周敬奎
漯河市中心医院（漯河市医学高等专科学校一附院）呼吸内科，河南漯河 462000
[摘要] 目的 探讨分析脑卒中合并肺栓塞临床诊疗效果。方法 选取2010年4月—2013年4月在该院接受诊疗的脑卒中合并肺栓塞42例患者，对患者进行基础治疗与抗凝、溶栓治疗，对17例患者进行抗凝治疗，对25例患者进行溶栓治疗。并对患者治疗效果进行观察与分析。结果 抗凝治疗患者中，在进行3~7 d得治疗后，多数患者病情得到好转，溶栓治疗患者中，在进行3 d的治疗后，多数患者病情得到缓解。42例患者中，共有31例患者得到治愈或者好转，6例患者死亡，病死率为14.2%。结论 对脑卒中患者进行肺血栓的积极预防与治疗，加强肢体活动，同时对抗凝药物予以合理应用。尽早确诊患有肺栓塞的患者，积极应用抗凝与溶栓性药物，将患者病死率降至最低，确保患者能够早日康复。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 肺栓塞症；脑卒中；临床分析；抗凝；溶栓
[中图分类号] R541.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０055-02
临床中，脑卒中属于一种神经内科多发病和常见病，因为脑卒中具有极高的致残率，会造成病人卧床不起。而肺栓塞的发生是因为肺动脉分支或者肺动脉被栓子或者血栓堵塞所导致的一种病理性过程，为疾病并发症范畴。在美国，存在肺栓塞症状的患者有70万人左右，而且死于肺栓塞的患者比率占13.2%，成为导致临床死亡的主要因素之一，仅次于心肌梗死与肿瘤[1]。为探讨分析脑卒中合并肺栓塞临床诊疗效果，该研究选取2010年4月—2013年4月在该院接受诊疗的脑卒中合并肺栓塞42例患者为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取42例在该院接受诊疗的脑卒中合并肺栓塞患者，其中有26例男性，16例女性，平均年龄为71.2岁。患者原发疾病为：27例患者为脑梗死，15例患者脑出血。患者合并肺栓塞距原发病平均时间为5.1个月。合并症：18例患者患有高血压，9例为糖尿病，13例为冠心病，5例为肺心病。临床症状，35例患者呼吸困难，12例患者胸痛，2例患者咳血，13例患者胸闷、心悸、昏厥，9例患者为低血压，16例患者出现肺梗死三联征。患者体征：26例患者P2亢进，14例患者发钳，25例患者窦性心动过速，40例患者肺部有干湿罗音，17例患者颈静脉充盈，10例患者身体发热，2例患者休克。
1.2治疗方法
1.2.1基础治疗对患者生命体征及血气动脉进行密切监测。保证患者休息充足。若患者有低氧血症，特别是心排量降低的患者，需要对其进行氧疗，通过导管或者面罩进行持续吸氧。若患者出现严重胸痛，则需要皮下注射5~10 mg的吗啡，对于合并休克的患者，需要进行多巴酚丁胺与泵入多巴胺的治疗，根据患者病情进行血容量的补充，对患者电解质紊乱情况予以纠正，并对室性心律失常的患者进行利多卡因的静脉注射。
1.2.2抗凝、溶栓治疗对25例患者进行溶栓治疗。首次使用尿激酶的剂量是4 400 U/kg，进行10 min以上的静脉注射，再次使用的剂量为4 400 U/kg/h，并进行12 h的连续滴注。并每隔2 h对患者APIT(凝血活酶时间)进行测定，如果患者APTT为正常值得两倍，那么就要对其皮下注射低分子肝素，12 h/次，在使用低分子肝素后的1~3 d，进行抗凝剂华法林的治疗，口服，初次服用剂量为2.5 mg,并对患者血浆凝血酶原及血浆活化凝血激酶时间进行监测，依照国际标准对华法林具体用量进行调整，确保INR位于2.3左右，患者坚持口服1年。因为17例患者错过溶栓时间或者没有溶栓指征，所以对其进行抗凝治疗，联合使用华法林和低分子肝素，若国际标准化比率位于2~3的范围，则对低分子肝素予以停用，并单独进行华法林治疗。
2结果
所选取的42例脑卒中合并肺栓塞患者中，有17例患者进行抗凝治疗，在进行3~7 d得治疗后，多数患者病情得到好转，溶栓治疗患者中，在进行3 d的治疗后，多数患者病情得到缓解。42例患者中，共有31例患者得到治愈或者好转，6例患者死亡，病死率为14.2%。
3讨论
在我国，随着社会不断向前发展，人们生活质量也得到不断改善与提高，脑卒中逐渐成为造成死亡的主要致病因素之一，同时也是导致人类瘫痪的关键致病原因，对人类身体健康造成严重威胁[2]。目前我国有超过600万的患者患有脑卒中，而且随着生活节奏不断加快，人们生活质量不断上升，每年都会有超过200万的新脑卒中患者出现，脑卒中具有非常高的致残率，使得病人长期卧床。引发脑卒中合并肺栓塞的主要因素有：肌肉松弛，运动、卧床减少，导致静脉回流瘀滞；由于患有脑卒中再加上长期卧床，导致患者血液高黏、高凝和血管出现变化；由于脑卒中所造成患者情绪抑郁，最终导致血管痉挛[3]。
从根本上说，肺栓塞存在多种多样的症状，没有特异性，存在非常大的病情程度性差异，有的肺栓塞无症状，具有隐匿性，还有的肺栓塞存在不稳定的血液动力学，严重的还会导致患者猝死，对肺栓塞进行及时明确的诊断与治疗，能够保证肺栓塞病死率从40%下降到8%。所以，肺栓塞诊断意识的提高以及正确掌握肺栓塞治疗技术，能够有效减少误诊、漏诊，这是提高患者身体质量与降低死亡率的关键[4]。此外，肺栓塞临床症状主要包括不明原因的胸痛、休克、呼吸困难、昏厥或单双侧下肢不对称疼痛、肿胀等，对患者进行胸部CT、心电图以及动脉血气检查，通过对肺栓塞病人进行D-二聚体检测，对患者病情进行初步疑诊[5]。
对于急性肺栓塞的治疗而言，除了急救措施以及常规治疗外，积极抗凝与溶栓是成功抢救患者的关键。对患者进行溶栓治疗能够立即将血栓溶解掉，恢复患者肺组织再生，对患者右心室后负荷及肺动脉压予以降低，恢复患者血流动力学安全性与稳定性，从根本上降低由于肺栓塞所导致的病死率[6]。此外，溶栓主要适用于患者在栓塞后出现范围性肺栓塞。在治疗溶栓的过程中，其禁忌证主要包括患者身体部位出现活动性出血、颅内疾病、原有出血性素质、脑卒中在2个月以内、进行性或者严重性高血压、妊娠以及短期内有过手术史的患者。
对患者进行长期性临床观察发现，一定要积极预防长期卧床而且患有脑卒中的患者患有肺栓塞的可能性，鼓励患者加强身体锻炼，尤其是多做肢体活动，并按时服用抗凝药物。此外，对于患有肺栓塞的患者，一定要对其病情进行及时性明确诊断，对抗凝、溶栓性药物予以积极应用，将患者病死率降至最低，确保患者能够早日康复。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]李鑫,尹绍文,项秀丽. 脑卒中并发下肢深静脉血栓形成16例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008(4)：154-155.
[2]沈斌,张春和,李军. 脑卒中合并下肢深静脉血栓栓塞的临床分析(附45例报告)[J].实用临床医药杂志,2009(23)：132-133.
[3]王振发.脑卒中后抑郁临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志.?2011(5)：103-104.
[4]檀旦,赵玉虹,黄亚明.B型利钠肽对急性肺栓塞预后预测价值的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2011(1)：178-179.
[5]李芝兰.急性肺栓塞的诊治观察[J].中国当代医药，2011(1)：120-121.
[6]Ma Haiying， Liu Chunfang, Liu Jun. D - dimer nine patients with normal pulmonary embolism clinical analysis[J]. Chinese journal of respiratory and critically ill guardianship,2011(1):120-123.
（收稿日期：2013-12-28）