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临床药师在医疗服务中的作用和意义

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  • 投稿小兔
  • 更新时间2015-09-15
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司 丽

河南省新乡市第一人民医院药剂科,河南新乡 453000

[摘要] 在医疗服务中,临床药师具有监督、评价、指导临床医师合理用药的权利与义务。临床药师能结合病人病情,从药效学、药动学方面向临床医生用药提出建议和指导,确保了临床用药的合理性、准确性、经济性和安全性。该研究为探讨临床药师在医疗服务中的意义与作用,对各临床科室患者的病情,药师对临床用药的评价、指导、分析情况进行了深入了解、统计分析。结果显示在临床药师的指导下,抗菌药物的临床应用更加有效、合理、经济、安全,同时还在药物配伍禁忌、相互作用、不良反应检测方面为临床医师提供了可靠依据,使患者的治疗信心大增,对医院、医务人员更加信任。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 医疗服务;临床药师;用药合理性;作用

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(c)-0194-02

[作者简介] 司丽(1971.12-),女,河南新乡人,本科,主管药师,研究方向:临床药学。

在《医院管理评价指南》中[1],明确指出了临床药师具有监督、评价、指导临床医师合理用药的权利与义务。临床药师应当从药效学、药动学角度,在临床医师用药方案中发表自己的主张、见解,充分发挥其在药物服务中的重要作用,以确保临床用药的合理性、准确性、经济性和安全性[2]。为探讨临床药师在医疗服务中的作用和意义,该研究从合理用药、药物不良反应监测、用药指导等方面,对临床药师的作用进行了分析,现综述如下。

1 在合理用药方面的作用

预防用药时间:通常来说,术前预防抗菌药物的使用时间不应>1 d,对于个别病例可延长至2 d,术前用药1次,对于手术时间>6 h者,可重复用药1次。然而从调查情况来看,不少患者的术前预防用药时间在4~6 d,用药时间明显过长。实际上,长时间地应用抗生素,不但不能预防伤口感染,更可能加重药物不良反应。

预防用药种类:临床药师发现在术前预防用药的种类选择方面,同样存在着不合理现象,比如在乳腺纤维腺瘤的手术治疗中,应用了头孢他啶预防感染。头孢他啶为第3代抗生素,其作用对象主要为革兰阴性菌,而引发切口感染的致病菌的金黄葡萄球菌属革兰阳性菌,所以药物没有较强的针对性,预防效果不甚理想,同时以第3代抗菌药物作为预防用药,级别过高,用药欠合理。通过临床药师与医生的沟通,及时纠正了上述不合理现象,提高了预防效果,同时也减轻了病人的经济负担。

用药时机:临床药师在参与查房时发现,手术患者多在术毕时应用抗菌药物,其用药时机的选择较不合理。对于术前预防用药,给药时间应当选在术前30 min(或麻醉起效时),当暴露局部组织时,机体中的药物浓度已经能够杀灭入侵细菌[3]。另外,临床药师还发现在抗菌药物用药间隔时间上也不尽合理,对于时间依赖性抗菌药物(如β内酰胺类),其给药关键是优化细菌暴露时间,细菌最小抑制浓度(MIC)低于血药浓度的时间应当大于青霉素类给药间隔时间的40%、头孢菌素类间隔给药时间的50%,要实现这一目标,通常采用增加给药次数的方法,至少给药2次/d[4]。

2 监测药物不良反应

一旦发现有药物不良反应,临床药师要督促临床医师填写副反应报告,在仔细分析、研究不良反应报告的基础上,指出其中的不合理用药情况,例如:在使用冻干型水溶性维生素注射液时,应当使用与无电解质葡萄糖进行混合,如果应用葡萄糖氯化钠(浓度为5%),医师就要及时提醒医生进行更改,然后再配发药物[5-7]。同时,临床药师还应及时告知临床各科室,以免重复发生类似情况。在使用上市五年以上药物及新药时,要对临床用药进行指导,要求临床医生、护士密切观察药物疗效,以及新的不良反应发生情况。总之,在保障病人用药有效性、安全性方面,临床药师发挥着重要而独特的作用。

3 药物适应证指导

临床药师对于药物适应证的掌握较为全面,能在临床治疗中协助临床医师找到用药方案中存在的不合理现象,以便医生及时改进用药方案,提高治疗效果。以银杏达莫注射液为例,其具有扩张脑血管、心血管、改善因脑缺血而引起的各种症状,在血栓栓塞疾病、冠心病的预防、治疗中应用较为广泛,但是其不能与双香豆素抗凝药、肝素合用,否则可导致出血倾向。

4 指导用药方法、用药剂量

不同药物具有不同的给药方法,若用药方法不当或用药剂量,不但不能达到治疗效果,甚至还可能引发不良反应。在用药方法方面,临床药师应对医生加强指导,以避免发生药害事故。例如:口服硝苯地平控释片,应当整片吞服,如果掰开服用则会使其疗效大打折扣[8-9];对于大多数的降糖药物,都应在饭前服用;一些药物静脉给药会外露,特别是收缩血管药物、化疗药物,若未对外露药物及时处理,很可能导致组织坏死。再例如:骨科护士向临床药师报告,在应用舒血宁注射液时,有2例患者发生了不良反应,此时药师要立即对药房中其他科室对此药的使用情况进行查询,了解有无不良反应报告。在查阅医嘱后发现,1例用药浓度过高,病历陈述“该药输注10 min时,出现发抖,停用后症状消失”,另1例则用药剂量过高,病历陈述“输药期间,静脉血管出现疼痛感”。当药师到病房查看时,病人情况已经稳定,其嘱咐病人不得自行调节滴速,同时与医生交流,告知其应当严格根据药物说明书中的用量、用法使用,更改医嘱,不可超常使用。

5 药物间的相互作用指导

临床药师参与临床用药方案的制定,能有效避免发生配伍禁忌以及因药物相互作用而引发的副反应,以保证药物疗效,避免病人承受不必要的痛苦,增强病人的治疗信心。例如:对于伴有呕吐的胃溃疡病人,应用莫沙必利、果胶铋药物进行治疗,果胶铋是胃动力药,莫沙必利是胃黏膜保护剂,二者配伍会因胃动力增强而降低胃粘膜保护作用,从而降低治疗效果[7];排钾利尿药、糖皮质激素不宜与强心苷合用,糖皮质素、排钾利尿药均有促进钾离子排泄,降低血钾浓度的作用,其会使心肌细胞对强心苷的敏感性增强,从而容易诱发心律失常。

6 特殊病人用药指导

对于老人、儿童、婴儿、哺乳期妇女、孕妇、肾病、肝病、中晚期恶性肿瘤等特殊病人,医生用药时,临床医师可主动进行指导,使医生了解慎用、禁用药及可调整剂量药物,以减轻病人痛苦,提高药物使用的有效性、合理性、安全性,提高患者的依从性及治疗信心,加快病情康复。例如:对剖宫产术后产妇应用康艾注射液。对于该用药方案,临床药师分析如下:康艾注射液含有人参、黄芪,这些成分有助于增强免疫力、益气扶正,但同时其也含有苦参素,该成分主要用于治疗肺癌、肝癌、妇科恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、肝炎、白细胞降低等疾病。药品说明书中未明确指出孕产妇使用注意事项,但是有关苦参碱药品的说明书中均明确指出哺乳期、妊娠期妇女禁用。综合以上信息,临床药师断定该用药方案为不对症用药,其向医生阐述了上述观点后,及时更改了用药方案,有效避免了医疗纠纷、药害事件的发生,同时还嘱咐医生在治疗哺乳期、妊娠期患者时,对于说明书不完善的药品要慎用[10-11]。

综上,在医疗服务中,临床药师占据着重要地位,发挥着临床医生不可替代的作用。随着医疗技术、医疗服务观念的不断进步,临床药师监督、评价、指导临床合理用药已成为必然要求,同时也对药师专业素质有了更高的要求。临床药师在医疗服务中的优势主要体现在药效学、药动学、药物相互作用、效构关系方面,其参与临床治疗,可使抗菌药物使用有效、合理、经济、安全,在药物配伍禁忌、相互作用、不良反应检测方面为临床医师提供可靠依据,有效降低药物不良反应发生率,减少药害事件的发生,使患者的治疗信心大增,对医院、医务人员更加信任。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
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[5]吕爱敏.浅谈医院药师如何搞好社区医疗服务[J].中国保健营养,2013(2中旬刊):653-654.

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[8]Talita Muniz Maloni Miranda,Sandra Petriccione,Fabio Teixeira Ferracini,et al.Interventions performed by the clinical pharmacist in the emergency department[J].Einstein,2012,10(1).

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(收稿日期:2013-12-10)

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