张国琼
德阳市第六人民医院内一科，四川德阳 618000
[摘要] 目的 为了明显改善冠心病患者的临床症状并提高预后，分析和研究给予阿托伐他汀和曲美他嗪治疗的可行性和意义。方法 通过随机数字表的方法抽取100例在2011年2月—2014年2月来该院心内科住院治疗的冠心病患者作为研究对象，并分为对照组和观察组各50例，其中对照组患者采取冠心病传统治疗方案进行用药，而观察组患者在传统用药方案的基础上联合应用阿托伐他汀和曲美他嗪，对比用药后两组患者临床治疗有效率。结果 经过统计分析发现，观察组和对照组患者均取得了一定的治疗效果，但是观察组患者治疗效果48例（96.00%）和对照组39例（78.00%）相比更加显著，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 冠心病患者治疗上给予传统西医药物治疗同时辅以阿托伐他汀和曲美他嗪，能够显著提高临床的治疗效果，改善患者的生活质量，值得临床应用。
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关键词 冠心病；西医；阿托伐他汀联合曲美他嗪；疗效
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（a）－０018-02
The Clinical Effect of Coronary Heart Disease (CHD) Patients with Atorvastatin Combined with Trimetazidine Treatment
ZHANG Guoqiong
First Department of Internal Medicine， The Sixth People’s Hospital of Deyang City， Deyang， Sichuan Province， 618000， China
[Abstract] Objective To analyze and study the feasibility and significance of atorvastatin and trimetazidine in the treatment of coronary heart disease so as to significantly improve the clinical symptoms and the prognosis of the disease. Methods 100 cases with CHD hospitalized in the Department of Cardiology of our hospital from February 2011 to February 2014 were selected as the subjects in accordance with the randomly number table. And they were divided into the control group and the observation group with 50 cases in each. Patients in the control group were given the traditional treatment regimen for treatment， while those in the observation group were given atorvastatin and trimetazidine based on the traditional treatment regimen. And the clinical treatment efficiency was compared between the two groups. Results The statistical analysis showed that certain therapeutic effect had been achieved in both the observation group and control group. The response rate of the observation group was obviously higher than that of the control group[48(96.00%) versus 39(78.00%)] with statistically significant difference(P<0.05). Conclusion For patients with coronary heart disease， traditional western medicine treatment supplemented with atorvastatin and trimetazidine， can significantly improve the clinical treatment effect and the quality of life of patients， therefore it is worthy of clinical application.
[Key words] Coronary heart disease； Western medicine； Atorvastatin combined with trimetazidine； Efficacy
[作者简介] 张国琼(1972-)，女，重庆潼南人，大专，主治医师，研究方向：心血管疾病，高血压，心衰，糖尿病，消化性疾病等常见内科疾病。
近年来每年我国都有许多患者受冠心病困恼，由于冠心病发病具有急、凶、险的特点，因此一旦患病会极大的降低患者的生活质量，给社会和家庭造成严重的的经济和心理负担。冠心病传统的用药方案主要是给予降压、抗凝、改善心肌供血等，虽然取得了一定的成绩，但并不令人满意[1]。为了进一步提高治疗效果，该院心内科对2011年2月—2014年2月来该院就诊的部分冠心病患者在给予常规西医药物治疗的基础上加用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，取得了令人满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过随机数字表的方法抽取100例来该院心内科住院治疗的冠心病患者作为研究对象并分为对照组和观察组各50例，入组患者临床诊断明确、症状典型。入组的患者中包括男58例和女42例；患者年龄65~80岁，平均年龄(71.5±14.5)岁；患病时间3~10年，平均(5.5±1.5)年；合并疾病：伴有高血压患者35例，伴有高脂血症血症患者26例，伴有糖尿病患者39例；心功能分级：心功能Ⅱ级患者36例，心功能Ⅲ级患者43例，心功能Ⅳ级患者21例。
1.2 治疗方法
观察组和对照组患者治疗上均给予常规西医药物治疗，具体包括：（1）单硝酸异山梨酯缓释片（40 mg/片）口服，1次/d，1次/片；（2）拜阿司匹林(100 mg/片)口服，1次/d，1片/次；（3）螺内酯片（20 mg/片）口服，3次/d，2片/次。而观察组患者在西医药物治疗基础上给予阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，具体为：（1）盐酸曲美他嗪片（20 mg/片）口服，1次/d，3片/次；（2）阿托伐他汀钙片（10 mg/片）口服，1次/d，1片/次。两组患者连续治疗4周，观察治疗效果。
1.3 评价方法
治疗效果中显效是指患者的临床症状消失，心功能及显著改善且较前至少降低1级；有效是指患者临床症状较前好转，心功能较治疗前降低1级；无效是指用药前后患者病情无改变甚至加重[2]。
1.4 统计方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验比较组间差异，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效比较
经过统计分析发现，观察组和对照组患者均取得了一定的治疗效果，但是观察组患者治疗效果更加显著，且两组比较差异有统计学意义（χ2=4.98，P=0.01<0.05）（见表1）。
2.2 不良反应
治疗过程中及治疗后，观察组出现呕吐1例，失眠2例；对照组组出现恶心1例，呕吐1例，咽炎1例，失眠1例。两组不良反应比较差异无统计学意义(χ2=0.00，P=1>0．05)。
3 讨论
冠心病是临床上常见的心脑血管疾病之一，这部分患者一般都伴有心绞痛及动脉粥样硬化，因此很容易合并有血管内皮细胞的损伤，这样就会造成一部分的脂蛋白漏入到血管中，从而引起患者的血脂上升[3]。当血脂明显增高时，患者发生心脑血管疾病的风险和正常人相比均显著地升高，并且冠心病患者有明显血液黏滞度的异常，并且随病情的严重程度而呈现不同的变化。以往冠心病的治疗手段主要是给予降低心脏前后负荷、降压、利尿及对症支持治疗，但是临床研究发现其并不能显著缓解患者的临床症状，因此临床治疗效果并不十分令人满意。阿托伐他汀属于新型降脂类药物，目前在临床治疗过程中被普遍采用，根据化学结构其属于甲基轻戊二酚辅酶A还原酶抑制剂，其通过减少体内内源性胆固醇的生成和增加低密度脂蛋白的代谢而起到降低血中胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯的效果，并且能够提高体内高密度脂蛋白的水平，而高胆固醇血症和高血脂症是其主要的适应症，具有疗效独特的特点[4]。曲美他嗪是属于新一代的治疗药物，其主要起改善心肌缺血作用，作用机理主要是在减少游离脂肪酸的代谢而增加体内葡萄糖的代谢，给心肌提供足够的能量；而且对因缺血、缺氧造成的细胞内部酸中毒起到显著的保护作用，同时保护心肌细胞避免进一步的损伤[5]。该次研究该院就老年冠心病左心功能不全患者应用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗的临床效果进行了对比研究，相比于仅应用常规治疗方法，观察组治疗效果明显，明显高于对照组，观察组患者治疗效果48（96.00%）和对照组39（78.00%）相比更加显著，且两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，有效改善了患者的胸闷、心悸、乏力等症状，心绞痛发作次数明显减少或没有再次发生，他汀类最常见的不良反应为轻度的胃肠道反应、咽炎、鼻窦炎、关节炎、胸痛以及失眠，两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0．05)。该研究观察组不良反应中观察组出现呕吐1例，失眠2例；对照组组出现恶心1例，呕吐1例，咽炎1例，失眠1例，均未出现严重的不良反应，说明该种方法治疗疗效理想。刘勇[5]认为阿托伐他汀能抑制脂肪酸B氧化的线粒体酶，使心肌代谢转为糖氧化，提高心肌细胞的能量产生能力，促进缺血再灌注时的心脏功能恢复，与该研究结果一致。
综上所述，对于冠心病患者治疗时加用曲美他嗪和阿托伐他汀，不仅可以显著改善患者临床症状，而且能够提高预后，值得推广。
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参考文献
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[4] 吴雷.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(9)：160-161.
[5] 杨伟光，王眙民，张丽.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床疗效观察[J].海南医学，2011，22（4）:4-5.
[6] 刘勇.曲美他嗪治疗冠心病并心力衰竭的临床疗效及安全性分析[J].中国实用医药，2013，8（10）：171-172.
[7] 尹璞. 老年冠心病左心功能不全患者应用阿托伐他汀联合曲美他嗪的疗效分析[J]. 中国社区医师，2014，30（19）:25-26.
[8] 王青山.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病57 例[J].中国老年学杂志，2013，33(16)：3956-3957.
(收稿日期:2014-10-08)