余效福
宁夏回族自治区固原市人民医院风湿免疫科，宁夏固原 756000
[摘要]目的 探讨雷公藤药酒治疗银屑病性关节炎的临床疗效。方法 随机选取2010年11月一2013年12月该院收治的银屑病性关节炎患者100例，随机分为两组，其中观察组48例，选用雷公藤药酒进行治疗，对照组52例，选用甲氨蝶呤进行治疗，观察并比较两组患者临床疗效，关节压痛、肿胀程度、免疫学指标。结果 观察组临床疗效与关节压痛、肿胀数目改善情况、免疫学指标均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 雷公藤药酒治疗银屑病性关节炎的临床疗效好，能有效减少患者压痛、肿胀关节数目，改善免疫学指标，值得在临床上予以推广。
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关键词 银屑病性关节炎；雷公藤药酒；甲氨蝶呤
[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0103-02
[作者简介]余效福（1981-），男，主治医师，从事风湿免疫工作。
银屑病性关节炎（PsA）属于自身免疫性疾病血清阴性脊柱关节病中的一种，是与银屑病相关的炎性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。晚期可有关节强直。传统西医对于PSA的治疗主要以非甾体类抗炎药、慢性作用风湿药和激素为主，效果欠佳[1]。近年来，该院通过对收治的病人进行分组研究，评价雷公藤药酒治疗银屑病性关节炎的临床疗效，取得了较好的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年11月一2013年12月该院收治的银屑病性关节炎患者100例，随机分为两组，其中观察组48例，男性27例，女性21例，年龄（37.9±4.7）岁，病程（5.1±1.2）年，伴寻常型银屑病史者29例，伴脓疱型银屑病史者19例，压痛关节数（10.9±1.3）个，肿胀关节数（10.1±2.1）个，RF（类风湿因子）为（72.1±9.7）IU/mL，CRP（C-反应蛋白）为（4.2±0.9）g/L，ESR（血沉）为（39.9±6.7）mm/h，对照组52例，其中男性32例，女性20例，年龄（38.2±4.3）岁，病程（5.0±0.9）年，伴寻常型银屑病史者30例，伴脓疱型银屑病史者22例，压痛关节数（11.1±0.9）个，肿胀关节数（10.9±1.7）个，RF为（72.9±8.5）IU/mL，CRP为（4.1±0.7）g/L，ESR为（38.2±5.1）mm/h两组患者均为银屑病皮疹出现后发生关节症状，所用病例均得到患者知情同意，本项研究通过本院伦理委员会批准，两组患者在年龄、性别、病程、银屑病类型、炎症指标以及压痛、肿胀关节数等资料上无统计学差异，具有可比性。
1.2方法
观察组：给予该院自制的雷公藤药酒（批准文号：宁药剂（91）7-68号）5到10 mL，2次/d，饭后服用，并用雷公藤药酒涂抹受损关节皮肤处，3次/d，共使用3个月。对照组：给予甲氨蝶呤（上海医药，国药准字H31020644）10mg口服，1次/周，共使用3个月。
1.3 疗效评价标准
临床疗效：优：关节疼痛、肿胀症状基本消失，功能基本恢复正常，皮损消退仅残留部分色素沉着；良：关节疼痛、肿胀程度大幅度减轻，功能有所恢复，全身皮损消退50%以上；差：关节疼痛、肿胀症状减轻不明显，关节功能受限，全身皮损消退50%以下。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差形式表示，组间比用t检验，率之比用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组临床疗效优良率明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1.
2.2 两组患者治疗后疼痛、肿胀关节数比较
观察组治疗后疼痛、肿胀关节数明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2.
2.3 两组患者治疗后RF、ESR、CRP比较
治疗后，观察组RF为（38.9±5.1）IU/ml，CRP为（0.8±0.0）g/L，ESR为（19.1±3.7）mm/h，对照组RF为（51.5±6.3）IU/mL，CRP为（3.5±0.3）g/L，ESR为（27.5±5.7）mm/h，两组患者RF、ESR、CRP分别比较，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表3.
3讨论
PsA是与银屑病相关的自身免疫性疾病，约75%的患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后的患者约10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多[2]。X线检查可见关节周围软组织肿胀、关节面模糊、关节腔变窄，还可能会产生关节面虫蚀样改变，该病可累及全身多关节，后期会出现晨僵、关节强直等表现，严重影响患者生活质量[3]。以往有学者认为PsA是类风湿性关节炎的一种亚型，但最新的研究表明，其与类风湿性关节炎发病机制有明显区别，它主要是由于免疫复合物在血管壁内沉积，导致血管炎发生，继而发生血管内皮细胞肿胀或增生，引起血管狭窄或血栓，从而引起皮损与关节改变[4]。PsA的治疗仍参照类风湿性关节炎的治疗方法来进行，常见的有非甾体类抗炎药、免疫抑制类药物以及糖皮质激素，效果较差，且容易反复[5]。
我国医学对于PsA有较深的研究，中医认为本病的病因为肝肾精气亏损、气血两虚、体内正气不足，导致风寒湿邪入侵，经脉闭塞，气血运行不畅，对外表现为皮肤损害，皮疹产生，对内表现为关节僵直、肿胀，由于本病虚实相加，既有肝肾精气不足，又有气血瘀滞不畅，因此治疗难度较大，治疗效果较差[6]。中草药中雷公藤是近年来公认的对于PsA较为有效的药物，它能够清热解毒、消炎止痛、疏经活血，对抗PsA患者体内的外邪，疏导经脉，从而达到缓解病情的效果[7]。有学者研究表明：单纯使用甲氨蝶呤对PsA进行治疗，其效果欠佳，临床疗效总优良率在70%左右，且部分患者可出现皮疹等不良反应，影响后续治疗[8。该院以雷公藤生药为原料，应用传统白酒浸渍法工艺制成雷公藤药酒纯中药剂型，（批准文号：宁药剂（91）7-68号），药酒相伍，药籍酒力，宣行药势，引药归经，有较强的镇痛、抗炎抑制作用，雷公藤药酒中含有效成分确切，具有镇痛、抗炎、抑细胞和体液免疫作用，不仅抑制淋巴细胞的增殖，且能诱导淋巴细胞调治，是一种较好的免疫抑制药物。雷公藤药酒的作用类似肾上腺皮质激素却没有皮质激素的不良反应，停药后无反跳和戒断症状，。在我们的研究中：使用雷公藤药酒进行治疗的观察组其临床疗效优良率为93.8%，明显优于对照组的78.8%，且治疗后疼痛、肿胀关节数也明显减少，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在给药方式方面，观察组以药酒的形式给药，患者更加容易接受，依从性更高。
综上所述，雷公藤药酒治疗银屑病性关节炎的临床疗效好，能有效减少患者压痛、肿胀关节数目，且毒副作用小，值得在临床上予以推广。
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（收稿日期：2015-01-05）