贺 磊
忻州市妇幼保健院外科， 山西忻州 034000
[摘要] 目的 观察分析老年胆囊炎胆石症的临床治疗方法和临床疗效。方法 回顾性分析2009年1月—2012年4月期间，来该院进行胆囊炎胆石症治疗的100例老年患者的临床资料。结果 经过临床治疗，患者全部实施手术治疗，74例胆囊切除，12例胆囊造瘘术，14例胆囊切除以及胆总管切开探查取石T管引流术。其中，有3例患者死亡，97例全部治愈；且年龄段在70～80之间的患者发病率为51%，占比最多。结论 老年人胆囊炎胆石症患者，病情存在特殊性，医生一定要正确把握手术时机，合理进行手术，帮助提升手术治疗的治愈率；在对患者进行围术期处理时，医务人员一定要正确防治并发症及合并症，能够提高手术安全性，具有重大的临床价值。
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关键词 ] 临床治疗；老年；胆囊炎；胆石症；老龄化
[中图分类号] R575.62[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0054-02
[作者简介] 贺磊(1964.4-)，男，山西忻州人，大专，主治医师，研究方向：普外科肝胆阑尾。
随着人们生活质量的提升，科技水平的不断进步，我国的医疗水平也在不断上升，我国的人口结构出现老龄化。有统计资料表明，我国老年人在胆囊炎胆石症的发病率也呈现上升趋势[1]。在临床上，老年人胆囊炎胆石症患者大多主要脏器存在一定程度的退行病理变化，有的患者还伴有其他疾病，在发病时，患者病情大多比较严重和复杂,严重威胁着老年人的生命健康。为了提升老年胆囊炎胆石症的临床治疗效果，探究最佳的治疗方法,在2009年1月—2012年4月期间，该院针对100例老年胆囊炎胆石症患者进行临床治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取，来该院进行胆囊炎胆石症治疗的100例老年患者，分析患者的临床资料。其中男68例，女32例，年龄在60～84岁，平均年龄在78.3岁。患者的临床表现主要有恶心、呕吐、发热以及腹痛等症状。其中，有21例患者症状轻微，但是通过诊断发现，患者胆囊已出现积脓现象，其中有9例患者出现胆囊穿孔现象。患者经过初步诊断发现，患者有53例右胆道疾病史，病程最短的4个月，最长的23年，首次发病的有49例。有其他疾病的患者有65例，其中疾病种类有：慢性支气管炎、血管病变、肺气肿或者肺心病、糖尿病以及冠心病等。
1.2 方法
对100例患者全部实施手术治疗。其中，胆囊切除74例；胆囊造瘘术12例；胆囊切除以及胆总管切开探查取石T管引流术14例。57例急诊手术，43例择期手术。
2 结果
100例患者，经过临床治疗，有3例死亡，其余全部治愈。其中有1例患者因为败血症感染性休克导致死亡，1 例因心肌梗死死亡，1例因为多器官功能衰竭死亡。在100例患者中，59例患者在48h内进行手术，其中治愈58例，死亡1 例；41例患者在48h外进行手术，其中治愈39例，死亡2例。
另外，依照患者的年龄阶段进行发病率分析发现，在100例患者之中，60～70岁的患者有51例，占比最高为51%，而80岁以上的占比只有5%，剩余的为年龄70～80的患者，占比为44%。其中，关于不同年龄阶段患者发病率的具体情况,见表1。
3 讨论
在该次的研究中发现，患者进行手术时，术前全部禁食，然后通过建立静脉通道给予患者血容量补充，同时给予患者广谱抗生素、地塞米松以及碳酸氢钠等药物进行身体状态改善。医护人员且要密切关注患者生命体征情况，严格避免并及时处理并发症。在进行手术之前，进行常规备血，做好输血准备。在此次的实验中，患者备血300～1000mL，平均用血量为(400±150)mL。手术时，患者实施气管挺管静脉复合麻醉，能够保证患者有足够的氧供。关于患者手术方式的选择，医生要遵照患者的实际病情，给予家属以及患者忠告，然后实施手术。手术过程中，医生操作一定要迅速轻巧，减少手术时间，降低对患者的损伤。注意，在医生实施胆囊切除时，如果无法分清胆总管、肝总管、胆囊管以及胆囊动脉,医生可以对患者实施胆囊大部切除术[2]。运用这种手术方法可以缩短手术时间,且有效的根除患者病灶, 使患者免于两次手术的痛苦，和胆囊切除具有异曲同工之效。
在进行手术时，发现2例患者出现胆囊结石嵌顿胆囊肿大现象，医生帮助患者行胆汁排放，减压。且100例患者中均有不同程度的胆囊壁出现充血、水肿等症状，还有部分患者出现胆囊坏疽以及腹腔出现少量渗液情况。在进行手术的过程中，有2例患者因为胆囊床粘连，导致切除困难，医生采用电刀烧灼进行手术。有1例患者存在胆囊三角区疤痕样增生，医生首先进行切开胆囊取出结石，然后进行切除胆囊床外胆囊壁至胆囊管处，最后实施结扎。在此过程中，医生用置入探条作引导，并在术后放置引流管。在该次手术中，有14例患者性胆囊切除以及胆总管切开探查取石T管引流术；有12例患者因为肝损害比较严重，在进行手术的过程中一直渗血不止，医生对其实施胆囊造瘘术；74例胆囊切除术中，有41例患者因为炎症重解剖关系模糊，医生对其实施部分胆囊切除术。
另外，有研究资料表明，随着年龄增长, 胆石症的发病率也在不断增长[3]。在该次的实验中，年龄段在70～80之间的患者发病率为51%，年龄段在60～70之间的患者发病率为45%，研究资料的结果吻合。且随着人们生活水平的提升，医疗水平的不断上升，我国的社会人口老年化趋势也在不断加剧，整体上来说，老年人在胆囊炎胆石症的发病率也呈现上升趋势。观察老年患者的临床发病症状发现，胆囊炎胆石症的主要临床表现为腹痛。但是因为老年人各项气管功能衰退，并存疾病多，在胆囊炎胆石症发病时，常常出现不典型表现，影响正常判断，造成临床误诊情况，耽误患者的病情治疗[4]。例如，在该次的死亡病例中，就有1例患者出现消化不良及右肩背酸痛等主要表现形式,导致医生误诊，贻误了病情的最佳治疗时机，造成患者死亡。因此，正确把握手术时机对于老年胆囊炎胆石症的治疗具有十分重要的一样。在老年发病阶段，因为病变发展隐匿, 导致感染不易控制,患者在发病的时候，容易出现坏死、穿孔等特点,所以，在进行B超诊断时，医生一定要注意观察患者胆囊情况，对于胆囊大、胆囊颈部结石者，如果患者伴有黄疸、腹部压痛以及腹肌紧张等症状，一定要对患者进行立即手术；对于实施过抗感染、解痉等治疗的患者，如果在48h之后，症状不能够缓解，且症状加重，患者白细胞不降反而升高者,要立即对患者实施复查，后及时进行手术；若患者没有出现明显的手术指征，可以采用保守治疗, 以后择期手术[5]。
在另外的1例死亡患者中，因为家属考虑到患者患有糖尿病，且各项生理机能减弱，恢复能力弱等，坚持对患者实施非手术治疗，最终导致患者病情恶化，在进行手术的过程中，患者死亡。有相关资料表明，老年患者因为抵抗能力较差，对炎症没有很好的抵抗能力，在发病时虽然病例改变严重，但是体征上没有明显的显示。因此，在进行老年胆囊炎胆石症的治疗过程中，医生要充分估计患者的病情变化情况。例如，当患者出现合并急性胆囊炎时，因为老年人的痛觉反应迟钝，导致就诊时间晚, 延误最佳治疗时期；且老年人应激能力消弱,强化了病情进展速度；且老年患者结石容易被嵌顿壶腹或胆囊管内，加大了患者的胆囊内压，形成化脓性胆囊炎，严重者出现胆囊壁小动脉硬化供血不足等症状，造成胆囊坏疽和穿孔现象发生。而且随着患者病史的增加，其麻醉与手术风险也相应提高。在该次的死亡病例中，有1例患者病史为24年，在手术之后，患者出现手术并发症死亡。因此，正确防治并发症及合并症具有重大的临床价值。在对患者进行围术期处理时，对于患有慢性阻塞性肺病的患者，医护人员要密切观察患者的生命体征，及时改善患者肺通气功能，保证患者机体供氧合理，避免出现心肌缺氧、缺血等情况，而且还要及时对患者进行营养心肌，保证患者冠状动脉循环正常；对于患有糖尿病的患者，要时常检测患者的血糖情况，保持患者空腹血糖818mmoL/L，且在进行手术之前，要及时纠正患者的电解质失衡及酸碱紊乱情况，保证手术过程中，患者的电解质和水的平衡[6]。综上，在对老年患者进行治疗的时候，医生一定要及时诊治，抓住最佳手术时期，提升患者的手术治愈率和成功率。
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参考文献］
[1] 白俊超.老年胆囊炎胆石症外科治疗探讨[J].中国社区医师:医学专业,2012,2(5):110-112.
[2] 周邦书,尹永明,柳彩霞,等.中西医结合治疗老年性胆囊炎胆石症的效果分析[J].求医问药,2012,3(1下半月):147-149.
[3] 王智涛.老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗研究[J].中外医疗,2013,32(1):99-101.
[4] 张进京,王凤杰,裴建华.112例老年急性胆囊炎的诊治体会[J].中国初级卫生保健,2009(7) :84-85.
[5] 王小东.中西医结合治疗老年胆囊炎胆石症的疗效观察[J].中国医药指南,2013(2):110-111.
[6] 郝平.老年胆囊炎胆石症手术治疗效果观察[J].中国保健营养,2013(4中旬刊):56-58.
(收稿日期:2013-12-10)