高学琴 董亚鹏 王志强
河南省新乡市第二人民医院口腔颌面外科,河南新乡 453000
[摘要]目的 探讨人工种植牙的临床效果。方法 该次共选择40例(66颗)牙缺失患者，均行人工种植牙修复治疗，回顾临床资料。结果 该组选择的患者中，种植体共植入66颗，均行烤瓷修复。其中螺丝固位22颗，粘结固位34颗。行平均1年随访，成功63颗，成功率为95.5%；失败3颗。其中种植体松动，牙龈流脓、出现瘘管，种植体取出，经有效处理，骨质愈合后再实施种植修复2颗，未达骨性愈合1颗。结论 针对牙缺失的患者，采用人工种植体修复，可显著改善预后，降低不良事件率，满足了患者对美的需求，具有非常积极的应用价值。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 人工种植牙；临床效果；观察
[中图分类号] R783.6???[文献标识码] A???[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0045-02
[作者简介] 高学琴(1963.8-)，河南新乡人，本科，副主任医师，新乡市第二人民医院，研究方向；口腔科，口腔颌面外科，邮箱:gxq63@163.com
目前，社会整体精神风貌发生了巨大改变，公众对美的需求日趋提高，口腔美学直接关乎到形象美学，已引起各级重视。人工种植牙具舒适度高、美观性强的优点，为新型牙列、牙齿缺失修复方式，对邻牙未构成损伤，患者有较高依从性，已在临床广泛开展应用[1]。为探讨人工种植牙的临床效果,该次研究选择2010—2012年期间的40例研究对象，就人工种植牙的特点及预后展开探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院研究对象40例，共有缺失牙66颗，男14例，女36例，年龄18～55岁，平均(38.2±1.8)岁。缺牙均>4个月。其中下颌44颗，上牙22颗。均应用BLB种植体。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。
1.2 方法
术前常规完成口腔及全身检查，拍全颌曲面全景片和/或锥束CT,了解种植区域骨质类别及种植体与周围重要解剖结构的毗邻关系，如牙槽嵴顶宽度及牙槽嵴顶至下颌神经管及上颌窦平面的距离，以此为依据，选择合适的种植体。术前3～7?d行洁牙术，注意口腔清洁，告知患者可能出现的不适，使其有充分心理准备。心电监护下采用局部浸润麻醉，医师在缺牙区取T型或H型切口，完成逐级备孔操作，种植窝深度需≥种植体，直径需＜种植体。种植窝制备时需用0.9%冷生理盐水冲洗，保证种植体颈部位于髓缘处[2]。上颌窦需提升或骨量不足者，缺损区取制备过程中碎骨屑植入或植入Bil-oss人工骨粉，取Bio-guide可吸收膜完成覆盖操作，给予减张处理，并严密缝合。术后常规口服抗生素3?d，拆线工作在7～10?d进行。种植体植入3～6个月后，实施金属烤瓷全冠修复，植骨者，时间可适时延长，为骨质愈合提供条件。行X线片复查，掌握种植体周围骨质愈合状况，联冠修复>2颗相邻种植体，应用螺丝固定及粘结固位方法进行[3]。
2 结果
该组选择的患者中，种植体共植入66颗，均行烤瓷全冠修复。其中螺丝固位22颗，粘结固位34颗。平均1年随访，成功63颗，成功率为95.5%；失败3颗。其中种植体松动，牙龈流脓、出现瘘管，将种植体取出，经有效处理，骨质愈合后再实施种植修复2颗，未达骨性愈合1颗。见表1。
3 讨论
据临床调查显示：临床上有>30年仍完好使用的种植牙病例，15年人工种植牙成功率也>90%，随着研究的深入，各种种植系统成功率均居较高水平，甚至>98%，但各方案间有一定的差异存在，影响因素多样[4]。种植治疗高成功率易使患者增强依从性，对种植修复方案进行理性选择，也提高了医师开展种植工作的自信，除重视种植体植入后所表现的骨结合特点外，还需重视种植体后期的修复工作。若种植体植入后，骨结合较理想，但上部结构牙冠修复欠佳，种植体颈部外露，虽然种植体较牢固，但上述情况种植是否成功仍未确定[5]。较高的种植成功率对基层医师开展种植工作有诱导作用，若低估种植手术风险，对医院的种植工作开展易产生不良影响，必需严格执行种植标准。种植手术是否成功，不仅与种植病例适应证的选择及种植医师治疗方案的合理设计关系重大，还与种植医师与修复医师间相互协作、相互信任密不可分。适应证可通过患者全身及口腔局部两方面进行考虑，随着医疗科技水平取得的巨大进步，各种骨增量技术不断发展，局部因素对种植牙适应证的选择已扩大很多，而从全身因素考虑，种植医师不同，把握适应证也存有差异。故种植医师不仅需具备丰富的种植经验和医学知识，还需具备把控整个种植治疗方案实施过程中的沟通与协调能力，包括种植手术和术后修复，任何细小问题的不当处理，都可能导致治疗的失败。
BLB种植体的羟基磷灰石表面涂层(HA涂层)应用，使种植体的表面积最大程度的增加，生物-机体结合能力增强，早期种植体负重能力显著提高。在涂层不断吸收的情况下，种植体表面的氧化膜与新生骨组织直接接触，氧化层相对粗糙，促使骨组织更稳定的结合。对种植窝预备时，温度升高，可达42℃，骨组织内骨细胞持续1?min的情况下即可出现不可逆坏死，对将来的骨性愈合造成影响。术中种植窝和钻针需持续冷盐水冲洗，使灼伤种植体周围牙槽骨的程度尽量减小，并对骨屑加以清除，以为受植骨床与种植体间骨性结合创造条件[6]。该组有病例因术中产热，术后出现骨不愈合，以往认为3个月以上，种植体的骨整合才能完成完全无负荷状态，但有研究报道，适当在早期对种植体负刺激，除可避免纤维结缔组织增生外，对骨改建和牙槽骨代谢有促进作用，为骨结合创造了条件。
另外，需重视种植体术后的稳定性，可用夹板对种植体固定，使种植体不会负荷过重且可承担部分(牙合)力，骨整体和初期稳定性是保障种植后期稳定性的关键[7]。种植体的稳定性取决于机械和生物因素，机械因素通常对初期造成影响，随时间延长，渐形成骨整合，并可起到固位作用，在对种植体类型进行选择时，需依据患者牙槽骨的情况，对粗且长的种植体进行选择，种植上前牙区时，种植体长度以达梨状孔下缘骨皮质，不破坏鼻腔粘膜穿过骨皮质也可[8]。确定种植是否成功，可依据1978年美国NIH提出的观点，即种植体稳定；种植体周围骨密度无减低；无神经、鼻腔、上颌窦损伤；垂直骨吸收<3?mm；牙周袋各个方面深度<5?mm；下颌5年成功率>95%，上颌>85%。在行种植即刻修复时，需娴熟掌握种植技术，注意适应证的选择，并选择合适的种植体类型，保障初期稳定及后期维护，及时处理所遇问题，可显著提高手术成功率。本次选择的患者中，种植体共植入66颗，均行烤瓷全冠修复。其中螺丝固位22颗，粘结固位34颗。行平均1年随访，成功63颗，成功率为95.5%；失败3颗。其中种植体松动，牙龈流脓、出现瘘管，将种植体取出，经有效处理，骨质愈合后再实施种植修复2颗，未达骨性愈合1颗。提示预后较为理想。
综上，针对牙缺失的患者，采用人工种植体修复，可显著改善预后，降低不良事件率，满足了患者对美的需求，具有非常积极的应用价值。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 李丽波. 人工种植牙生物力学研究[J]. 按摩与康复医学,2012, 3(14): 78-79.
[2] 傅天明，夏静宇，刘峥.人工种植牙修复牙缺失的效果观察[J].中国医学创新,2010, 7(31): 55-56.
[3] 马树泽，徐欢，孙艳，等.人工种植牙手术围术期护理[J]. 河北医药,2012, 34(12): 1909-1910.
[4] 陈婉群，董敏杰，郭欣.ITI系统人工种植牙的围术期护理分析[J]. 中国当代医药,2013, 20(13): 127-128.
[5] 刘洪臣.老年患者特定情况的人工种植牙修复[J]. 中华老年口腔医学杂志,2012, 10(2): 65-67.
[6] 王珏，焦艳军，金恩龙，等.人工种植牙龈下中间普氏菌1年内数量变化研究[J].中国实用口腔科杂志,2013(3): 158-161.
[7] 王建国.人工种植牙植入上颌窦致鼻息肉形成1例[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2010(8): 448.
[8] 夏惠丽，周吉武.人工种植牙在修复前牙缺失中的临床总结[J].中国美容医学,2012, 21(2): 302-303.
(收稿日期:2013-12-12)