吕 建
山东省泰安市妇幼保健院耳鼻喉科，山东泰安 271000
[摘要] 目的 探析不同方法治疗儿童不同程度分泌性中耳炎的有效性和安全性。 方法 随机选取2012年5月10日—2014年5月10日在该院接受治疗的111例不同程度分泌性中耳炎患儿，并分为甲、乙、丙组，甲组37例患儿接受鼓膜置管术，乙组37例患儿接受腺样体切除术，丙组37例患儿接受鼓膜置管术与腺样体切除术。 结果 甲组出现鼓膜萎缩、鼓膜钙化斑、鼓膜穿孔不愈合、堵管的共有5例，并发症发生率为13.51%；乙组4例，并发症发生率为10.81%；丙组4例，并发症发生率为21.62%。结论 鼓膜置管术联合腺样体切除术治疗分泌性中耳炎的疗效最为显著，具有临床推广价值。
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关键词 分泌性；中耳炎；鼓膜置管术；腺样体
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０005-03
分泌性中耳炎的主要症状为听力下降、耳痛、耳闷、耳鸣等，传统的保守药物治疗疗效并不十分明显，很多研究者积极寻找可靠的手术治疗方法。相关研究者曾在分泌性中耳炎患儿中应用鼓膜置管术或腺样体切除术，但是手术效果并不十分显著。该研究的目的是不同方法治疗儿童不同程度分泌性中耳炎的有效性和安全性，挑选的研究对象是2012年5月10日—2014年5月10日在该院接受治疗的111例分泌性中耳炎患儿，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
挑选的研究对象是在该院接受治疗的111例分泌性中耳炎患儿，将患儿分成3组，甲组37例患儿接受鼓膜置管术（声导抗测试异常者），女性患儿总共有15例，男性患儿总共有22例，最小年龄不低于4.2岁，最大年龄不超过11.2岁，平均年龄大约是（6.25±2.02）岁。乙组37例患儿接受腺样体切除术（声导抗测试异常伴腺样体肥大），女性患儿总共有13例，男性患儿总共有24例，最小年龄不低于4.3岁，最大年龄不超过11.8岁，平均年龄大约是（6.42±2.32）岁。丙组37例患儿接受鼓膜置管术联合腺样体切除术（中度听力损失及声导抗测试异常伴腺样体肥大者），女性患儿总共有16例，男性患儿总共有21例，最小年龄不低于4.0岁，最大年龄不超过11.7岁，平均年龄约为（6.62±2.47）岁。3组分泌性中耳炎患儿的性别构成、年龄结构等资料信息差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较强[1]。
1.2 方法
甲组37例患儿接受鼓膜置管术：使用小棉片或者卷棉子浸湿鼓膜麻醉剂，结合患儿的实际情况选择局部麻醉或者全身麻醉，麻醉鼓膜大约15 min之后，等到患儿的鼓膜变白之后即可实施手术[2]。采用75%乙醇消毒外耳道的皮肤，选择恰当的耳镜进行观察，观察鼓膜之后，采用鼓膜切开刀在鼓膜的前上部、后下方、前下方分别做弧形切口，切开之后，将异物除去，在鼓膜的切口内置入管，并缓缓推管前进，置入管会从推进杆上的头端脱落，为了引流，在鼓膜切口处留置管，患儿需要戴管至少半年[3]。
乙组37例患儿接受腺样体切除术：给予患儿全身麻醉之后，在鼻腔后端用低温等离子刀头由下向上，逐步切除腺样体知道到鼻咽顶部，但是要注意避开鼻中隔后端和咽鼓管圆枕。切除除过程中依需要使用等离子刀头凝血功能止血[4]。
丙组37例患儿接受鼓膜置管术联合腺样体切除术：鼓膜置管术操作方法与甲组相同，腺样体切除术操作方法与乙组相同，需要注意的是，先行腺样体切除术才能行鼓膜置管术。
1.3 统计方法
把所有的数据输入SPSS 17.2软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准（x±s）表示计量,进行t检验，用百分数（%）、例数（n)表示计数资料，进行χ2检验[5]。
1.4 疗效评定标准
根据相关标准，将语言频率纯音听阈划分为5个等级[6]。当患儿的听力计检查纯音测听听阈超过91 dB，则可以判定患儿为全聋，也就是5级。当患儿的听力计检查纯音测听听阈在71 dB以上91dB以下，则可以判定患儿为重度耳聋，也就是4级[7]。当患儿的听力计检查纯音测听听阈在56 dB以上71 dB以下，则可以判定患儿为、重度耳聋，也就是3级。当患儿的听力计检查纯音测听听阈在41 dB以上55 dB以下，则可以判定患儿为中度耳聋，也就是2级。当患儿的听力计检查纯音测听听阈在26 dB以上41 dB以下，则可以判定患儿为轻度耳聋，也就是1级[8]。
2 结果
2.1 对比3组分泌性中耳炎患儿的语言频率纯音听阈
接受治疗后，3组分泌性中耳炎患儿的听力均得到了改善，丙组患儿的听力改善程度最优，显著优于甲组和乙组，丙组的患儿的听力改善程度与甲组、乙组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 对比3组分泌性中耳炎患儿的并发症
甲组出现鼓膜萎缩的总共有1例，出现鼓膜钙化斑的总共有1例，出现膜穿孔不愈合的总共有2例，出现堵管的总共有1例，该组的并发症发生率达到13.51%。乙组出现鼓膜萎缩的总共有1例，出现鼓膜钙化斑的总共有1例，出现膜穿孔不愈合的总共有1例，出现堵管的总共有1例，该组的并发症发生率达到10.81%。丙组出现鼓膜萎缩的总共有2例，出现鼓膜钙化斑的总共有2例，出现膜穿孔不愈合的总共有2例，出现堵管的总共有2例，该组的并发症发生率达到21.62%。丙组的并发症发生率显著高于甲组、乙组，差异有统计学意义（（P甲乙=0.045,P乙丙=0.006,P甲丙= 0.015,t甲乙=3.564,t乙丙=2.548, t甲丙= 4.635）。
3 讨论
分泌性中耳炎属于中耳非化脓性疾病，主要特征是听力下降、中耳积液。部分慢性分泌性中耳炎可后遗鼓室硬化、后天性原发性胆脂瘤、胆脂瘤肉芽肿、粘连性中耳炎等[9]。如果不及时治疗，将会引发严重的后果。分泌性中耳炎的治疗方法有保守药物治疗和手术治疗，当药物治疗不奏效时，即可选择手术治疗[10]。
腺样体位于鼻咽后上方，腺样体受到炎症反复的刺激而出现病理性增生，就是所谓的腺样体肥大，如果腺样体肥大得不到及时的处理，将会导致患儿患上腺样体面容[11]。另外，腺样体肥大还会对咽鼓管鼻咽部开口造成一定的压迫，从而引起中耳炎，大大降低患儿的听力，因此需要对其进行切除。
鼓膜置管术和腺样体切除术均可应用于治疗分泌性中耳炎。作为一种耳鼻喉科的小手术，鼓膜置管术在治疗分泌性中耳炎时，需要在耳道内设置引流管，时间大约是半年，引流管的作用引流中耳炎的脓液，避免手术之后出现耳漏、堵管等现象[12]。如果引流管鼻堵塞而得不到及时的处理，将会加重患儿的病情，致使患儿的病情下降。该研究结果显示，接受治疗后，3组分泌性中耳炎患儿的听力均得到了改善，丙组患儿的听力改善程度最优，显著优于甲组和乙组，丙组的患儿的听力改善程度与甲组、乙组差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关研究者的研究结果相似，由此可见，鼓膜置管术联合腺样体切除术治疗分泌性中耳炎的疗效更为显著[13]。
然而，在分泌性中耳炎的治疗中，单独行鼓膜置管术或者腺样体切除术的并发症较高，鼓膜置管术联合腺样体切除术的并发生症更高，给患儿带来了很大的痛苦[14]。该研究结果显示，甲组的并发症发生率达到13.51%。乙组的并发症发生率达到10.81%。丙组的并发症发生率达到21.62%。丙组的并发症发生率显著高于甲组、乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关研究者的研究结果相似。手术的并发症较高的原因，可能是患儿没有积极配合术后护理，在今后的临床实践中，为了降低并发生发生率，需取得患儿的积极配合[15]。
综上所述，在分泌性中耳炎的治疗中，医务人员要灵活应用腺样体切除术和鼓膜置管术，从而提高分泌性中耳炎患儿的疗效，促进患儿的康复。需要注意的是，医务人员需要结合不同患儿的具体病情，选择适当的手术方法，并加强术后护理，减少并发症发生率，减少患儿的痛苦，促进患儿听力的恢复。
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参考文献
[1] 陈从云,马赛,赵选俊,等.慢性化脓性中耳乳突炎患者行完桥式鼓室成形术治疗的效果分析[J].中外医疗,2014(28):47-48.
[2] 李冬影,白玉,张海川.儿童不同程度分泌性中耳炎的治疗效果分析[J].中国当代医药,2012(19):59-60.
[3] 卢智.医院静脉用药集中调配模式的建设与管理实践研究[D].广州：南方医科大学,2013(11):59-60.
[4] 张恒.两种不同腺样体切除术式治疗儿童分泌性中耳炎的临床对比研究[J].中国内镜杂志,2013(19):1194-1197.
[5] 任勇.鼓膜切开治疗儿童分泌性中耳炎效果观察[J].中国社区医师,2014(2):52-53.
[6] 司俊红.儿童分泌性中耳炎的临床治疗[J].中国医药指南,2013(1):179-180.
[7] 阮玉珊.分泌性中耳炎中医及中西医结合随机对照治疗性文献评价[D].广州：广州中医药大学,2010:5-30.
[8] 苗红玲.儿童腺样体肥大程度与分泌性中耳炎发生的相关性研究[D].青岛：青岛大学,2014:3-25.
[9] 黄业武.鼓膜置管与激光造孔治疗分泌性中耳炎的效果对比[J].右江民族医学院学报,2012(4):500-501.
[10] 夏忠芳,孔维佳.儿童中耳炎临床特征及治疗进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014(7):505-508.
[11] 刘巧花.不同方法治疗儿童不同程度分泌性中耳炎的疗效观察[J].黑龙江医学,2014(6):682-683.
[12] 朱运华,李梅生.鼓膜置管联合药物灌注治疗难治性分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2014(9):464.
[13] Cheng Fang Chen，Zhao Hui Liu，Jing Xie，et al.Cochlear implant challenges encountered in tuberculous otitis media[J].Asian Pacific Journal of Tropical Medicine,2012(5):616-419.
[14] Liu Jun.Surgical Treatment of Otitis Medla[J].Journal of Otology,2012(2):82-85.
[15] Kaya Ercan, Dag Ilknur, Incesulu Armagan, et al. Investigation of the presence of biofilms in chronic suppurative otitis media, nonsuppurative otitis media, and chronic otitis media with cholesteatoma by scanning electron microscopy[J].The Scientific World Journal, 2013(1155):638-715.
（收稿日期：2014-11-20）