苏 静 刘英杰 张春盈 赵 静
济南军区解放军第一五二中心医院肿瘤科，河南平顶山 467000
[摘要]目的 探讨替吉奥联合奈达铂同步调强适形放疗治疗老年中晚期食道癌的近期疗效。方法 随机选取该院于2010年1月—2012年12月期间收治的62例老年中晚期食道癌患者，随机分为两组，单纯调强适形放疗组（A组）共30例，采用调强适形放疗；替吉奥联合奈达铂同步调强适形放疗组（B组）共32例，调强适形放疗计划同A组，同步给予替吉奥联合奈达铂方案化疗，治疗后3个月评定临床疗效。结果 A组和B组总有效率分别为66.7%和90.6%（P＜0.05）。结论 替吉奥联合奈达铂同步调强适形放疗治疗老年中晚期食道癌近期临床疗效显著，值得临床推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ：中晚期食道癌；调强适形放疗；替吉奥；奈达铂；老年患者
[中图分类号]R59[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0121-02
Observation on the Clinical Efficacy of S-1 Plus Nedaplatin Combined With concurrent IMRT in the Aged Medium and Terminal Esophageal Carcinoma
SU jing LIU Ying jie ZHANG chunying ZHAD Jing
Oncolgy Department of Jinnan mlitary area command of chinese PLAfiue two hospital of the first center，467000，China
[Abstract] Objective To observe the S-1 combined with nedaplatin synchronousshort-term efficacy and safety of strong conformal radiotherapy for elderly patients with advanced esophageal cancer. Methods 62 cases of elderly patients with advanced esophageal cancer， were randomly divided into two groups， the simpleintensity-modulated radiotherapy group （A group） 30 cases， using intensity-modulated radiotherapy； S-1 Nedaplatin Combined with concurrent intensity-modulated radiotherapy group （B group） 32 cases， IMRT the plan with the group A，synchronous give S-1 combined with nedaplatin chemotherapy， the therapeutic effect was evaluated after 3 months of treatment.Results A group and B group the total effective rate were 66.7% and 90.6% （P< 0.05）.Conclusion S-1 Nedaplatin Combined with concurrent intensity-modulated radiotherapy in treatment of elderlyesophageal cancer in recent curative effect， is worth the clinical promotion.
[Keyword]：Medium and terminal esophageal carcinoma； IMRT； S-1； Nedaplatin； Aged patient
[作者简介]苏静（1980.9-），女，湖南周口人，硕士，主治医师，研究方向：肿瘤综合治疗。
食道癌是我国最常见消化道恶性肿瘤之一，因其早期症状隐匿，多数患者就诊时已达中晚期，多失去手术切除机会，而单纯放射治疗5年生存率不足15%~20%[1-2]，失败的主要原因为局部复发或远处转移，任何单一手段治疗，效果均不理想，目前临床多提倡综合治疗[3]，对该院近五年收治的食道癌患者进行回顾性研究发现，65岁以上的食道癌患者明显多于60岁以下患者，绝大部分患者仅采用单纯放疗，致使临床治疗效果有限。因此，本研究旨在观察采用替吉奥联合奈达铂同步调强适形放疗方案，治疗老年中晚期食道癌，其近期疗效和安全性。
1.1 一般资料
随机选取该院于2010年1月—2012年12月期间收治的62例老年中晚期食道癌患者，入组患者均行电子胃镜检查取活检，明确病理组织学诊断，食道钡餐、浅表淋巴结彩超及胸部CT等检查诊断为中晚期食道鳞癌，无手术可能或患者及家属拒绝手术的初治病人，按照治疗方法的不同将其分为A、B两组，A组共计30例，男性17例，女性13例，年龄分布在64~75岁，平均年龄为（69.3±4.7）岁，包括颈段6例，胸中上段15例及胸中下段9例，B组共计32例，男性21例，女性11例，年龄分布为66~78岁，平均年龄为（70.2±3.6）岁，包括颈段4例，胸中上段13例及胸中下段15例，所有患者病变长度均在3~7 cm，KPS评分大于70分，生存时间预计超过3个月，血常规、肝肾功能、心电图基本正常，没有其他恶性肿瘤史和内科重大疾病。两组研究对象年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
单纯调强适形放疗组（A组），采用调强适形放疗；替吉奥联合奈达铂同步调强适形放疗组（B组），调强适形放疗计划同A组，同步给予替吉奥联合奈达铂方案化疗。
1.2.1 放射治疗 所有对象均取仰卧体位，两手交叉放于头顶，真空固定，保证患者体模及床的位置相对固定。以治疗体位行定位CT扫描，100 mL优维显增强扫描，扫描层厚5 mm，从喉上扫描至肾上极，将图像利用定位CT重建并借助局域网络输入至大恒2000计划系统，制定放疗计划。肿瘤区（GTV）、临床靶区（CTV）、计划靶区（PTV）等靶区，根据CT扫描图像、消化道造影片和胃镜检查结果设计，同时将肺、心脏、脊髓等累及器官勾画出。其中GTV包括GTVt和GTVnd；CTV为GTV左右前后方向均外放0.8 cm，上下外放3~5 cm，同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴区，PTV在CTV的基础上再外放0.5 cm。照射野为5～7野，射野中心定义为PTV几何中心，规定其为剂量归一点。通过靶区剂量、适形度、剂量体积柱状图评估和优化治疗方法，提供处方剂量和危及器官限量的要求。应用95%等剂量曲线对PTV包绕，GTV 66Gy/30次；CTV 60Gy/30次，PTV 60Gy/30次，1次/d，5次/周。脊髓的承受剂量小于40Gy，肺受量达到V20＜25%，心脏V40＜45%。通过大恒2000计划系统得出结果，通过模拟机制定出摆位参考点，对各照射野准确性进行验证，放疗应用多叶光栅技术进行。
1.2.2 化疗方法 替吉奥胶囊，每日剂量30 mg/m2，分2次，早晚餐后口服，放疗第1d开始，连续口服4周，休息2周。奈达铂20 mg/m2，静脉滴注2 h以上，每周应用1d，连用4周。
1.3 疗效及毒副反应的评价标准
放化疗结束后3个月，通过对比食道钡餐片、胸部CT在治疗前后发生的变化，对肿瘤灶退缩情况评估，得出近期疗效结果。依照实体瘤疗效判断标准（RECIST）对临床疗效评定，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），有效率（RR）为CR+PR。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料两组患者不良反应发生率采用x2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
根据实体瘤疗效评价指标（RECIST）对治疗后患者的临床疗效进行评定，结果显示单纯调强适形放疗组治疗的总有效率为66.7%，而替吉奥联合奈达铂方案化疗同步调强适形放疗组治疗的总有效率为 90.6%，两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
适形放疗是科技发展的新成果，它之所以能够在保证周围器官与组织不受损害并最大程度上杀死癌细胞，主要是应为实行放疗通过保持高剂量的等剂量线面在三维空间上、形态上与靶区保持高度统一，然后使靶区获得充足的剂量照射相应的减少对其他器官和组织的照射剂量，在某种程度上将不增加组织并发症概率然后还能提高肿瘤局部照射剂量和局部控制率的可能实现[4]。在对食道癌的治疗中优势明显。
放射治疗虽然能够治疗肿瘤局部和周围浸润，但始终属于局部治疗，无法控制肿瘤转移。化疗在有效抑制癌细胞扩散和增殖的同时也将癌细胞对放疗的敏感性增强了。因此，放射疗法与化疗联合应用，显著增强了治疗效果，通过国内外大量研究，得到放化疗结合较单纯放疗能够降低局部癌症复发率，延长生存期[5-6]。
本研究结果显示调强适形放疗同步联合替吉奥、奈达铂方案治疗老年中晚期食道癌可以取得较好的近期疗效，有效率高达90.6%，与贾青青等[1]学者研究的结果61.5%有所提高。虽然其骨髓抑制的毒副反应发生率较高、程度较重，但如果治疗期间严密监测血常规，及时给予有效的干预治疗，不会发生严重后果，而其放射性食道炎的发生率及严重程度与单纯调强适形放疗组基本相似。因此，对于老年中晚期食道癌患者，采用调强适形放疗联合替吉奥、奈达铂方案治疗，临床疗效显著，复发率得到降低；且安全性很高，值得临床进一步的研究和推广应用。在今后的临床工作中，研究者将作进一步随访，以了解患者的远期生存率。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]贾青青，顾扬. 替吉奥化疗同步调强适形放疗治疗老年局部晚期直肠癌的疗效观察[J]. 中国老年保健医学，2012（3）：36-37.
[2]陈凯，车嘉铭，臧旺福.食道癌术后预防性放疗的临床价值[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2011（5）：3544-3545.
[3]Chou Hong-yan. Obervation of curative effect of synchronization chemoradiotherapy Esophagus carcinoma[J].The Practical Journal of Cancer，2005，20（5）：527
[4]邹华，谢家印，余娴，等. 老年非小细胞肺癌应用奈达铂加替吉奥联合三维适形放疗治疗的临床分析[J]. 海南医学院学报，2012（12）：1721-1724.
[5]孙桂丽，王大鹏，任志红，等.替吉奥胶囊联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2012，27（6）：600-601.
[6]张从军，闫敏，孟琼.紫杉醇联合DDP与奈达铂联合5-Fu治疗晚期食管癌的临床观察[J].现代肿瘤医学，2010，18（1）：74-76.
[7]刘春桂，徐杰，刘晓岗，等. 奈达铂联合替吉奥同步放疗治疗进展期食道癌临床疗效观察[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2012（23）：7902-7903.
[8]范育伟，齐立伟，李佳，等. 多西他赛联合奈达铂同步调强适形放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究[J]. 中国肿瘤临床，2014（17）：1115-1119.
（收稿日期：2014-12-11）