武博 朱宏刚
阜新矿业集团总医院骨外三科，辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 分析复杂胫骨平台骨折行锁定钢板内固定的临床效果。方法 资料选取该院2011年9月—2014年9月收治的复杂胫骨平台骨折患者120例，按照不同的手术方案分为两组，对照组60例行传统钢板治疗，研究组60例行锁定钢板内固定治疗，观察并比较两组手术情况及功能恢复情况。 结果 研究组完全负重时间、骨折愈合时间、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组膝关节恢复总有效率86.67%比对照组68.33%高，且并发症发生率0低于对照组16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：复杂胫骨平台骨折行锁定钢板内固定治疗的效果良好，具有稳定牢靠、术后恢复快及并发症少等优点，值得临床推广应用。
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关键词 复杂胫骨平台骨折；锁定钢板内固定；效果分析
[中图分类号] R683[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０044-02
[作者简介] 武博（1980.1-），男，辽宁阜新人，本科，主治医师，主要从事骨外科疾病的诊断与治疗。
复杂胫骨平台骨折是临床中较为常见的膝关节创伤性骨折，临床以手术治疗为主，但因其为关节内骨折，故手术难度大，且术后并发症比较多[1]。因此，选择适宜的手术方法和内固定相关材料对减少并发症、提高治疗效果具有重要意义。锁定钢板内固定是一种新型内固定方法，且在治疗骨折方面也已取得良好效果。该就针对2011年9月—2014年9月期间已选定的60例复杂胫骨平台骨折给予了上述术式治疗的效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选取该院2011年9月—2014年9月收治的复杂胫骨平台骨折患者120例，按照不同的手术方案分为两组，每组60例；对照组男女比例38：22，年龄18~55岁，平均（36.24±1.25）岁；研究组男女比例36：24，年龄18~57岁，平均（37.85±1.84）岁；致伤原因：交通事故46例，高处坠落34例，重物击伤24例，摔伤16例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组行传统钢板治疗，于患者膝关节的内侧做2个切口，先对膝关节予以解剖复位，之后使用克氏针进行固定，并选取合适的T形或L型钢板进行固定，于术后放置引流，将切口缝合后予以加压包扎。研究组行锁定钢板内固定治疗，患者取平卧位，麻醉后根据其伤口情况和骨折位置选择切口，并显露出骨折处，然后经撬拔整复将分离和塌陷骨块予以复位，使患者的膝关节面得以恢复，同时使用克氏针固定分离的骨折块，在C行臂透视下进行观察，在确定复位良好之后选择适宜的锁定钢板进行内固定，于术后放置引流，将切口缝合后予以加压包扎。
1.3 观察指标
对患者术后12个月进行随访，观察并比较两组手术效果（完全负重时间、骨折愈合时间、住院时间），术后并发症发生率及功能恢复情况。
1.4 判定标准
膝关节功能恢复情况评定采用Rasmussen 膝关节功能评分标准；优：评分≥27分；良：评分为20-26分；可：评分为10-19分；差：评分＜9分[2]。总有效率=优（%）+良（%）+可（%）。
1.5 统计方法
数据均用SPSS18.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以χ2检验。
2 结果
2.1 两组手术效果对比
研究组完全负重时间、骨折愈合时间、住院时间均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组术后恢复情况对比
研究组膝关节恢复总有效率86.67%，显著高于对照组68.33%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组并发症对比
研究组无并发症发生率，对照组10（16.67%）例出现关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=4.518 7）。
3 讨论
复杂胫骨平台骨折是临床中较为常见的膝关节创伤性骨折，大多是受到高能量损伤而致，由于该骨折类型十分复杂，因此给临床治疗带来极大的困难[3]。为研究锁定钢板内固定术在治疗复杂胫骨平台骨折方面的实际临床价值，该针对已选定的120例患者分别行传统钢板与锁定钢板内固定治疗的临床及预后效果进行分析，以期为复杂胫骨平台骨折患者选择最佳手术方案提供参考依据。
该结果显示，研究组完全负重时间、骨折愈合时间、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义，这说明复杂胫骨平台骨折患者行锁定钢板内固定治疗可加快骨折愈合，且效果较之传统技术更佳。原因分析为：锁定钢板经加压固定，使得骨块间产生应力刺激，进而加快骨痂的形成，以促进骨折的愈合；其不仅降低了对沿骨的压力，而且有效避免因螺钉的松动造成骨折移位，并减少了软组织的剥离，从而减轻对骨膜的损伤，有效保持骨膜之间的血运[4-5]。根据对两组治疗后1年随访情况可知，研究组膝关节恢复总有效率86.67%较对照组68.33%更高，差异有统计学意义，该结果与吴昊等人文献研究结果类似，进一步验证复杂胫骨平台骨折行锁定钢板内固定治疗的优势[6-7]。锁定钢板是近年来临床应用广泛的新型内固定技术，其具有内支架和普通钢板双重功能，可有效保护骨折部位[8-9]。并发症是反映一项治疗方案对患者预后效果的重要指标，该针对两组术后并发症情况进行分析，结果发现研究组并发症发生率0显著低于对照组16.67%，差异有统计学意义，由此可知，锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折具有固定效果佳、创伤小、且术后功能恢复快等优点。锁定钢板所具有的独特锁定机制，不仅可避免骨折再次脱落和移位，而且血运受到的损伤较小，从而为术后早期恢复打下良好的基础[10]。关于复杂胫骨平台骨折患者行锁定钢板内固定治疗，对其术后膝关节活动度的影响，还有待于临床进一步研究予以验证。
综上所述，锁定钢板内固定用于治疗复杂胫骨平台骨折患者，具有创伤小、固定效果佳、并发症少以及术后恢复快等优点，值得临床借鉴采用。
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参考文献
[1] 吴蕾.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].重庆医学，2012，10（8）：61-62.
[2] Mueller CA，Eingartner C，Sehreitmueller E. Primary stability of various forms of osteosynthesis in the treatment of fractures of the proximal tibia[J].Journal of Bone and Joint Surgery-British Volume，2005（3）：426-432.
[3] 张向敏.复杂胫骨平台骨折骨锁定钢板内固定的疗效分析[J].中国现代医生，2014，10（13）：152-153.
[4] 孙勇.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折41例临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2014，10（13）：421-422.
[5] 刘伟明.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折60例临床分析[KJ].中国医药科学，2013，3（2）：14-15.
[6] Egol KA，Su E，Tejwani NC. Treatment of complex tibial plateau fractures using the less invasive stabilization system plate：Clinical experience and a laboratory comparison with double plating[J].The Trauma，2004（2）：340-346.
[7] 徐忠露.双钢板固定与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效比较[J].中国民康医学，2013，10（10）：121-122.
[8] 韩凤旺.复杂胫骨平台骨折骨锁定钢板内固定40例疗效观察[J].陕西医学杂志，2013，10（2）：34-35.
[9] 吴昊.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2014，13（5）：147-148.
[10] 徐培青.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果研究[J].社区医学杂志，2013，12（1）：11-15.
[11] 唐国能.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J].现代生物医学进展，2014，10（7）：124-125.
[12] 刘耿超.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨[J].中国现代医生，2013，12（9）：30-31.
（收稿日期：2014-11-08）