富鹦飞
抚顺矿务局总医院老虎台分院，辽宁抚顺 113003
[摘要] 目的 探讨分析急性上气道阻塞（UAO）患者的临床治疗效果。 方法 对该院治疗的24例该病患者的临床资料进行回顾性的分析总结。 结果 在上述24里患者当中，21例患者在进行相应的处理之后症状均得到了缓解，其中有2例患者在进行气管插管之后缺氧才有所改善，而1例患者进行了气管切开术。无死亡病例。结论 UAO是一组急性病症的总称，作为一种严重的、具有潜在致命性的临床急症，大部分的患者其临床表现和体征均缺乏明显的特异性，所以临床上常易与支气管哮喘及阻塞性肺疾病相混淆，因此在临床上加强对于该类疾病的认识的了解对于更好的对疾病进行确诊，对患者的健康进行更好的保障具有重要的临床意义，应充分引起临床医师的注意。
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关键词 上气道阻塞；患者；治疗
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０062-02
急性气道梗阻一般是指上气道梗阻(Upper Airway Obstruction，UAO)，它是急性气道梗阻的一种,是上气道气流严重受阻由多种原因引起的临床急症[1]，不具有明显的特异性临床表现，一般以刺激性干咳、气喘和呼吸困难为主要表现；呼吸困难多以吸气困难为主，活动可导致呼吸困难明显加重，体位变化可引起阵发性发作。早期一般无任何表现，往往在阻塞较严重时始出现症状。临床上常易与支气管哮喘及阻塞性肺疾病相混淆，目前关于该类疾病的临床资料报道较少，现就对该院2011年6月—2012年6月期间收治的24例急性上气道阻塞患者的临床资料进行回顾性的分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院从2011年6月—2012年6月期间收治的24例该病患者。其中男性患者18例，女性患者6例。患者的年龄在19～68岁之间，平均年龄为(32.8±2.5)岁。患者的主要临床症状表现为刺激性干咳、气喘和呼吸困难，症状出现的时间为2～10 min,平均为(4±0.8)min，24例患者当中有支气管炎患者14例，气管插管患者2例，气管切开史患者1例。以上患者均有气促、呼吸困难，活动后明显加重的症状，同时支气管扩张剂治疗无效者；肺功能检查示最大呼气流速、最大通气量进行性下降，肺活量不变，FEV1降低不明显，与最大通气量下降不成比例即FEV0.5、FEV1.0降低， PEFR、MVV进行性下降FIF50%≤100 L/min，FEV1.0/PEFR≥10 mL/(L·min)，FEVl.0/FEV0.5≥1.5。或FEV1降低，但闭合容积肺活量而VC和CV正常可以诊断[2]。必要时可以做胸部MRI、纤维喉镜或纤维支气管镜检查进行确诊。
1.2 治疗
造成上气道阻塞的原因有很多种，其具体的治疗方案的判断需要根据患者的病因和疾病的严重程度在进行绝定。但任何的上气道阻塞的首要的紧急处理措施就是，现解除患者的呼吸道阻塞情况，然后进行吸氧，改变病人体位，使患者头偏向一侧，挺伸下颌首向前，以使颈部气道梗阻尽可能地减至最小对一些类型的上气道阻塞。对于存在感染的患者给予抗生素治疗。症状严重的患者给予气管插管、气管切开术等[3]。
2 结果
以上24例患者在得到及时有效的治疗之后缺氧症状均得到了改善，21例患者在进行相应的处理之后症状均得到了缓解，其中有2例患者在进行气管插管之后缺氧才有所改善，而1例患者进行了气管切开术，具体数据分析见下表1。
3 讨论
急性上气道阻塞在临床上较容易出现，多种原因均可以导致，其对患者造成的呼吸抑制的问题如果不能得到及时有效的处理就会导致患者的死亡，特别是对发生在院外的患者而言。急性上气道阻塞治疗措施均基于有限的临床观察资料，不可能也不准许进行临床治疗的对比研究，因此其临床治疗方案就存在争议，但总的治疗原则如下
3.1 上气道异物阻塞的救治
3.1.1 成人吸入异物的院前救治 （1）向患者口腔内伸入食指进行检查，直至食指端达到患者咽部，使患者作防御性的深呼吸，保证呼吸道的顺畅。（2）挤压患者的上腹部腹压，增加患者上腹部的压力以帮助患者排出气道内的异物。具体的实施方法根据患者的体位、体重等具体情况采用不同的救治姿势和方法[4]。①成人清醒直立患者，抢救者站在患者的背后，用双手环住患者的腰部，右手握拳左手压右手，拇指朝向剑突的直下方，进行迅速地向上向内按压。一次无效者，重复2～3次。在救治的过程当中注意异物有无排除，避免发生异物嵌顿在口咽部或重复吸入。②对无意识的成人仰卧患者，抢救者面向跪于患者双腿两侧，保持上身前倾，使用同样的方法按压患者的上腹在救治的过程当中注意异物有无排除，避免发生异物嵌顿在口咽部或重复吸入，当患者咳出异物后即令其侧卧位。③成人患者自救法（患者自行膈下腹部冲击法），适于患者一人在场时，患者以一手握拳置于上腹部，用另一手置于其上，向上向内朝膈肌方向作连续快速冲击。如不成功，立即采用以下方法，即患者将上腹部倾压于硬物上（椅背、围栏、桌子、水槽上或任何能够支持身体重量的水平物体上），然后作迅速向前倾压动作，以造成人工咳嗽驱出异物。（3）胸部手拳冲击法：适用于妊娠后期及高度肥胖者。对立位或坐位患者（意识清楚），抢救者可立于患者背部以双臂经其腋下环抱患者胸部。可一手之手拳拇指侧顶住胸骨中下部，用另一手握紧此手拳，然后作连续快速冲击（勿以手拳置于剑突上）[5]，或至异物驱出或患者转入意识不清。对于卧位患者（意识不清），可使患者仰卧，头上仰并开放气道，抢救者用掌根置于患者胸骨下1/2处，作连续快速冲击。（4）手法钩取清除异物：①先捏住患者的下颌打开患者的口腔，将患者的下颔向上向前提举，用拇指及另4指分别紧压舌及下颔，使舌离开咽喉后壁，保证通道通畅的同时还更加有利于异物向上移动。②抢救者用另一手的食指沿患者的颊部内侧面缓慢进入，在患者的咽部及舌根部进行轻揉，直到钩动异物后取出。
3.1.2 婴儿和儿童吸入异物的院前救治 神志清醒1岁以内婴儿：膈下腹部冲击法：抢救者坐在椅子上，婴儿背靠其胸部，坐在抢救者双腿上。抢救者张开两只手的食指和中指，放在婴儿腹正中脐上方，低于剑突下，并快速向内向上冲击腹部。用力要合理，如必要的话，可作第二次或更多次。如果婴儿处于仰卧位，抢救者可呈蹲位，张开两只手的食指和中指，放在婴儿腹正中脐上方，低于剑突下，并快速向内向上冲击腹部。
背部拍击法：如婴儿不能哭叫或不能有效咳嗽，抢救者以前臂支撑住自己的大腿，将婴儿的脸朝向地面，骑跨在抢救者的前臂上，同时保证婴儿的头朝下要低于躯体部位，抢救者一手的大拇指和食指紧紧握住婴儿的下颏，支持起婴儿的头颈部，用另一手的手掌的掌根部拍击婴儿两肩胛之间的背部4次左右。拍击背部的目的主要是增加婴儿的气道内压力，迫使气道内的阻塞物松动排出，但是要注意的是该种方法不适用于由于服用果冻类物品导致的阻塞。
胸部猛击法：婴儿脸朝上，抢救者一手牢牢托住婴儿背部，用另一手的中指和食指用力拍击婴儿两乳头连线与前胸正中线交界的下一横指处4次。帮助婴儿的肺内空气向上进入气道，迫使气道内的阻塞物松动排出。
神志清醒的儿童（1～8岁）：如果患儿能够说话或有效地咳嗽，不要去干扰他试图咳出阻塞物。若不咳嗽或无效咳嗽，则坚持施行膈下腹部冲击法，直至异物排出。方法为抢救者站在患儿背后，用手臂绕其腰部，右手握拳左手压右手，拇指朝向剑突的直下方，进行迅速地向上向内按压。每次都要较为准确的击中婴儿的腹部，以帮助更好更为快速的解除梗阻，直到数次冲击排出异物。
失去知觉的儿童：抢救者开放患儿气道，若确定无呼吸，则先给以2次口对口呼吸，若吹气时胸廓不上抬，说明气道完全阻塞，再次开放气道，给以人工呼吸[6]。假如患儿躺在地板上，则抢救者跪在患儿足旁；如患儿在桌上，则抢救者站在其足旁，若为大儿童，则抢救者可跨跪在患儿的腿部，先将右手掌根部放在腹正中脐稍上方，将左手掌紧压右手掌，快速向上冲击腹部。当患儿咳出异物后即令其侧卧。
3.2 气管插管或气管切开术
许多急性上气道阻塞的急救需要紧急进行气管插管或气管切开来建立气体通道，为有效的呼吸、保持气道的通畅和引流及机械通气提供条件[7]，从而为下一步解除上气道阻塞的病因赢得时间。下述情况合并呼吸衰竭时应考虑行气管插管或气管切开术：喉水肿、喉痉挛、功能性声带机能失调、吸入性损伤、Ludwig咽峡炎、哮吼、会厌炎及气管肿瘤[2]等。
3.3 镍钛记忆合金呼吸道支撑网架
气道狭窄的治疗较为困难。以往曾应用高频电刀、微波经纤维支气管镜治疗气管或主支气管肿瘤所致的气道狭窄，有一定的疗效，但需要反复进行，病人痛苦较大，且对管腔外压迫引起的气道狭窄效果较差，易引起出血、穿孔等并发症。方法为先将记忆合金支架放在0 ℃冷水中冷却后塑形成细管状，植入气道狭窄处后受人体温度的影响，记忆合金支架复形，狭窄的气道被撑开[8]。植入的方法有：经纤维支气管镜直接植入，经呼吸道支架植入器植入等。植入后的支架固定较好，不移位，与气管、支气管壁贴合紧密，且操作方便、创伤性小，病人痛苦小。目前可用于气管肉芽肿、瘢痕缩窄所致的良性气道狭窄，也可用于气管内肿瘤阻塞或气管外肿瘤压迫所致的气道狭窄，后者可缓解患者呼吸困难的症状，为进一步进行化疗或放疗提供时机。
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参考文献
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[2] 魏桂珍，孙慨，张杰.老年人原发气管恶性肿瘤4例报告[J].中华结核和呼吸杂志，1990，13（2）：90-96.
[3] 黎鳌,杨宗城. 黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社,2001：171-177.
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[5] 陈意生,史暴泉. 烧伤病理学[M].重庆:重庆出版社,1993：341.
[6] 唐晓熹,袁克俭,史济湘. 吸入性损伤应用纤维支气管镜检查的评价[J].中华整形烧伤外科杂志,1989(1):17-19.
[7] 刘志国,岳茂兴,李轶. 严重烧伤院外和急诊处理策略[J].中国全科医学,2004(24):1809.
[8] 张定涛,林珍,周菁.纤维支气管镜下射频治疗中央气道阻塞的护理[J].西南国防医药,2014(10).
（收稿日期：2014-12-05）