蒙智恩
广西壮族自治区河池市第三人民医院神经外科，广西河池 547000
[摘要] 目的 探索磁敏感加权成像技术（SWI）在脑外伤检查中的临床应用价值，为临床工作做出指导性意见。 方法 选取该院收治的50例创伤性颅脑损伤患者为研究对象，均行CT、常规MRI（T2WI与FLAIR）与磁共振敏感加权成像扫描，比较不同检查方法颅内不同部位的检出病灶数，探讨其与格拉斯哥昏迷评分（GCS）的相关性。结果 SWI共检出病灶数1394个，GCS评分为（7.8±2.2）分；CT共检出病灶数234个，GCS评分为（13.1±3.5）分；T2WI共检出病灶数594个，GCS评分为（10.2±3.2）分；FLAIR共检出病灶数857个，GCS评分为（9.7±2.4）分。SWI共检出病灶数明显多于其他检查方法，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。除CT外，其他三种检查方法检测出血灶数均与GCS呈负相关（P＜0.05），其中SWI显示中线部位出血灶数与GCS亦呈负相关（P＜0.05）。结论 磁共振加权成像具有更加良好的性能，能够检测出更小的出血点，增加了临床诊断的准确性，较CT与常规MRI更具优势。
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关键词 磁敏感加权成像；脑外伤；出血灶
[中图分类号] R59[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０182-03
[作者简介] 蒙智恩（1981-），男，壮族，广西隆安人，在职研究生，主治医师，主要从事神经外科及神经血管疾病诊疗工作。
磁敏感加权成像（Suseceptbility-Weighted Imaging，SWI）是一种新兴的以T2*序列为基础，利用相位技术（phase image）检测不同组织间的磁敏感性差异形成图像对比的磁共振成像技术[1]。在我国，脑外伤已经成为了继肿瘤，心脑血管疾病的另一致死率高的疾病。轻度的脑外伤占其中的大部分，在患者痊愈后也常常表现出失眠，心悸，头疼等现象，严重干扰了患者的正常学习和日常的生活，磁敏感加权成像技术可以在一定程度上提高出血点的检测也可以对血管有着清晰的造影，可以在诊疗过程中为医生提高更准确的信息，这些都是常规的影像学检查无法实现的，SWI对静脉血液的敏感程度极高，所以可以形成高分辨率的脑静脉造影，所以临床上具有极大的意义，能够减轻患者出现后遗症的概率[2]，为探索磁敏感加权成像技术（SWI）在脑外伤检查中的临床应用价值，为临床工作做出指导性意见，该研究选取2010年3月—2011年7月该院收治的50例创伤性颅脑损伤患者为研究对象进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取自2010年3月—2011年7月入该院进行治疗的创伤性颅脑损伤患者50例，年龄18～55岁，平均年龄为27.99岁。其中男37，女13例；入院时GCS评分为5～8分15例，9～12分13例，5～8分22例；车祸造成颅脑外伤的有26例，摔伤的为13例，其他原因的有11例；经诊断为弥漫性轴索损伤（DAI）患者有8例，中重伤患者有10例，轻度患者有40例，所有患者在受脑外伤伤害前均精神正常，无既往大脑疾病史，神经系统为阴性体征，伤后无或仅出现小于30 min的意识丧失。
1.2检查方法
该研究将所有实验者均于伤后2～7 d内行CT平扫、常规MRI检查与SWI检测，所有影像检测均在GE Signa Excite HD 1.5T超导型磁共振扫描仪完成。SWI检测时，TR/TE41/25 ms，翻转角为15°，层厚2 mm，层距为0.00 mm，矩阵为384×256，扫描覆盖全脑。
1.3影像分析方法
将所有的CT、常规MRI及SWI成像图像收集整理，经过GE后处理软件重建成层厚4 mm，层距为0.00 mm的图像。由该院影像科2位专家对每一位患者经过以上检查得到的图像进行分析，计算不同检查方法所显示出血灶的数量及其分布情况，然后进行统计分析。
1.4 统计方法
所有采集的数据通过SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用t进行检验，计数资料用χ2进行检验，以P＜0.05 有统计学意义，各方法及SWI所示不同部位病灶数目与GCS评分的相关性检验采用Spearman 方法进行相关性分析，以P＜0.01认为有相关性。
2结果
2.1各检查方法的显示情况及病灶数的检出情况比较
SWI序列上可见亚急性出血灶呈大小不一的斑点状、条索状与小片状，病灶边缘清晰，部分融合成片。较大血肿则显示为卵圆形高信号，而环形低信号围于周边。CT检测往往对于弥散性轴索损伤，大多呈现为点状，条状，索状，大多数患者病灶位于额叶的白质或顶颞枕叶的灰白质中，而丘脑、脑干、小脑及基底结分布较少。常规MRI序列上均表现为高信号。SWI可显示一些小的出血灶，但其他方法不能显示。
SWI共检出病灶数1 394个，其中颅内浅表检出768个，深部检出504个，后颅窝检出122个，GCS评分为（7.8±2.2）分；CT共检出病灶数234个，其中颅内浅表检出186个，深部检出27个，后颅窝检出21个，GCS评分为（13.1±3.5）分；T2WI共检出病灶数594个，其中颅内浅表检出76个，深部检出172个，后颅窝检出46个，GCS评分为（10.2±3.2）分；FLAIR共检出病灶数857个，其中颅内浅表检出479个，深部检出309个，后颅窝检出69个，GCS评分为（9.7±2.4）分。SWI共检出病灶数明显多于其他检查方法，比较均有显著差异（P＜0.05），4种检查方法不同部位检出病灶数的比较情况见表1。
2.2各检查方法所显示病灶数与GCS的相关性
除CT外，其他三种检查方法检测出血灶数均与GCS呈负相关（P＜0.05），其中SWI显示中线部位出血灶数与GCS亦呈负相关（P＜0.05），见表2。
3讨论
临床研究发现，磁敏感加权成像主要有以下优势：①SWI 是一种利用组织的磁敏感特性不同而成像的一门新技术，采用全新的长回波时间，三个方向上均有完全流动补偿，与传统MRI相比，具有三维、高分辨率、薄层扫描等特点[3]。磁共振磁敏感加权可以通过对敏感源的变位进行清晰的对比得出磁敏感影像，显示出血铁含量的变化。首先，对原始的相位图像应用一个高通过滤波器，去除背景磁场不均匀性对相位造成的低频扰动，这个过程常对原始相位图像使用一个64×64低通滤波器来获得一个高通滤波效应来完成，最终获得的是高通率波图，也就是滤过后的相位图[4]。其次，建立一个相位蒙片，设计的相位蒙片主要是去除含有特定相位值的像素来增强原始磁矩图像的对比[5]。而由于静脉血具有磁性，所以SWI可以清晰的勾勒出静脉的走行，出血点病灶，故SWI可以应用与颅脑内血管疾病如：脑血管畸形，血管瘤，脑肿瘤等。脑内铁蛋白属于超顺磁物质，SWI显示铁的蓄积与Parkinson病、Alzheimer病、Huntington病有关联[6]。②SWI可较清晰显示颅脑内皮质下深部的白质出血点，且出血点直径不足10 mm[7]。外伤性脑损伤（TBI）有多种类型，弥漫性轴索损伤（DAI）是其中常见的一种，主要发生在较表浅的大脑半球灰白质交界处由于不同层次的神经纤维所承受的剪切力不同，轴向上受牵拉的神经纤维和小血管发生断裂[8]。作为脑外伤主要的伤害形式，弥漫性轴索受损伤害的是皮质下深部白质的出血点有关，CT 和MRI 都无法清楚的显示出深层的出血点。③SWI可显示出大脑表层的出血点、大脑实质和蛛网膜下腔及脑室的出血点。CT检查出来的结果常常涉及到非出血点的假阴性，MRI由于应用了磁共振的原理所以在一定的程度上弥补了结果显示假阴性的结果，对于出血点的病灶定位也明显高于CT，但是由于MRI检查的脑损伤初期的图像不具有典型性，呈现复杂性，在一定程度上增加了诊断的难度。SWI 不仅可以非常敏感的显示出血性损伤灶，而且根据相位图像，还可以获得大量放映组织内铁及脱氧血红蛋白等其他磁敏感性物质含量的数据信息，并可对血氧饱和度的改变进行判断[9]。④磁敏感加权可以预测脑损伤后继性变化，SWI还可以作为对常规的MRI 检查的补充，对于评估病情以及治疗决策具有重要的作用。
该研究显示，磁敏感加权成像在创伤性颅脑损伤病灶大小、数目与显示损伤部位等方面均明显优于CT与MRI常规检查。有研究证实[10]，与常规梯度回波成像对于病灶的检出相比，磁敏感加权成像技术更加敏感。而采用其检出出血灶的数量几乎相当于CT的6倍，体积约为该检查方法的2倍，并且病灶面积较小（＜10 mm2）。该研究显示，SWI共检出病灶数1 394个，而CT仅检出234个，与该研究结果相符。本组患者均于伤后2～7 d内行CT平扫、常规MRI检查与SWI检测，而SWI序列显示的出血灶明显多于其他检查方法，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，该研究认为SWI检查对亚急性期出血具有极高敏感度，是早期发现脑内小出血灶的有效手段，可用于指导临床诊治及判断预后。有研究证实[11]，SWI显示GCS评分较低或中重度弥漫性轴索损伤（DAI）患儿以及青少年出血灶的数量与体积方面均明显优于预后较好的DAI患儿。该研究结果表明，SWI检测出血灶数与GCS呈负相关（P＜0.05），其显示中线部位出血灶数与GCS亦呈负相关（P＜0.05），提示二者密切相关，而出血灶越多，GCS评分越低，但CT检出出血灶数却与GCS评分无相关性，其中临床GCS分值偏低可能与脑外伤导致脑干中存有的网状结构受损有关，同时也表明SWI在评估颅脑损伤的严重性方面具有明显优势[12]，是预知患者病情发展的重要手段。
综上所述，磁敏感加权成像技术是一种新兴的技术，可以作为CT以及常规的MRI 检查的补充，弥补CT成像检查中出现的检查的出血点局限于大的出血点和出现伪影，以及MRI 成像中出现的对脑损伤后继性变化无法预测的现象，所以特别的在临床中若怀疑脑弥漫性轴索损伤的情况时，则应该首选SWI，对于早期检查出血点以及病情的预测具有重要的临床意义。另外SWI还能够清楚的检测出一些脑血管疾病，在中枢神经系统疾病中也有着重要的价值，所以SWI在日后的临床应用中应该会更加的广泛，体现出更高的价值。
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（收稿日期：2014-12-15）