张 峰
驻马店市中心医院消化内科，河南驻马店 463000
大肠息肉经肠镜治疗的临床观察
张 峰
驻马店市中心医院消化内科，河南驻马店 463000
[摘要] 目的 研究大肠息肉患者病症特性与采用肠镜治疗的临床效果。 方法 在肠镜下对疑似病例进行确诊，并对其病理特征进行分析。研究不同年龄患者大肠息肉的分部状况、息肉大小以及息肉形状等，并在肠镜下予以治疗，观察其临床疗效。 结果 大肠息肉的发病率与患者年龄密切相关，一般来说，年龄越大越易患此病。大肠息肉临床症状不明显，通过在肠镜下探测及治疗，疗效显著。结论 肠镜下治疗大肠息肉效果明显，应推广使用。
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关键词 ] 大肠息肉；肠镜治疗；临床观察
[中图分类号] R735.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０069-02
[作者简介] 张峰（1978.4-），男，河南驻马店人，本科，住院医师，主要从事消化内科方面工作，邮箱：584221058qq.com。
大肠息肉通常是指人体肠腔部位呈突起状的所有赘生物。分为与癌变密切相关的肿瘤性赘生物和其他赘生物，且两种赘生物就临床诊断中极易发生混淆。肠镜检查属经肛门将肠镜循腔插至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的有效方法，故对于诊断大肠粘膜病变不适为最佳选择[1-2]。为研究大肠息肉患者病症特性与采用肠镜治疗的临床效果，现分析2011年1月—2012年12月间该院收治的大肠息肉患者330例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究采取随机抽取的实验方法，抽取对象为规定时间段内该院所收治之大肠息肉患者330例。抽取结果为男179例，女151例，年龄最小者20岁，年龄最大者81岁。平均年龄为55.62岁，60岁以上160例，60岁以下88例。
1.2 息肉类型
息肉类型分为多发息肉和单发息肉，分别为177例，153例。共530枚。
1.3 息肉位置分部
病变部位可分为乙状结肠86例（26.1%），直肠110（33.3%），降结肠46（13.9%），升结肠32（9.6%），横结肠息肉56（16.9%）。
1.4 治疗方法
先进行肠道检查，而肠道的清洁度是影响肠镜检查成败的关键因素，肠道越清洁，检查效果越理想。清肠工作，前两天要求患者进食易消化食物，检查当天早餐禁食，服用舒泰清，帮助排泄，嘱患者来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度，最后至患者排出清水样便，清肠后应严格禁食。
手术用仪器设备有h-200高频电发生器、CF70电子结肠镜及、圈套器、活检钳、内镜注射针等。根据肠道检查结果，对息肉实际情况进行讨论分析，得出最佳手术方法。小息肉（d≤5 mm）采用活检钳咬除法或者电凝灼除法去除。中等大小（5 mm＜d＜20 mm）且息肉蒂不不明显者，常采用圈套配合电凝切除法去除。电灼切时间每次不得超过1.5 s。将息肉暴露于手术人员易于切除的最佳位置，便于手术的安全顺利进行，一般对有蒂息肉切除时，应注意最好保留一定长度的残蒂。对于较大息肉（d＞20 mm）且息肉无蒂者，采用圈套器法去除。大息肉采用分块分期切除，2~3周后进行第2次切除。
手术后1 d之内禁止入食，若术后状态良好则可酌情进食一些流质易消化的食物，医护人员定期对患者做检查，发现异常癌变情况，应立即做进一步检查并治疗。患者出院后，到患者家中进行交流询问，了解此次手术成效，了解患者病情有无复发甚至出引发其他疾病等，判断手术对患者带来的不良反应等。
2 结果
该次330例患者的研究对象530枚息肉中，其中行手术完整切除440枚，占总比例83.0%；行手术分切除90枚，占总比例17.0%。所有患者平均住院时间5~7 d，且术后出院后均接受了3~16个月的随访复查。其随访结果：整切复查患者145例，无穿孔病例发生。5例患者发生二次出血，均接受有效措施后痊愈。分次切除复查患者38例，其中有7例发现残留癌组织，有3例新生腺瘤再次住院接受进一步治疗，剩余28例患者均康复情况良好。
3 讨论
大肠上皮面向肠腔内突出的赘生物，无论有蒂与否，统称为大肠息肉。目前，临床上大肠息肉和大肠癌的发生率有明显升高[3]。随着人们对健康的日益重视和医疗水平的提高，结肠镜检查因其简便安全高效率等优点备受推崇，并得到不断地改进和提高，使得肠道病变的检出率大大提高。结肠镜检查手术方法多变，如针对大肠息肉这类肠道病变，分息肉大小和摘除难以分别设立了电凝切除和活检钳咬除等不同类手术。更重要的是在内镜下能进行息肉及早期微小癌灶切除及其他治疗。因此结肠镜检查在临床上有非常广泛的应用[4]。
事前肠道清理应科学谨慎用药，避免发生意外情况，为减轻在治疗过程中给患者带来的痛苦，降低意外事故发生的机率，在治疗前用芬太尼符合丙泊酚进行麻醉处理。同时在手术过程中注意动作准确、轻柔。肠镜检查一般较少发生穿孔、大出血等并发症，因此也较为安全。
套扎术通过结扎阻断息肉中央的滋养血管，使息肉发生缺血、坏死[1]。手术期间若遇出血事故，则应用钛夹或孟氏液进行紧急处理。高频电摘法利用物理产热效应凝固、消融息肉，达到切除目的，此法对电凝时间要求较高，时间过长过短会产生穿孔、大出血等严重后果[5]。
3．1 大肠息肉患者的临床表现
大肠息肉是大肠疾病中最常见病。大肠息肉临床症状常不明显，一般表现为腹痛、腹泻、便血、粘液便等症状。因此，大肠息肉的诊断首先要提高医师对该病的认识，凡原因未明的便血或消化道症状者，应注意作进一步检查确诊，再做治疗。
3．2 临床症状与息肉分布之间的关系
该研究发现各种临床症状痛腹胀症状的占42.5％，便秘占37.1％．腹泻占33．2％，便血占38．08％、消瘦贫血占33.3％．大便性状和习惯改变的占40.4％。但各组之间没有明显差异。息肉分部，多以职场，乙状结肠多件，但与表现的症状我明显联系，说明息肉患者的临床症状与息肉的分布部位没有明显的相关性。
3．3 大肠息肉发生率与年龄之间的关系
患者年龄从20~81岁不等，平均年龄55.62岁，60岁以下142例人，60岁以上188例。说明年龄的增加，发生息肉的患者越多。
3.4 结果分析
结果显示，通过肠镜治疗切除息肉，效果良好。肠镜治疗科学合理，成功率高，大部分患者康复良好。但也有少数患者出现了出血或者复发等不良情况，究其原因主要有以下几方面。患者自身因素，患者个人体质和病史会对结果产生一定影响，如有的患者年老体衰，有的患者肛管狭窄，都不适宜做肠镜治疗。医护人员因素，手术人员的失误及操作不当等，如电凝切除未掌控好时间，医护人员后期护理不周等。另外，手术所用仪器发生意外情况失灵也会导致手术结果不理想，甚至引发后遗症[6]。
综上所述，肠镜治疗在临床上效果显著，值得推广应用，同时也必须提高医护人员素质和技术水准，配备合格先进的仪器设备，给予患者全面系统的医护管理，才能最大程度的发挥肠镜治疗的作用，得到最高的疗效。
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参考文献]
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（收稿日期：2013-12-27）