赵炳卓
沈阳铁路医疗保险中心，辽宁沈阳 110000
[摘要] 目的 探讨美托洛尔缓释片治疗扩张性心肌病心力衰竭的临床效果。 方法 将118例扩张性心肌病心力衰竭患者随机分为观察组与对照组，每组各59例。对照组进行常规治疗，给予洋地黄类药物、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物，观察组在对照组治疗基础上加用美托洛尔缓释片；两组均以6个月为1个疗程。1个疗程结束后评定治疗效果，并对两组患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）、心率（HR）及左心室舒张末期内径（LVDD）等心功能指标改善情况进行比较。结果观察组临床总有效率为91.53%，显著高于对照组的72.88%，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组LVDD、HR及LVEF等心功能指标均显著改善，与治疗前及治疗后同期对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 美托洛尔缓释片辅助治疗扩张性心肌病心力衰竭的临床疗效显著。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 美托洛尔；扩张性心肌病；心力衰竭；临床分析
[中图分类号] R563.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０106-02
慢性心力衰竭是各种心血管疾病进展的终末期临床症候群，主要由于心肌病变，心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，造成肺循环和或体循环淤血[1]。扩张型心肌病即是导致心力衰竭的主要病因之一，当对其治疗不当或无效时，可渐进性加重为充血性心力衰竭，最终导致患者死亡[2]。为探讨美托洛尔缓释片治疗扩张性心肌病心力衰竭的临床效果，该院2010年6月—2012年6月间在采用洋地黄类药物、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物进行常规治疗基础上，运用美托洛尔缓释片对扩张性心肌病心力衰竭患者进行治疗，疗效良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的扩张性心肌病心力衰竭住院患者118例，均参照中华医学会心血管病学分会制定的《心肌病诊断与治疗建议》[3]中扩张性心肌病的诊断标准进行确诊，患者心脏扩大，室壁薄，心肌弥漫性搏动减弱，伴有充血性心力衰竭，心功能Ⅲ~Ⅳ级，并排除先天性心脏病，急性心肌梗死、以及肝肾功能严重不全患者。其中男60例，女58例；年龄43~69岁，平均年龄（61.2±6.4）岁；病程1~14年，平均病程（5.2±0.8）年；参照美国纽约心脏病协会（NYHA）制定的心功能分级标准[1]，心功能Ⅲ级72例，Ⅳ级46例。将上述患者随机分为两组，观察组与对照组各59例。
1.2治疗方法
对照组给予洋地黄类药物、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物进行常规抗心力衰竭治疗，观察组在对照组常规治疗基础上加用美托洛尔缓释片（国药准字J20100098），晨起服用，起始剂量为12.5 mg，1次/d，监测患者血压、心率（HR），每2周加倍剂量1次，以HR<65次/min或收缩压＜90 mmHg时的剂量为目标剂量，最大剂量为190 mg，两组均以6个月为1个疗程。1个疗程结束后评定治疗效果，并对两组患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）、心率（HR）及左心室舒张末期内径（LVDD）等心功能指标改善情况进行比较。
1.3疗效评定标准
无效：临床症状、心功能改善均不明显；有效：临床症状有所改善，心功能改善1级；显效：临床症状基本消失，心功能恢复?级或改善2级[1]。
1.4统计方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组临床总有效率为91.53%，对照组临床总有效率为72.88%，两组临床疗效差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗前后LVDD、HR、LVEF等心功能指标比较
治疗结束后，两组患者LVDD、HR、LVEF等心功能指标均有不同程度的改善，其中观察组患者上述指标改善明显，与治疗前及治疗后同期对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
美托洛尔是目前临床一线β受体阻滞剂，其选择性阻滞心肌β1受体，抑制神经内分泌系统活性，稳定体内儿茶酚胺类物质浓度，从而减轻心肌细胞损伤，降低心脏前后负荷。有资料显示[4-5]，美托洛尔的疗效与其剂量呈正相关，体内药物浓度较高时，该药物除阻滞心肌β1受体，尚可阻断支气管及外周血管的β2受体，造成不良反应的发生[6]。美托洛尔缓释片属于缓释剂型，可在20 h内恒速释放，并可使血药浓度在24 h内保持平稳、有效，这对该缓释剂型发挥其主要药效、避免普通剂型因短时间内药物浓度过高引发的不良反应具有重要的意义[7-8]。
该研究结果表明，在给予洋地黄类药物、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物进行常规抗心力衰竭治疗基础上，应用美托洛尔缓释片对扩张性心肌病心力衰竭患者进行治疗，其临床总有效率为91.53%，显著优于对照组的72.88%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者LVDD值为（50.21±5.06）mm、HR值为（66.51±6.49）次/min、LVEF值为（43.23±3.96）%，上述心功能指标均有显著改善，患者临床症状与体征得到显著改善。进而提示，本用药方案疗效确切，值得在临床进行推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]陆在英，钟南山.内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：164.
[2]宋贵栎.倍他乐克对扩张型心肌病的临床疗效研究[J]. 中外医疗，2003（13）：94-96.
[3]中华医学会心血管病学分会.心肌病诊断与治疗建议[J]. 中华心血管病杂志，2007，35（1）：5-16.
[4]李勤，夏云鹤.琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片治疗慢性心力衰竭疗效对比[J].中国医药科学，2011，1 (15) ：114-115.
[5]朱彬，唐佳，杨加秀，等.琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔平片治疗慢性收缩性左心功能衰竭120例对比研究[J].中国医药指南，2012，10( 15) : 539-540.
[6]王蕾. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效[J]. 中国卫生产业，2012，45（26）：789-790.
[7]刘小珍 ，杨友垦．美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的疗效观察[J]．当代医学，2011，17（6）：140-141.
[8]高彦.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的疗效观察[J]. 中外医疗，2003（22）：101-103.
（收稿日期：2013-12-16）