江 容
汕尾市第二人民医院（汕尾逸挥基金医院）妇产科，广东汕尾 516600
[摘要] 目的 探讨静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少的临床价值。 方法 选取2012年11月—2013年12月64例妊娠晚期临界性羊水过少患者，根据无应激反应实验结果及治疗方案将其分为两组，每组32例。两组患者均在入院后接受两次超声检测，分别在治疗前后观察两组羊水指数及最大羊水池深度。 结果 实验组治疗后羊水指数及最大羊水池深度有明显变化（P＜0.05）；第二次超声检测结果提示，对照组羊水指数及最大羊水池深度与实验组差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组前次超声检测结果与二次超声检测结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 是否应给予临界性羊水过少患者传统静脉补液治疗仍然值得临床重新思考和认识，其对于胎心监护提示正常的大部分病例而言并无必要；临床应动态观察羊水过少诊断病例，不可单纯将1次检查结果提示临界性羊水过少纳入剖宫产指征。
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关键词 羊水过少；妊娠晚期；临界性；静脉补液；超声检测
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０052-02
围产儿常因羊水过少而出现不良结局。所以在足月妊娠剖宫产指征中，羊水过少成为其中主要的一项。据文献报道[1]，在剖宫产病例中，剖宫产指征为羊水过少者约占12%。现阶段，临床大多选择静脉补液方案来处治羊水过少病例，并将其视为常规治疗方案。从部分病例治疗结果来看，该方案确定可增加羊水量，然而用于治疗临界性羊水过少的效果以及必要性仍然值得临床思考。该研究探讨2012年11月—2013年12月静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的64例妊娠晚期临界性羊水过少患者，入组患者临床症状均与妇产科学第七版相关诊断标准[2]相符，即通过羊水指数（AFI）法，羊水过少诊断临界值为AFI≤8.0 cm，入组病例AFI指数均超过5.0 cm，同时排除妊娠合并症与其他并发症。按照无应激反应实验结果及治疗方案，将其随机分为两组，每组32例。两组患者胎心监护结果均提示正常，其中，实验组为无应激试验（NST）有反应型，接受静脉补液治疗，同时在补液治疗前后各行超声检测1次；对照组为NST有反应型，但未接受补液治疗，仅给予常规观察及两次超声检测。两组年龄、平均孕周、两次检测间隔时间以及入院羊水量等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
静脉补液治疗所用液体成分主要包括林格液、葡萄糖以及盐水，补液量维持在2 000~3 000 mL/d，持续补液治疗3~5 d；超声检测前后检测并统计两组AFI以及最大羊水池深度（AID），并做统计学分析处理。
1.3 统计方法
采用SPSS16.0统计学软件包对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示,并用χ2检验。
2 结果
2.2 两组治疗前后羊水量变化情况对比
实验组治疗前后羊水指数及最大羊水池深度有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05）；第二次超声检测结果提示，对照组羊水指数及最大羊水池深度与实验组差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组前次超声检测结果与二次超声检测结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
近年来文献报道统计羊水过少发生率约在0.4%~4%[3]。就临床分析而言，羊水过少往往是胎儿危险的一个重要预示信号，会导致胎儿在妊娠各期出现不良后果。尤其是在临产后，胎盘血液循环往往会受到产时宫缩或脐带受压的直接影响，进而造成胎儿窘迫以及死亡[4]。以Potter综合症以及Sporadic-Larsen综合症为代表的部分染色体异常胎儿则以羊水量异常为主要表现。此外，也有文献报道先天性巨细胞感染病例也存在羊水过少的症状[5]。在胎儿生长受限的临床特征中，羊水过少是其中重要一项，胎儿血液循环在慢性缺氧状态下重新分配，以心脏以及大脑为主要供应器官，肾血流量随之降低，导致胎尿生成减少而出现羊水过少症状[6]。羊水过少往往会对围产儿预后产生严重影响，因此及时发现羊水过少并予以适当处理具有积极的临床意义。然而临床在现阶段对于羊水过少的诊断以及处理均存在一定的过度问题，并将羊水过少纳入剖宫产临床指征中。
现阶段羊水过少临床治疗方案不仅包括该次研究中所采用的补液治疗方案，同时还包括羊膜腔输液。此外，国内学者研究发现丹参活血祛瘀功效佳，有利于胎盘血供的改善，进而增加羊水量，效果满意。而肝素以其抗血栓以及抗凝机制亦可对局部胎盘血液微循环加以改善，消除或缓解血管在缺氧状态下的痉挛，从而增加羊水量[7-8]。
该研究结果表明，对于胎心监护结果正常的病例而言，补液治疗虽然可显著增加羊水量，但仅仅保持动态观察而不采取补液治疗，患者羊水量差异有统计学意义（P＜0.05），且与采取补液治疗的对照组羊水指数以及最大羊水池深度差异无统计学意义（P＞0.05）。所以胎心监护结果正常可能意味着胎盘功能正常，而静脉补液也有可能增加羊水量，但同样存在不给予静脉补液而羊水量增加的情况，临床应在排除母体合并症及并发症的前提下重新审视补液治疗的必要性。
综上所述，是否应给予临界性羊水过少患者传统静脉补液治疗仍然值得临床重新思考和认识，其对于胎心监护提示正常的大部分病例而言并无必要；临床应动态观察羊水过少诊断病例，不可单纯将1次检查结果提示临界性羊水过少纳入剖宫产指征。
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参考文献
[1] 李瑞英,郑引.羊膜腔内灌注治疗羊水过少22例效果观察[J].山东医药,2014,54(10):91-92.
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[4] 宋晶,刘克新,孟庆义.大型妇产医院羊水过少的诊疗特征及干预研究[J].中国病案,2012,13(7):63-65.
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[8] 张红霞,曾倩,孙敬之,等.滋阴活血法对晚期妊娠羊水过少患者羊水量及胎盘微结构的影响[J].光明中医,2012,27(3):470-471.
（收稿日期：2014-10-15）