张 燕 赵 勤 杨 芳
云南省大理市第一人民医院口腔科，云南大理 671000
[摘要]目的 探讨碘仿氢氧化钙糊剂治疗乳牙根尖周炎的临床效果。方法 随机将196颗患根尖周炎的乳牙分为2组，每组各98例。实验组采用碘仿氢氧化钙糊剂充填根管，对照组用氧化锌丁香油糊剂进行根管充填，术后1年对两组的疗效进行观察，实验组总成功率93（94.8%）要明显优于对照组总成功率87（88.7%），且差异具有统计学意义。结果 碘仿氢氧化钙糊剂组疗效明显高于氧化锌丁香油组（P<0.05）结论 采用碘仿氢氧化钙糊剂置入根管内治疗乳牙根尖周炎是值得推广的方法。
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关键词 碘仿氢氧化钙糊剂；乳牙；根尖周炎；疗效
[中图分类号]R781.34[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0129-02
Clinical Observation on the Treatment of Iodoform Calcium Hydroxide Paste periapical Periodontitis of Deciduous Teeth
ZHANG Yan ZHAO Qin YANG Fang
Yunnan Province，the Department of Stomatology of Dali First People’s Hospital， Yunnan Dali 671000 china
[Abstract]Objective To observe the clinical effect of iodoform Calcium Hydroxide Paste treatment of periapical periodontitis of deciduous teeth.Method randomly assigned 196 star with periapical periodontitis of deciduous teeth were divided into 2 groups， 98 cases in each group. The experimental group used iodoform Calcium Hydroxide Paste obturation of the root canal， the control group with Zinc Oxide eugenol paste for root canal filling， after 1 years on the efficacy of the two groups were observed. The experimental group total successful rate of 93 （94.8%） was significantly better than that of control group， the total success rate was 87 （88.7%）， and the difference is obvious， with statistical significance. Results the curative effect of iodoform Calcium Hydroxide Paste group was significantly higher than that of Zinc Oxide clove oil group （P<0.05）.Conclusion iodoform Calcium Hydroxide Paste into root canal treatment of periapical periodontitis of deciduous teeth is a method worthy of popularization.
[keyword] Shop put calcium hydroxide paste； Deciduous teeth； Periapical；Effcacy；
[作者简介]张燕（1973-），女，云南大理市人，大学本科，口腔主治医师，研究方向：口腔内科。
赵勤（1967-），女，云南大理市人，大学本科，口腔副主任医师，研究方向：口腔内科。
杨芳（1983-），女，云南大理市人，硕士研究生，口腔医师，研究方向：口腔内科。
乳牙根尖周炎在临床上很常见，多数由牙髓病引起，因解剖因素，乳牙龋坏发展很快，易导致根尖周炎，临床多表现为根分叉处相应的牙龈粘膜脓肿或长期不愈的瘘道。目前，临床多采用碘仿氢氧化钙糊剂治疗乳牙根尖周炎，由此，为观察碘仿氢氧化钙糊剂治疗乳牙根尖周炎的临床效果，选取该院于2012年1月—2012年12月收治的乳牙根尖周炎患儿196例为研究对象，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院口腔科自2010年1月—2012年12月共收治的196例乳牙根尖周炎患儿为研究对象，并随机分为两组，即实验组98例，用碘仿氢氧化钙糊剂充填根管，对照组98例，用丁香油氧化锌糊剂充填根管年龄。其中，实验组患儿年龄4~9岁，男45例，女53例。乳前牙33颗，乳磨牙65颗。有瘘道的54例，无瘘道的41例。对照组患儿年龄5~10岁，男46例，女52例。乳前牙34例，乳磨牙64例。有瘘道的58例，无瘘道的43例。且两组患儿在治疗前均摄X线牙片，所有病例牙根吸收未超过1/3，根尖病变未波及继承恒牙胚。两组患儿性别、年龄、乳牙情况等差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 实验组治疗方法
治疗前拍X线牙片，观察根尖周炎症及乳牙根吸收程度，去净腐质，开髓、揭髓顶，并彻底去除髓室及根管内坏死组织。根据X线牙片并结合临床判断根管工作长度。预备根管，注意器械进入根管深度，尽量不要超出根尖孔。用3%双氧水及生理盐水交替冲洗根管，吸干后髓腔内封FC棉球，氧化锌暂封，1周复诊。如有急性炎症，先开放引流，急性炎症期冲洗时慎用3%双氧水，最好选用生理盐水冲洗。避免产生大量气泡，冲出根尖孔，引起剧痛及炎症扩散。有瘘道者，用3%双氧水做窦道通过术。待患者无自觉症状，无叩痛，棉球无异味时，实验组用光滑针将碘仿氢氧化钙导入根管，直至充满根管，用水门丁垫底，光固化树脂修复牙体缺损。其中，氢氧化钙糊剂：散剂成份为氢氧化钙，溶液剂成份为丙二醇和水。且制作氢氧化钙糊剂时，用适量溶液剂（即丙二醇和水）将适量氢氧化钙散剂和碘仿比例为3：1（体积比）调成半流体状糊剂，现用现调。
1.2.2 对照组治疗方法
治疗前准备工作同实验组一致，且根管预备好之后，将丁香油氧化锌糊剂导入根管，垫底，光固化修复，在制作丁香油氧化锌糊剂时，丁香油液体与氧化锌粉剂按一定比例调成糊剂，现用现调。1年后进行复查，分别观察两组疗效并记录x线片的评价。
1.3 疗效评价标准
痊愈：复查无自觉症状，瘘道消失，无叩痛、无松动、牙龈正常。X线显示根尖周正常。有效：有轻叩痛、牙龈正常X线显示根尖区稀疏区范围缩小或消失。无效：存在明显叩痛及松动，牙龈红肿或存在瘘道，X线示原有根尖周病变扩大
1.4 统计方法
该研究所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计数资料采用c2检验，用[n（%）]表示，P>0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
1年后，实验组采用碘仿氢氧化钙糊剂充填根管的98例患牙，痊愈10例，有效83例，无效5例，总有效率94.8%.其中3例是重度根尖周炎，根尖周骨质破坏范围较大，瘘道迁延不愈，病灶有波及恒牙胚的趋势，采取提前拔除，做间隙保持器。对照组痊愈7例，有效80例，无效11例。总有效率88.7%。两组治疗1年后随访结果详见表1。
两组间疗效差异具有统计学意义（P<0.05）.表明碘仿氢氧化钙糊剂用于治疗乳牙根尖周炎，效果优于丁香油氧化锌糊剂。
3 讨论
乳牙根尖周炎发病率很高，是目前儿童过早失牙导致咀嚼功能减退及恒牙列畸形的主要原因之一。我们应重视对乳牙的治疗。
乳磨牙由于根分叉处硬组织溥，副根管多，牙髓根尖孔大，替牙期牙根会有生理性吸收等原因，牙髓感染易通过这些途径扩散至根分叉及根尖孔处[1]。临床上乳牙根尖周炎常伴颊/舌侧的脓肿或瘘道。
乳牙根尖周炎如治疗不及时或者不恰当，还可能影响继承恒牙的发育，因此，合理地治疗乳牙根尖周炎对患儿的咀嚼功能及继承恒牙的发育是十分必要的 [2]。
乳牙根管治疗术自1932年由Gerlach E报道以来，已成为治疗乳牙根尖周炎的一种常规有效的方法，大大提高了乳牙的保存率[3-5]。乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周炎有效方法[1]。
据相关文献报道，乳牙急慢性根尖周炎患牙，根管内均是以厌氧菌为优势菌丛的混合感染，尤其是专性厌氧菌。碘仿在组织氧化酶作用下，缓慢析出碘，起到杀菌消毒防腐除臭的作用，促进根尖周组织对渗出物的吸收。碘离子具有较强杀灭微生物的能力。
氢氧化钙水溶液呈强碱性，碱性环境不利于细菌繁殖，能中合炎症区的酸性产物[6]，有强的抑菌抗菌作用，还能诱导骨组织再生。
有研究表明，碘仿氢氧化钙糊剂用于乳磨牙根尖周炎的根管充填，能很有效地杀灭存留在乳牙根部牙本质深层及根尖周的厌氧菌，防止再感染。氢氧化钙碘仿糊剂具有对根尖周刺激性小，超充后可吸收，进入根尖周骨质吸收区的氢氧化钙碘仿糊剂能促进根尖周病变组织的愈合[7]。对于瘘道型乳牙根尖周炎，如少许超充，有利于根尖周病变的愈合和骨质缺损的重建。碘仿氢氧化钙糊剂可吸收，填充乳牙根管，可随乳牙根的吸收而吸收。对恒牙胚无损害，由以上结果可知，采用碘仿氢氧化钙糊剂充填根管的实验组，其临床治愈数10（10.20%），有效数83（84.69%），总成功率为93（94.8%）。采用丁香油氧化锌糊剂充填根管的对照组临床治愈数为7（7.14%），有效数80（81.63），总成功率为87（88.7%），可见，碘仿氢氧化钙糊剂用于治疗乳牙根尖周炎临床效果要明显优于丁香油氧化锌糊剂，差异具有统计学意义，且以上研究结果与宫尚红等[8]在关于地塞米松碘仿氢氧化钙糊剂用于难治性根尖周炎的临床治疗体会中所研究结果相一致，具有临床意义。
氢氧化钙作为一种根管消毒药物，其作用已得到认可。作为一种根管治疗药物，在恒牙根尖周炎的治疗中，也取得肯定的疗效。本组病例中，我们选用碘仿氢氧化钙糊剂进行根管填充治疗，疗效肯定。碘仿氢氧化钙糊剂具有协同抗菌作用，减少了感染复发几率，缩短了疗程，易取得患儿配合。不影响恒牙的正常替换，维持牙列的完整性，提高患儿咀嚼效率，引导恒牙萌出。尤其对于我们基层医院来说，取材方便，经济实惠，疗效肯定，是治疗乳牙根尖周炎行之有效的方法。
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（收稿日期：2014-12-25）