赵利君
吉林省白山市中医院,吉林白山 134300
[摘要] 目的 探讨疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法 选择该院收治的34例老年腹股沟疝患者为观察对象，所有患者均接受疝气无张力修补术治疗，回顾分析患者的临床治疗效果和术后并发症发生情况。结果 所有患者均顺利完成手术治疗，平均手术时间为(76.5±32)min，平均下床活动时间为(5±1)h。术后并发症总发生率为20.59%(7/34)。结论 由该次临床研究结果可知，老年腹股沟疝患者接受疝气无张力修补术治疗，具有较为满意的临床疗效，且术后并发症发生率较低，因而临床推广和应用价值较高。
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关键词 ] 疝气无张力修补术；老年腹股沟疝；临床疗效
[中图分类号] R656[文献标示码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0079-02
腹股沟疝是指腹腔内脏器官受到腹股沟部位缺损的影响，发生突向体表而形成一种疾病，该疾病的主要发病部位在于大腿与下腹壁相连接的三角区部位，主要包括腹股沟直疝和腹股沟斜疝两种。老年人为腹股沟疝的高危人群，其主要原因在于，老年人通常腹股沟部位较为薄弱，腹壁较为薄弱，自身存在程度不同的肌肉萎缩症状，同时，血管或者子宫圆韧带等穿过腹股沟，也为腹股沟疝的发生提供了良好的通道。随着近年来我国临床医学技术的快速发展，无张力修补术逐渐成为了老年腹股沟疝患者首选的临床治疗方法，且该治疗技术具有术后恢复快、复发率低、手术创伤小等显著优势，因而其临床应用价值受到了一致认可[1]。为探讨疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果,现对2010年1月—份2011年1月期间采用1疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的34例老年腹股沟疝患者为观察对象，所有患者均为男性，患者年龄范围在60～82岁之间，平均年龄为(72±10)岁。其中，2例直疝，32例斜疝(2例双侧斜疝，10例右侧斜疝，20例左侧斜疝)，15例患者为复发性斜疝。根据中华外科学会疝与腹壁外科学组制定的腹股沟疝临床分型标准，15例IV 型疝，7 例III 型疝，10 例II 型疝，2 例I型疝。22例观察对象同时伴有一种或以上的合并症，其中，4例凝血机制障碍，4例便秘，2例肝硬化腹水，3例前列腺肥大5例慢性呼吸系统疾病，7例心脑血管疾病，4例糖尿病，
1.2 方法
所有34例老年腹股沟疝观察对象中，4例行连续硬膜外麻醉，30 例行局部麻醉。精索游离、疝囊显露、手术切口等均与常规的疝修补术相同。完全游离疝囊到疝囊颈处，若患者疝囊过小，则无需打开疝囊；若疝囊过大，则可在距离疝囊颈3cm左右处，将疝囊横向截断，远端有效止血后完全敞开，缝合结扎近端疝囊，并将疝囊翻入腹腔[2]。对于直疝患者，可在距离疝囊基底 1cm左右处将腹横筋膜环形切开，避免直接切入腹膜。直接将疝囊翻入腹腔，并在内环处填充Plug充填物，保证腹横筋膜缘与外瓣边缘平齐，使用不吸收缝线连续6～8 针单股缝合疝环周围组织和充填物外瓣，嘱患者增加腹部压力或咳嗽，从而提高充填物固定的可靠性，在精索后方将成型 Malex 补片展平，放置在腹股沟后壁处，在补片内下缘高于耻骨结节 2cm处，将耻骨结节前深筋膜固定缝合1 针，从而避免补片打卷诱发疝复发。连续6～8 针固定缝合腹内斜肌下缘、腹股沟韧带和周围补片组织。对于疝环较小的患者，需将部分充填物内的支撑花瓣完全剪除，对于疝环较大的患者，相互缝合两个充填物后，需首先缝合缩小疝环后，再将充填物置入疝环内。手术过程中所用成型补片和疝环充填物为Bard Mesh Plug 产品[3]。
2 结果
2.1 治疗效果
所有观察对象均顺利完成手术治疗，且术后恢复良好，手术时间在40～140min之间，平均手术时间为(76.5±32)min，术后下床活动时间在4～6h之间，平均下床活动时间为(5±1)h。10例患者术后体温有所升高，达到37.5～38.2℃，但无需药物治疗，手术2～3 d后基本恢复正常，无一例患者术后需要应用止痛药物，患者术后均接受9～24个月的随访，随访结果证实无一例患者术后复发。
2.2 术后并发症
无一例患者术后发生心脑肺并发症和切口感染症状，3例患者腹股沟区有异物感，2例发生术后尿潴留，需要保留导尿管，且2 d后恢复自行排尿。2例患者发生术后阴囊积液。
3 讨论
3.1 手术方法的选择
相关医学报道结果表明，60～79 岁老年人腹股沟疝的发病率在53.18%左右，其中，后天因素对于老年腹股沟疝的发生率具有直接的影响，其主要因素在于老年人自身的病理生理特征：①老年人通常慢性便秘、肝硬化腹水、前列腺肥大、肺心病、心脑血管疾病、糖尿病等原发病和合并症较多[4]。②随着人们年龄的增长，腹股沟部位的腹壁组织会逐渐开始衰退，造成腹横筋膜组织张力弹性的降低和退化，进而诱发老年腹外疝症状。受到上述各种因素的影响，老年人群体的腹股沟疝发生率会明显高于其他人群，且患者的预后效果和临床治疗效果较差。充填式无张力疝修补术指的是在疝环内填充圆锥型充填物，以达到修补缺损的目的，其突入腹腔的部分会在腹腔内分散压力，使用人工网片对腹股沟后壁进行修补，是现阶段腹股沟疝患者首选的临床治疗方法。在充分局部麻醉的基础上实施手术，不会对患者全身情况造成不良影响。因为患者手术过程中保持清醒状态，可在咳嗽和腹部压力的作用下，准确定位复合疝位置，从而有助于补片的展平，提高补片的牢固性，且患者术后能够早期下床活动，早期进食，因而大大降低了术后尿潴留的发生率[5]。
3.2 手术操作体会
①老年患者自身免疫能力较差，受到人工材料的影响，术后切口易感染。②使用不吸收逢线单股缝合缝合固定补片，以降低术后感染发生率，避免缝合线股与股之间藏匿细菌。③补片下缘需与耻骨结节之间保留2cm左右的距离，并与耻骨结节前深筋膜缝合 1 针，避免其打卷，耻骨结节缝合是导致患者发生术后疼痛的主要原因。④老年患者通常存在一定程度的凝血机制障碍，因而手术过程中应有效止血，不能过多游离，如有需要可在补片前留置闭式引流，根据患者引流量的多少，于术后 2～3 d拔除引流[6]。
3.3 疝气无张力修补术优势
复发率更低，麻醉相关并发症发生率明显降低，特别是尿潴留的发病率，术后恢复更快，安全性较高，疗效确切，手术操作方法简便，手术指征宽。由此可知，疝气无张力修补术是一种较为有效安全的老年腹股沟疝临床治疗方法[7]。
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参考文献]
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[5] 黄昌平.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J].中外医疗，2013,1(19)：80-81
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[7] 后强，崔杰，刘毅.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床体会[J].中华全科医学,2011,9(8)：1189-1190.
(收稿日期:2013-11-26)