姚西坤
莱芜钢铁集团有限公司医院耳鼻喉科，山东莱芜 271100
[摘要] 目的 探讨鼻窦增强核磁共振（MRI）在鼻内翻性乳头状瘤（NIP）诊断中的应用价值。方法 对该院2014年1月—2014年11月收治的经病理确诊并行手术治疗的55例NIP患者手术前的增强MRI中瘤体表现特点进行回顾性分析，对增强MRI对于NIP的诊断价值进行分析。结果 NIP的增强MRI表现：瘤体表面分叶状22例（40%）；信号强度：多数为等-长T1、稍长-长T2信号影。经增强扫描后发现瘤体出现不均匀或均匀强化。条纹样改变：其中25例（45.45%）患者存在高低信号相间条纹状变化；阻塞性炎症18例（32.73%）；7例（12.73%）患者病变为：以肿瘤的附着点为中心向周围呈放射状生长。增强MRI的NIP分期符合率显著高于CT扫描，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 鼻窦增强MRI扫描能够对NIP瘤体及阻塞性炎症进行较好区分，对于NIP的临床分期诊断具有重要价值。
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关键词 核磁共振；鼻内翻性乳头状瘤；诊断
[中图分类号] R739.62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０177-02
鼻内翻性乳头状瘤（NIP，nasal inverted papilloma）是浸润性良性肿瘤，一般源自鼻腔外侧壁，呈膨胀性生长，对鼻腔黏膜造成侵犯，或侵入邻近的鼻窦[1]。NIP有恶变倾向，并且容易复发，其中5%～15%的患者同鳞状细胞癌有密切关系，所以，将肿瘤完整切除能够有效避免恶变及复发[2]。为探讨鼻窦增强核磁共振（MRI）在鼻内翻性乳头状瘤（NIP）诊断中的应用价值，该研究选取该院2014年1—11月收治的经病理确诊并行手术治疗的55例NIP患者手术前的增强MRI中瘤体表现特点进行回顾性分析，对增强MRI对于NIP的诊断价值进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的55例NIP患者作为对象进行分析，所有患者均经病理确诊，其中男35例，女20例；年龄为32～73岁，平均年龄为（51.7±6.4）岁；其中原发病例31例，复发病例4例；所有患者均未伴发其他肿瘤性疾病。
1.2 方法
所有患者均行鼻窦冠状CT及增强MRI检查，所有患者术前均行鼻内镜检查，将标本进行病理学检查。观察NIP的增强MRI特点，并结合手术中所见的肿瘤大小及瘤体形态，对增强MRI对于NIP的诊断价值进行分析。
1.3 统计方法
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以χ2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以（x±s）的形式表示，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NIP的增强MRI表现
55例NIP患者肿瘤的增强MRI表现：瘤体表面分叶状22例（40%）；信号强度：多数为等-长T1、稍长-长T2信号影，2例患者在TIW1中存在稍短信号影。经增强扫描后发现瘤体出现不均匀或均匀强化；条纹样改变：其中25例（45.45%）患者存在高低信号相间条纹状变化；阻塞性炎症18例（32.73%）；7例（12.73%）患者病变为：以肿瘤的附着点为中心向周围成放射状生长。
2.2 NIP临床分期
根据Krouse分期标准[3]，术前对55例NIP患者进行分期，并同术后确诊分期进行对比，结果见表1所示。
增强MRI分期同NIP术后确诊分期相符合53例（96.36%），不符合2例（3.64%）。CT分期同NIP术后确诊分期相符合41例（74.55%），不符合14例（25.45%）。增强MRI的NIP分期符合率显著高于CT扫描，（χ2=14.408，P=0.016），差异有统计学意义。
3 讨论
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤为常见性鼻良性肿瘤，年发生率约为0.5～1.5/100000，占鼻部肿瘤的4%左右[4]。临床上对于该病的发病原因尚未完全明确。该病组织学为良性，生长缓慢，具有局部浸润性，一般起源于上颌窦同筛窦的交界部，并沿着鼻腔的外侧壁生长，有着粘膜下浸润、易复发等特点，并且有恶变的倾向[5]。临床上目前一般采用外科手术治疗，所以术前进行正确诊断分期，对于手术彻底切除肿瘤具有十分重要的价值。临床上对于NIP一般采用MRI及CT检查，经病理学检查能够进一步确诊[6]。手术前对肿瘤进行分期判断，能够更好地的指导选择手术方式，将肿瘤准确切除，避免复发，能够有效缩短手术时间与住院时间。
近年来，随着医学技术及影像技术的不断发展，鼻窦增强MRI在NIP术前筛查诊断中得到越来越广泛的应用。虽然增强CT扫描也能够对部分炎性病变进行区分，然而一旦出现长期阻塞性炎症，可能会因为所含的黏液蛋白成分导致的密度升高，从而使CT结果对诊断造成扩大化。郭虹等[7]指出MRI的组织分辨率较高，对于NIP的诊断率搞到90%以上，该研究中MRI的诊断符合率为96.36%，符合相关文献报道[7]。
NIP瘤体的TIWI表现主要有等信号影，T2W1表现为不均匀高信号，在增强后为明显性不均强化。Ojiri称为“脑回样”改变，炎性组织的TIWI为低信号，在T2W1为高信号，在增强后呈环形或不强化[8]。特别是，在脑瘤侵至上颌窦及额窦时，对肿瘤部位及大小准确判断有利于有效避免扩大手术。
总而言之，鼻窦增强MRI能够更好的对NIP分期进行区分，而“脑回样”或“条纹样”改变的范围能够部分提示肿瘤大小，在部分侵及上额窦的病变中，肿瘤自其附着分部位向周围呈放射状生长能够提示肿瘤根蒂部位。鼻窦CT能够显示骨质破坏情况，而鼻窦增强MRI能够更好显示肿瘤大小，为临床分期提供准确依据，将两者联合起来能够有效提高诊断准确性，为手术方案的制定提供依据。
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参考文献
[1] 李明彦. 鼻窦增强核磁共振(MRI)在鼻内翻性乳头状瘤(NIP)临床诊断中的价值[D]. 沈阳：中国医科大学，2013.
[2] Choi Jin Woong, Kim Sun Gui, Kim Yong- Min et al. Clinical and historical features of inverted papilloma- associated malignancy[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2012，14(32):2349-2354.
[3] Syrhanen K, Syrjane S. Detection of human papillpmavirus in sinonasal papillomas systematic review and meta- analysis[J]. 2012，30(15):104-115.
[4] Burak Ulkumen, Yunus Kaplan, Ahmet Faruk, et al. Pediatric inverted papilloma of the middle ear: case report and review of the literature[J]. International Journal of Pediatric Otorhinolarygology Extra，2014，9(3):1037-1041.
[5] Ahmed Eweiss, Ali Al Ansari, Mohamed Hassab. Invertedpapilloma involving the frontal sinus: a management plan[J]. European Archives of Oto- Rhino- Laryngology，2012，26(12):1895-1901.
[6] 满荣军，朱永康，张秀芳，等. 鼻内镜下上颌骨内侧壁切除联合经鼻腔泪道置管治疗上颌窦内翻性乳头状癌[J].山东大学学报：医学版，2014， 12(5):501-502.
[7] 郭虹，张丹.鼻内镜下手术治疗鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的临床观察及护理[J].护士进修杂志，2014，12(6):14-15.
[8] 张光明.鼻内镜手术治疗鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤15例临床分析[J].基层医学论坛，2014，18(17):2208-2209.
（收稿日期：2014-12-05）