胡付姣
河南省开封市妇产医院产一科，河南开封 475000
[摘要]目的 探讨急性胎儿窘迫的病因及处理，最大限度地降低新生儿窒息及死亡率，提高新生儿的生存质量。方法 对348病例引起急性胎儿窘迫的病因及临床治疗方法、采用常用电子监护仪、羊水性状观察、胎动结果进行归纳分析。结果 348病例造成急性胎儿窘迫的病因：脐带47.21%，胎盘18.13%，羊水11.80%，产力6.24%，母体4.16%，胎儿2.60%，不明原因9.86%。分娩方式对急性胎儿窘迫新生儿窒息率，以臀位助产的发生率最高（P<0.01）。结论 多种因素可造成出现急性胎儿窘迫，脐带、胎盘、羊水是主要因素，产力、母体、胎儿、不明原因等其他因素也同时影响，作为临床医生，尽早的防治胎儿窘迫以降低围产儿的发病率、病死率以及剖宫产率现就成为了目前产科临床上研究的首要课题[1]。
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关键词 急性胎儿窘迫；病因；处理
[中图分类号]R4[文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）3（c）-0061-02
Clinical Analysis of 348 Cases of Acute Fetal Distress
HU Fu jiao
The author unit： Kaifeng city He nan Province Maternity Hospital，Kaifeng，Henan Province， 475000 China
[Abstract ] objective to explore the etiology of acute fetal distress and processing， maximum limit reduce neonatal asphyxia and death rate， improve life quality of the newborn. Methods the etiology of 348 cases of acute fetal distress and processing method were analyzed. Results the causes of 348 cases of acute fetal distress： umbilical cord 47.21%， the placenta 18.13%， amniotic fluid 11．80% productivity 6.24%， and the mother of 4.16%， fetal 2.60%， the unknown reason 9.86%. Childbirth way of acute fetal distress， neonatal asphyxia rate in breech birth has the highest incidence （P<0.01）. Conclusion acute fetal distress has a variety of factors， timely and decisive measures， improve the state of fetal hypoxia， It can significantly reduce the rate of neonatal asphyxia.
[Key words] Acute fetal distress； The cause； To deal with
[作者简介]胡付娇（1972.11-），女，河南开封人，大专，主治医师，主要从事产科的临床急诊处理工作。
胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫多因为母体胎儿之间血氧运输及交换功能障碍或脐带血循环障碍所引起，造成急性缺氧危及胎儿在子宫内的健康和生命的综合症状[1]，严重者可发生缺血缺氧性脑病及脑瘫等终生残疾，甚至胎儿死亡[2-3]。但慢性胎儿窘迫在临产时也常发展为急性胎儿窘迫。该院2011年1月—2013年1月分娩数3 896例，其中急性胎儿窘迫348例，发生率8.93% 。现临床出现病因归纳分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院分娩，出现急性胎儿窘迫348例，年龄19～41（平均29.5）岁。早产32例，平均孕周34.5周；其余为足月妊娠，平均孕周38.16周。分娩方式：剖宫产203例，阴道分娩145例。
1.2 方法
①胎儿电子监护仪：无应激试验（NST）或缩宫素激惹试验（OCT）。②观察羊水胎粪污染情况。③胎动异常。
1.3 诊断标准
①胎心率变化是急性胎儿窘迫的极为重要征象。胎心率的正常值范围为：120~160次/分。在临床表现上，胎心率在缺氧早期，表现为无宫缩状态下加快，大于160次/分；随着缺氧加重，胎心率出现小于120次/分，表明胎儿严重缺氧状态。作胎心监护时可出现晚期减速频发性、严重变异减速；若出现胎心率过缓，小于100次/分，胎心率基线变异小于5次/分，同时晚期减速频繁出现，表明胎儿缺氧状态极为严重，胎儿可随时胎死宫内。②羊水胎粪污染分3度：浅绿色为Ⅰ度胎粪污染，一般提示为胎儿慢性缺氧；深绿色或黄绿色为Ⅱ度胎粪污染，提示胎儿在宫内急性缺氧；棕黄色为Ⅲ度胎粪污染粘稠，提示胎儿在宫内严重缺氧。如果胎儿的先露部固定，出现胎心率小于100次/分，而流出的羊水呈清亮状态时，应在消毒条件下，保持无菌，于宫缩间歇期轻微向上推胎儿的先露部，观察后羊水的性状。③胎动异常：在临床上胎儿早期缺氧首先表现为胎动次数频繁，继而出现胎动次数减少或减弱，甚至胎动消失。④酸中毒：验胎儿血液PH值，以进行是否诊断酸中毒，采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH<7.20（正常值7.25~7.35），PO2<10 mmHg，PCO2>60 mmHg，可确诊为胎儿酸中毒，表明胎儿宫内缺氧[4]。
1.4 统计方法
统计用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计数资料、计量资料的比较分别用c2检验与t检验。
2 结果
①急性胎儿窘迫348例影响因素中（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化）45例，脐带异常（脐带绕颈、扭转、过短、打结、脱垂）178例，缩宫素使用不当26例，母体因素（妊娠期高血压疾病、发热、重度贫血）10例，羊水因素（羊水过少、粪染）49例，另不明原因40例。
②急性胎儿窘迫临床症状：胎心率；胎动；羊水；胎心监护主要4方面。分别为262例胎心率异常，216例羊水胎粪污染，138例胎心监护异常，136例胎动异常。
③急性胎儿窘迫终止妊娠方式与新生儿窒息率的关系见表1。
通过以上数据，348例出现急性胎儿窘迫中，臀位助产，会阴侧切，剖宫产，胎头吸引助产4种分娩方式与新生儿窒息率差异有统计学意义﹙c2=36.081， P=0.000﹚，剖宫产组与会阴侧切分娩组新生儿窒息发生率差异有统计学意义（P<0.05），与臀位助产组间新生儿窒息发生率差异有统计学意义（P<0.01），剖宫产组与胎吸助娩组间新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
急性胎儿窘迫多发生在临产前后，处理恰当与否，直接关系到母婴的愈后[6]。分娩期急性胎儿窘迫的处理是通过胎盘改善母儿气血交换，而不是给胎儿使用药物。
3.1 病因
胎儿急性缺氧主要由母体胎儿之间血氧运输及交换功能障碍或脐带血循环功能障碍所引起。临床上常见病因：胎盘因素﹙如胎盘早剥；前置胎盘﹚；脐带因素﹙脐带缠绕；脐带过短或过长等﹚；母体及胎儿自身因素﹙休克；胎儿先天心血管畸形﹚；药物应用不当﹙缩宫素应用不当；镇静及麻醉药物过量﹚等。临床上多因为脐带、羊水因素引起，脐带缠绕胎儿过紧，胎头下降困难；羊水胎粪污染等。
3.2 诊断
急性胎儿窘迫诊断[7] 主要发生在分娩期。目前电子胎心监护是临床上常用的诊断手段，胎心基线变异及胎心率值是其主要表现。胎心基线变异减弱，甚至无变异消失，有时伴有其他异常图形。如出现胎正弦型胎心率；反复发生胎心率减速；严重变异减速；晚期减速频发；多次连续早期减速出现。若晚期减速及变异减速频繁出现，尤其是大而深的“W”型变异减速，提示着发生胎儿窘迫[8]，胎儿在宫内随时死亡，应迅速终止妊娠。胎心率过快或过缓也提示胎儿宫内窘迫，若宫缩时胎心率持续>160次/分或<120次/分；或无明显诱因胎心率>160次/分或<120次/分，这两种情况都提示胎儿出现缺氧。
3.3 处理
胎儿窘迫在临床上通常表现为胎心率以及羊水的异常与改变，假如对其处理不当就很可能会造成新生儿的窒息，留下较为严重的后遗症甚至产儿的死亡[9]。①一般处理：让孕妇左侧卧位；吸氧处理：研究证实短期吸氧对胎儿有益，但长时间吸氧易引起神经细胞膜损伤，导致母儿损害，对于最佳的母体供氧时间很难确定[10]。临床上一般给予鼻导管或面罩高流量给氧，流量为10 L/min，每次吸氧30 min，间隔5 min后再吸氧；给予支持治疗；②病因方面：若因缩宫素使用不当，出现不协调性子宫收缩过强，缩宫素应停用；如因羊水过少，出现脐带受压征状，可行经腹羊膜腔输液。③分娩期处理：从以上4种分娩方式中，臀位助产组发生新生儿窒息率是最高的，这说明如果胎位不正，出现缺氧情况，应及时剖宫产结束分娩。行会阴侧切术组新生儿窒息率最低，明显低于其他3组，临床上，若宫口开大10 cm，骨软产道无异常，在头盆相称的情况下，胎儿双顶径已达至坐骨棘平面以下，S<0，应尽快经阴道助娩，行会阴侧切术助阴道分娩是可行的。剖宫产组新生儿窒息率也相当低，说明在足月妊娠临产发生胎儿窘迫时，采用剖宫产术相较于阴道助产术新生儿评分高，且新生儿并发症发生率低，值得在临床中推广应用[5]。在分娩期出现胎儿窘迫，做好新生儿窒息抢救准备。
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（收稿日期：2014-12-25）