袁松柏
德宏州人民医院骨一科，云南德宏 678400
[摘要] 目的 探讨研究股骨转子间骨折运用PFNA治疗的临床疗效。方法 选择该院2010年8月—2012年8月期间诊治的46例老年股骨转子间骨折的患者，对其功能恢复情况及骨折愈合情况进行观察。结果 对所选的46例患者进行4~14个月的随访观察，所选的患者骨折均愈合；根据Harris髋关节功能评分标准进行判断，其中38例为优，4例为良，4例为差。结论 PFNA的具有操作简便，对患者的创伤小，术后并发症少等优势，有助于早期负重行走，为治疗老年股骨转子间骨折的最佳方法。
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关键词 ] PFNA；老年股骨转子间骨折；临床疗效
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0074-02
[作者简介] 袁松柏（1986.1-），男，基诺族，云南景洪人，本科，副主任医师，研究方向：骨关节疾病及创伤。
在老年骨科患者中常见股骨转子间骨折，一般同时具有骨质疏松的症状。实施保守治疗容易导致患者出现坠积性肺炎、褥疮以及下肢深静脉血栓等相关并发症，患者死亡率较高，约为15~20%，现今临床上主要采用手术治疗[1]。为探讨研究股骨转子间骨折运用PFNA治疗的临床疗效，该院选择2010年8月—2012年8月间诊治的46例老年股骨转子间骨折的患者，手术治疗的效果较为理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院选择诊治的46例老年股骨转子间骨折的患者，其中20例为男性，26例为女性；年龄在66~96岁之间，平均为75.6岁；根据Evans股骨转子间骨折分型标准，其中8例为I型，12例为II型，16例为IIIA型，4例为IIIB型，4例为IV型，2例为逆转子型。
1.2 治疗方法
患者入院后常规进行术前检查，对患者的血糖以及心肺功能进行测定，同时请需要的科室到场协助，经过会诊后，排除相关的手术禁忌症，在病情稳定2~7 d内实施手术治疗。手术主要运用PFNA内固定系统。麻醉主要方法为椎管内麻醉或者全身麻醉[2]。患者平躺与骨科牵引床上，将健肢屈曲，患肢伸直，在大转子顶点近端取一个5 cm的外侧切口，将皮下、皮肤以及筋膜钝性分离，大转子尖部裸露出来，进针部位为大转子尖部0.5 cm处，用开口器开口，将主钉导针插入，弹性钻将入口扩大，要注意主钉选择长短、粗细适中。在定位器的指导下将1枚远端锁定旋入其内，将定位器取下，经透视后，确定无误的情况下逐层将切口关闭。由于损伤小、切口小，大多数情况下不放置引流管。术后可常规应用3~5 d抗菌药物，术后第2天即可对股四头肌进行收缩功能锻炼。术后及时拆线，定期复查。
1.3 判断标准
根据患者的住院时间、骨愈合时间、愈合时间、并发症以及髋关节功能等对疗效进行判断，可将其分为4级，优：骨折愈合良好未见有髋外翻或内翻畸形，行走无疼痛，下蹲时能够达到正常值内，功能如骨折前；良：骨折愈合良好，髋关节轻度内翻，患者略缩短，但不超过2 cm，行走无痛感，功能基本正常；差：骨折愈合不佳，固定器折断，髋关节畸形，功能受限。
2 结果
所选的46例患者手术时间在60~130 min之间，术中出血量为100~300 mL，未见有围手术期死亡的患者，18例患者术后进行输血治疗。对其进行4~14个月的随访观察，所选的患者骨折均愈合；根据Harris髋关节功能评分标准进行判断，其中多部分患者为优，优良率达到91.3%，见表1。
3 讨论
股骨转子间骨折主要见于老年患者，过去主要运用牵引治疗，但是这种方法需要长时间卧床休息导致患者出现多种并发症，如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染以及下肢深静脉血栓等等，容易出现畸形，而且死亡率相对较高[3]。现今临床上主张在无明显手术禁忌证的情况下进行手术治疗，这样能够有效的控制疾病的发展，而且能够明显的降低术后并发症的出现，成功治疗老年股骨转子间骨折的关键是伤后尽快实施手术，这样能够有效的降低死亡率[4]。
该研究所选的患者运用PFNA治疗后的效果大多数较好，优良率达到了91.3%。通过研究表明：PFNA治疗股骨转子间骨折的临床效果优于其它方法治疗的效果，这与其他学者研究的结果基本一致。由此也可以得出，股骨转子间骨折的患者在满足适应证的同时应尽量选择PFNA治疗[5]。
PFNA是新改进的PFN系统，是以Gamma钉和PFN为基础进行改进的股骨近端髓内固定装置。它是一种挤压技术，将后者近端的螺钉固定部分改为螺旋刀结构。通过改进，PFNa系统提高了锚合力，增加了稳定性，明显减少了内固定松动、股骨头切割的发生。主钉远端有较长的可屈性凹槽设计，能分散局部的应力集中，减少了术中及术后股骨干骨折的发生[6]。DHS则属于髓外固定系统，主要通过骨折两端紧密的嵌插，产生轴向滑动，保持骨折断端的紧密接触，促进骨折愈合[7]。由于DHS无有效的抗旋转作用，因此不适用于不稳定型骨折。同时股骨粗隆间骨折患者多伴有骨质疏松，使用DHS容易出现螺钉拉出或弯曲现象，导致治疗失败。
PFNA手术注意事项：①术前积极的做好各项准备，对老年内科常见的疾病给予纠正，争取早日实施手术；②术前将骨折进行闭合复位是手术成功的关键，运用透视对骨折复位情况进行了解，需达到满意的标准；③术前认真阅读X线片，对髓腔大小及骨折分型仔细考虑[8]；④股骨近端开口应位于大转子顶点内侧0.5 cm，如有必要在术中可运用近端直径较细的PFNA，确保手术的安全性；⑤要充分对股骨近端进行扩髓，否则将主钉插入时容易导致断端分离；⑥在股骨颈中下1/3处放置螺旋刀片，股骨颈位于侧位片的中间[9]；⑦股骨小转子的骨折不需要强行进行复位固定，由于髋关节符合主要是髓内钉传导，并不是通过股骨内侧的小转子；⑧术后定期对血常规进行观察，防止出现隐形失血而导致并发症出现，对康复造成影响；⑨根据患者术后的具体情况选择下床的时间。
综上，PFNA的具有操作简便，对患者的创伤小，术后并发症少等优势，有助于早期负重行走，防止长时间卧床引起的并发症及加重原有的内科疾病。PFNA治疗的生物力学坚强稳定，不但符合AO坚强固定理念，同时也符合BO微创外科的精髓[10]。对治疗老年患者不稳定型股骨转子间骨折是一种很好的治疗方法，值得在临床上大力推广使用。
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（收稿日期：2013-12-10）