赵 薇 崔焕波
吉林省公安边防总队医院检验科，吉林长春 130051
[摘要]目的 探讨糖化血清白蛋白在糖调节受损及新诊断糖尿病人群中的临床意义。方法 选取2013年1月—2014年9月于该院门诊进行口服葡萄糖耐量试验者120例分为3组，分别为正常血糖调节组28例，糖调节受损组35例，糖尿病组57例，空腹10 h后与早晨行口服葡萄糖耐量试验，取空腹及糖负荷后0.5、2 h3个时点取静脉血，测定血糖及空腹糖化血红蛋白、糖化血清白蛋白水平。结果 糖化血清白蛋白高于水平分的检出率在糖调节受损组明显高于糖化血红蛋白高于水平分的检出率（P<0.01），其检出率在糖尿病组差异均无统计学意义（P>0.05），糖化血清白蛋白与糖化血红蛋白呈显著正相关（r=0.75，P<0.01），空腹血糖、2 h血糖及BMI为糖化血清白蛋白的独立影响因素。结论 糖化血清白蛋白测定对于糖尿病诊断、治疗效果和治疗方案的调整更有意义。
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关键词 糖化血清白蛋白；糖尿病
[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0195-02
Clinical Significance of Detection of Serum Glycated AlbuminRegulation Damaged and Newly Diagnosed Diabetes in Persons with Sugar
ZHAO Wei CUIH uanbo
Department of laboratory，Jilin Provincial Public Security Frontier Corps Hospital of Changchun，Changchun， Jilin Province 130051 China
[Abstract] Objective To explore the clinical significance of glycated albumin regulation damaged and newly diagnosed diabetes in persons with sugar. Methods In January September to 2013—2014 in our hospital outpatient oral glucose tolerance test in 120 cases of patients were divided into three groups， respectively 28 cases of regulating normal blood glucose group， impaired glucose regulation group 35 cases， 57 cases of diabetic group， after 10 h fasting and morning for an oral glucose tolerance test， fasting and post glucose load in 0.5， 2h in three blood samples， determination of blood glucose and glycosylated hemoglobin， fasting serum glycated albumin levels； the Results Of serum glycated albumin level detection rate is higher than the detection rate of impaired regulation in sugar group was significantly higher than that of glycated hemoglobin level than the points （P<0.01）， the detection rate in the diabetic group showed no significant differences （P>0.05）， serum glycated albumin was significantly correlated with the glycosylated hemoglobin （r=0.75， P<0.01）， fasting blood glucose， blood glucose 2H and BMI as independent factors affecting serum glycated albumin； Conclusion Glycated serum albumin determination for the diagnosis of diabetes， treatment effect and the treatment plan may make sense.
[Key words] Serum glycated albumin； Diabetes mellitus
[作者简介]赵薇（1976-），女，本科，吉林龙井人，主管检验技师，主要从事临床医学检验。
国际上糖尿病诊断和血糖监控的金标准为糖化血红蛋白（HbA1c），是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，与血糖浓度成正比，通常可以反映患者近8~12周的血糖控制情况，但由于红细胞半衰期长，血糖变化在持续较长时间后才能影响血红蛋白，因此，糖化血红蛋白检测值无法及时反映血糖短期内的波动变化[1]。而糖化血清白蛋白（GA）是由血液中的葡萄糖与白蛋白和其他蛋白分子N未端发生非酶促糖化反应形成，由于血清中白蛋白的半衰期约为21 d，所以糖化血清蛋白测定可有效反映患者过去1~2周内血糖平均水平，且不受当时血糖浓度的影响，是糖尿病诊断和血糖控制的良好指标[2]。该研究选取2013年1月—2014年9月于该院门诊进行口服葡萄糖耐量试验者120例分为3组作为研究对象，探讨糖化血清蛋白检测在糖调节受损和新诊断糖尿病人群中的临床意义。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2014年9月于该院门诊进行口服葡萄糖耐量试验者120例，其中男65例，女55例，平均年龄为（51.2±5.6）岁。根据检测结果，将所有试验者分为三组，分别为正常血糖调节组28例，糖调节受损组35例，糖尿病组57例。糖尿病、糖调节受损的诊断根据2006年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准：①糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。②糖调节受损：2 h血糖≥7.8 mmol/L（140 mg/dl），空腹血糖切点为6.1 mmol/L。各组患者在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究对象
空腹10 h后与早晨行口服葡萄糖耐量试验，取空腹及糖负荷后0.5 h、2 h三个时点取静脉血，测定血糖及空腹糖化血红蛋白、糖化血清白蛋白水平。血糖标本即刻测定使用葡萄糖氧化酶法（上海科华生物工程有限公司试剂盒，Glamour2000自动生化分析仪），糖化血红蛋白水平测定采用高压液相法测定（Variant 11血红蛋白检测仪，Bio-Rad公司）。糖化血清白蛋白水平层顶采用液态酶法测定（日本旭化成制药株式会社Lucica GA-L试剂盒，Glamour2000自动生化分析仪）。
1.3 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，参数以（x-±s）表示，偏态分布的参数需转换成正态分布后再行统计分析，多组间变量比较采用协c2分析。糖化血清白蛋白与不同时点血糖水平的相关性采用Pearson相关分析、偏相关分析、多元逐步回归分析。
2 结果
2.1 不同代谢水平者各时间点血糖指标水平比较
空腹血糖、0.5 h血糖、 2 h血糖及糖化血清白蛋白水平在正常血糖调节组、糖调节受损组、糖尿病3组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。糖尿病组的糖化血红蛋白水平均明显高于正常血糖调节组、糖调节受损组（P<0.01），正常血糖调节组与糖调节受损组差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2 糖化血清白蛋白与不同时点血糖水平的相关性分析
统计年龄、性别及身体质量指数（BMI）后的偏相关分析显示，糖化血清白蛋白与糖化血红蛋白呈显著正相关（r=0.75，P<0.01）。以糖化血清白蛋白为应变量，以年龄、性别、BMI及各项血糖指标为自变量进行多元逐步回归分析显示，空腹血糖、2 h血糖及BMI为糖化血清白蛋白的独立影响因素。
3 讨论
糖化血红蛋白是目前糖尿病的实验室诊断方法中最常见的血糖监测指标，与血糖浓度成正比，通常可以反映患者近8~12周的血糖控制情况，对预后判断有一定价值[3]。但由于红细胞半衰期长，血糖变化在持续较长时间后才能影响血红蛋白，因此，糖化血红蛋白检测值无法及时反映血糖短期内的波动变化。而糖化血清蛋白测定可有效反映患者过去1~2周内血糖平均水平，且不受当时血糖浓度的影响，是糖尿病诊断和血糖控制的良好指标[4]。
随着21世纪初固体酶法的发现，糖化血清白蛋白检测技术逐渐走向简便化、精确化及方法的标准化和统一化，在临床被广泛应用[5]。Yoshiuchi，等研究发现，糖化血清白蛋白与1型糖尿病的血糖峰值相关，而与2型糖尿病的平均血糖相关。在评价1型和2型糖尿病患者血糖偏移时的指标上，糖化血清白蛋白是比糖化血红蛋白更好的选择。糖化血清白蛋白与不同时点血糖水平的相关性方面，糖化血清白蛋白与糖化血红蛋白呈显著正相关（r=0.75，P<0.01）。以糖化血清白蛋白为应变量，以年龄、性别、BMI及各项血糖指标为自变量进行多元逐步回归分析显示，空腹血糖、2 h血糖及BMI为糖化血清白蛋白的独立影响因素，年龄、性别、BMI及0.5 h血糖并不是其独立影响因素，同时糖化血清白蛋白也是糖化血红蛋白的独立影响因素。此外，BMI对糖化血清白蛋白呈负性影响，研究发现，在同样血糖水平的糖尿病患者中肥胖者较非肥胖者的糖化血清白蛋白水平低，其机制可能与肥胖者白蛋白的更新、分解、代谢速度等因素有关，有待进一步研究阐明。由此可知，糖化血清白蛋白测定不受年龄、性别等因素的影响，能够准确反映空腹血糖和2 h血糖水平，证实了糖化血清白蛋白是反映一段时期平均血糖水平的有效指标，与以往研究结论相符。
针对血糖波动较大的新诊断患者，糖化血清白蛋白能够提供更具确切性、及时性的血糖水平情况，为降糖治疗时的疗效观察提供可靠依据[6]。张崇林[7-8]等人在研究中发现，糖化血清白蛋白诊断糖尿病的敏感性和特异性分别达到73.2%和89.12%。文章提出，患者住院期10~12 d血糖稳定时，糖化血清白蛋白值约是糖化血红蛋白的3倍，因此，糖化血清白蛋白测定对于糖尿病治疗效果的分析和治疗方案的调整更有意义。该研究中，糖尿病人群皆为新诊断患者，设定正常血糖调节组糖化血清白蛋白可信限水平，统计糖调节受损组和糖尿病组中糖化血清白蛋白检出率分别为19.5%及56.82%；设定糖化血红蛋白水平，统计糖调节受损组和糖尿病组中糖化血红蛋白检出率分别为检出率分别为7.56%和52.25%。糖化血清白蛋白高于水平分的检出率在糖调节受损组明显高于糖化血红蛋白高于水平分的检出率（P<0.01），其检出率在糖尿病组差异均无统计学意义（P>0.05）。
因此，在临床上糖化血清白蛋白可作为糖尿病患者近期血糖及代谢情况的控制指标，对早期发现糖尿病、指导糖尿病的治疗有较大意义。空腹血糖、2 h血糖、糖化血清白蛋白、糖化血红蛋白互为独立影响因素，四者相互关联，临床中进行比较参考，可以为糖尿病的诊断及全面评价糖尿病患者血糖控制情况提供可靠的方法。
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参考文献
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[2]王蕾蕾，郭立新. 糖化血清白蛋白检测与糖尿病及其并发症[J]. 国际内分泌代谢杂志， 2010，30（6）：374-376.
[3]张崇林.糖化血清白蛋白检测对糖尿病诊断的临床价值[J].中国医药导刊，2014，1（4）：722-723.
[4]张亭，何訸，杨惠岚，等.糖化血清白蛋白用于诊断糖尿病及糖调节异常的价值研究[J].四川大学学报：医学版，2014，45（2）：274-277，298.
[5]李青，包玉倩，潘洁敏. 新诊断2型糖尿病患者糖化血清白蛋白水平与胰岛β细胞功能的关系[J]. 中华医学杂志，2012，92（12）：814-817.
[6]赵翠伶，王连英，杜学文，等.2型糖尿病患者糖化血清白蛋白与糖化血红蛋白及血糖的相关性分析[J]. 中国医刊，2013，48（9）：51-52.
[7]张崇林. 糖化血清白蛋白检测对糖尿病诊断的临床价值[J]. 中国医药导刊，2014（4）：722-723.
[8]马晓静，包玉倩，周健，等.不同糖代谢状态人群糖化血清白蛋白与HbA1c的相关性分析[J].中华内分泌代谢杂志，2010，26（6）：452-455.
（收稿日期：2014-12-25）