周静姝
吉林市吉化总医院检验科，吉林吉林 132021
[摘要] 目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）和尿微量白蛋白（U-mAlb）联合检测在2 型糖尿病肾病早期诊断中临床应用价值。方法 抽取该院2012 年6 月—2013 年12 月来该院就诊98例2型糖尿病患者，其中糖尿病肾病50例（观察1组）、2 型糖尿病非肾病48例（观察2组），随机抽取该院健康体检中心2013 年6 月—2013 年9 月间正常健康体检者82例（对照组）为研究对象，检测糖化血红蛋白和尿微量白蛋白的含量，并对结果进行比对。结果 观察1组和2组的HbAlc、U-mAlb明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0．01）；病程的长短与HbAlc、U-mAlb指标有密切关系，病程越长HbAlc、U-mAlb指标越高；HbAlc越高U-mAlb指标也就越高。结论 糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测为糖尿病肾病早期诊断、治疗提供可靠科学依据。
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关键词 糖化血红蛋白；尿微量白蛋白；2 型糖尿病；糖尿病肾病
[中图分类号] R446.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０194-03
[作者简介] 周静姝（1968.5-），女，吉林人，硕士，副主任技师，从事临床生化检验工作。
糖尿病是一种慢性的代谢内分泌性疾病，糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病患者中，其肾病的发病率可高达30%~40%，严重威胁着糖尿病患者的生命和健康，而早期往往没有自觉症状而被忽视、待到出现双下肢水肿就诊，就失去了最佳治疗时机，病情进一步发展可发展肾功能衰竭，甚至发展尿毒症。因此， 糖尿病肾病早期确诊、及时治疗尤为重要。糖尿病肾病早期发病机制以肾小球损害为主，而肾小球损害主要表现为滤过膜的通透性增加，会引起明显蛋白尿。尿中最早出现的蛋白质是白蛋白，故尿微量白蛋白是肾脏早期受损的重要标志。糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，在糖尿病的器官损害中起重要作用，可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病。该研究选取该院2012 年6 月—2013 年12 月来该院就诊98例2型糖尿病患者，其中糖尿病肾病50例（观察1组）、2 型糖尿病非肾病48例（观察2组），随机抽取该院健康体检中心2013 年6 月—2013 年9 月间正常健康体检者82例（对照组）为研究对象，通过糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测， 探讨其在糖尿病肾病早期诊断、治疗中的临床应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取该院健康体检中心2013 年6 月—2013 年9 月间正常健康体检者82例为对照组，其中男性42例，女性40例，年龄28～60岁，平均为（41.5±9.3）岁，心电图、B 超、胸片、及实验室检查正常者。再选取2012 年6 月—2013 年12 月来该院就诊的98例2 型糖尿病患者，所有患者全部符合糖尿病的诊断标准。同时依据患者肾功能指标正常与否，将其分为糖尿病肾病50例（观察1组）、2 型糖尿病非肾病48例（观察2组）。该组98例2 型糖尿病患者，其中男性58例，女性40例，年龄30～68岁，平均为（38.2±8.7）岁，三组患者的性别、年龄比较均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2仪器与试剂
U-mAlb的检测采用AU5800全自动生化分析仪（美国BECKMAN COULTER-贝克曼库特有限公司制造），诊断试剂用Orion（芬兰产）； HbA1c的检测采用Bio-Rad D10全自动糖化血红蛋白仪（美国伯乐公司制造），试剂用该仪器配套的试剂。
1.3方法
取所有患者空腹晨尿10 mL，用于尿微量白蛋白及尿肌酐的检测；同时抽取肘静脉抗凝全血，用于测定糖化血红蛋白的含量。采用免疫透射比浊法检测尿微量白蛋白，采用免疫凝集抑制法检测糖化血红蛋白。
1.4统计方法
采用SPSS17.0 软件对研究数据分析， 计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较三组糖化血红蛋白和尿微量白蛋白检测情况
说明糖尿病肾病组尿微量白蛋白与对照组比，与非肾病组比差异有统计学意义，非肾病组尿白蛋白与对照组比差异无统计学意义。证明病程的长短与HbAlc、U-mAlb指标有密切关系，病程越长U-mAlb指标越高。见表1。
2.2糖化血红蛋白控制理想组及不理想组与尿微量白蛋白情况
依据糖化血红蛋白值将98例患者分为两组，糖化血红蛋白测定值4.0%～6.0%之间的患者为理想组（52例）， 糖化血红蛋白测定值＞8.0%患者为不理想组（46例），比较两组尿微量白蛋白情况，见表2。
3讨论
随着社会经济迅速发展，我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势，而糖尿病肾病的发病人数也相应增加。DN是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，是DM致残、致死的重要原因。代谢紊乱导致糖尿病肾病发生的关键因素，高血糖亢进可使肾基底膜增厚，尿蛋白排出增多，肾小球滤过率（GFR）下降速度快。高胆固醇可促进GFR的下降速度和肾小球硬化的发生和发展。DM多种代谢紊乱造成全身特别是细胞生长因子的改变，影响肾脏血流动力学改变，并促进肾小球系膜细胞增殖、肥大和胶原合成，最终导致肾小球硬化。DN是糖尿病最严重的微血管并发症，此病病程长，起病隐匿，无明显症状及体征，病情发展迅速，如果不及时治疗可发展到肾功能衰竭，甚至尿毒症。因此，早发现、早诊断、早治疗干预尤为重要。
糖尿病肾病早期临床表现为尿白蛋白，白蛋白较小的蛋白质分子，在近曲小管几乎完全吸收，当肾小球硬化，遭受损害时，蛋白质滤过率大于吸收率，尿中即可出现尿微量白蛋白，它是肾脏早期受损的信号，尿微量白蛋白（U-mAlb）是反映肾小球膜通透性的灵敏指标，其测定值的高低直接反映肾脏的病理变化程度[1]，肾脏病变的早期， U-mAlb 较健康机体已明显增高， 而且能够反映肾小球滤过功能好坏，提示患者病损程度。因此，尿微量白蛋白（U-mAlb）可作为肾小球疾病和肾损伤的最敏感、最准确的检测指标。该研究结果表明，观察1组和2组HbAlc和U-mAlb水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）， 临床观察1组U-mAlb 对观察2组相比差异也具有统计学意义（P<0.05）， 试验表明U-mAlb 的高低可提示肾损伤程度，是糖尿病肾病早期诊断和治疗重要检测指标。该研究发现，HbA1c和U-mAlb水平和糖尿病肾病病程有着密切关系，随着病程延长呈上升趋势，说明患者病程越长，肾损伤程度越严重。血糖控制理想组尿微量白蛋白明显低于血糖控制不理想组，两组比较有差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病患者体内HbAlc水平的升高会增加U-mAlbA排出量，糖尿病的并发症就越严重。许多学者研究HbAlc和U-mAlbA密切关系，如吴敬军学者研究试验表明尿微量蛋白明显增高，可能存在早期肾损坏，且最近研究，随着糖化血红蛋白增高，尿微量白蛋白升高，尿微量白蛋白越高，肾损伤越严重[5]。无数的临床试验充分证明了，临床上测定HbAlc指标不仅有利于糖尿病的早期发现，更有利于糖尿病并发症的早期发现和预防。
综上所述，HbA1c 和 U-mAlb 联合检测具有互补作用，糖化血红蛋白是糖尿病监控的重要指标，有效控制血糖才能降低糖尿病肾病发病率；U-mAlb是糖尿病早期肾损害的最敏感信号， 两者联合检测对糖尿病肾病 的早发现、早诊断、早治疗干预具有重要的临床应用价值。
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（收稿日期：2014-12-05）