崔伏琴
河南省安阳市中医院,河南安阳 455000
[摘要] 目的 探讨分析腹腔镜下输卵管切开取胚胎术的临床效果。方法 选择该院2011年11月—2012年11月所收治的200例经腹腔镜诊断被确诊为输卵管妊娠的患者作为研究对象，将有150例有生育要求且愿意接受随访的患者随机数字法将其均分成A、B两组，A组的62例患者采用单线性切开术来进行取胚胎，B组78例患者采用线性切开取胚联合甲氨喋呤(MTX)局部注射。选择同期院所收治的35例行腹腔镜下患侧输卵管切除术的患者作为对照组。结果 当患者的血β-绒毛膜促性腺激素(HCG)≤3klU/mL，且附件包块的最大径线≤40mm时，3组患者的出血量以及手术时间存在一定差异，具有可比性，但差异无统计学意义(P>0.05)。当上述两种指标均相反时，3组患者的出血量以及手术时间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在对患者行腹腔镜下输卵管切开取胚术时，只要掌握好相应的适应证，采用线性切开取胚联合甲(氨喋)呤局部注射的方式来对输卵管妊娠进行治疗具有较高的可行性以及安全性，同时还可以有效避免患者出现输卵管持续性异位妊娠的情况。
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关键词 ] 取胚术；输卵管切开；腹腔镜；临床治疗；异位妊娠
[中图分类号] R713[文献标示码]A[文章编号]1674-0742(2014)03(b)-0053-02
随着医学技术的不断发展，异位妊娠的早诊断率也在一定程度上得到了有效地提高，近年来，异位妊娠患者的人数呈现出逐年增长的趋势[1]。在对该类患者进行临床治疗时，为了满足患者的生育需求，就必须尽最大可能保留患者的输卵管功能[2]。为了对该类患者的临床治疗有一个全面、深入的了解，该研究将对该院2011年11月—2012年11月期间收治的200例经腹腔镜诊断被确诊为输卵管妊娠的患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的200例经腹腔镜诊断被确诊为输卵管妊娠的患者作为研究对象。所有产妇的年龄为18～44岁，平均年龄为28.9岁，其中有42例患者有腹部手术史，18例患者有既往异位妊娠史,80例患者有人流史。将有150例有生育要求且愿意接受随访的患者随机数字法将其均分成A、B两组，选择同期我院所收治的35例行腹腔镜下患侧输卵管切除术的患者作为对照组。3组患者的年龄、病情、既往病史等一般资料存在一定的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
①A组：患者在麻醉后取其平卧位，并对其给予消毒巾常规铺设，取其左右髂前上棘以及脐右旁内3cm处各打1个孔，分别将腹腔镜器械以及镜体放入其中，利用单(极)电钩对患者输卵管明显增粗的位置沿平行方向将输卵管及其浆膜层切开。然后用水将妊娠物从输卵管内冲出来，用橡胶手套与取物钳将妊娠物放置在标本袋中，如果患者出现局部渗血的情况，就必须采用电凝的方式来对患者进行止血处理。
②B组：该组患者的手术方式与A组一致，待手术完成后，利用7号腰穿刺针来从腹壁穿入患者的腹腔，然后(在)患侧输卵管系膜内将2mL浓度为0.9%的氯化钠溶液与10mgMTX输卵管系膜内注入。
③对照组：患者在麻醉后取其平卧位，并对其给予消毒巾常规铺设，取其左右髂前上棘以及脐右旁内3cm处各打1个孔，分别将腹腔镜器械以及镜体放入其中。然后利用双极电凝将患者患侧的输卵管系膜到达患侧宫角部，以此来将患侧的输卵管切除。
1.3 统计方法
采用SPSS14.0软件对数据进行统计学分析，计数资料的对比用c2检验，而计量资料的对比用t检验。
2 结果
当患者的血β-绒毛膜促性腺激素(HCG)≤3 klU/mL，且附件包块的最大径线≤40mm是，3组患者的出血量以及手术时间存在一定差异，具有可比性，但(P>0.05)。当患者的HCG＞3 klU/mL，且附件包快的最大径线＞40mm时，A组与对照组，B组与对照组患者之间的出血量以及手术时间差异有统计学意义(P＜0.05)。A组患者与B组患者之间的出血量以及手术时间差异，有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
3 讨论
异位妊娠主要是指受精卵的种植以及发育部位在宫腔以外，这也是一种较为常见的妇科急症[3]。目前，随着宫腔手术的不断增加，各类慢性疾病以及盆腔炎症的传播也变得越来越多，异位妊娠的发病率也呈现出逐年上升的趋势，特别是输卵管异位妊娠，其比例占到了95%左右[4-5]。
从该研究的结果可以看出，在对输卵管异位妊娠患者进行临床治疗时，为了缩短患者的手术时间，减少患者在手术过程中的出血量，在对此类患者进行治疗时，就必须掌握好相应的手术适应症。此外，在对患者进行临床治疗时，一定要对手术方式进行合理选择，这主要是因为重复性宫外孕与持续性宫外孕之间存在一定的联系，通过对手术方式进行适当选择，降低患者在术后出现重复异位妊娠的情况。
综上所述，在对患者行腹腔镜下输卵管切开取胚术时，只要掌握好相应的适应症，采用线性切开取胚联合甲氨喋呤局部注射的方式来对输卵管妊娠进行治疗具有较高的可行性以及安全性，同时还可以有效避免患者出现输卵管持续性异位妊娠的情况。
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参考文献]
[1] 杜琼,杨瑞.经腹腔镜输卵管切开取胚术与MTX化疗对早期未破裂输卵管妊娠的疗效比较[J].医学临床研究,2011,28(8):1558-1559.
[2] 王鹓,陈静芳,陈维凤,等.腹腔镜下输卵管切开取胚术的临床疗效观察[J].中国临床医学,2010,17(5):716-718.
[3] 赵菊芬,韩天民,杨柳风,等.腹腔镜联合甲氨蝶呤、米非司酮保守性治疗输卵管妊娠187例[J].中国当代医药,2009,16(23):70-71.
[4] 朴升日,朴云鹤.垂体后叶素对腹腔镜下输卵管手术的疗效观察[J].中国保健营养,2012,22(12下旬刊):5280-5280.
[5] 符伟.腹腔镜下与开腹取胚术治疗250例输卵管妊娠的疗效比较[J].四川医学,2012,33(1):71-74.
(收稿日期:2013-12-12)