申远方
郑州市儿童医院感染性疾病科, 河南郑州 450052
[ 摘要] 目的 探讨重症手足口病患者的临床特点，研究出积极有效的治疗方法，以期为患者带来福音。方法 选取该院收
治的重症手足口病患者60 例，收集所有患者的临床资料，从诊断标准、临床特点、治疗方法这些方面进行回顾性分析。结
果 重症手足口病多出现于1~3 岁儿童人群中，重者会出现神经源性肺水肿和循环衰竭，除外还可表现为意识存在障碍、
抽搐、精神状况比较差、神经反射迟缓等。死亡病例为2 例，占了3.3%。结论 对于年龄＜ 3 岁并且持续高温、精神状况比
较差的患儿我们应该进行早期明确诊断，采取措施及时救治，治疗方案以降颅压、呼吸支持为主，这样可以提高治愈率，
降低死亡率。
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关键词 ] 重症手足口病；临床特点；治疗
[ 中图分类号] R725.1 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1674-0742(2014)03(c)-0043-02
作者简介] 申远方（1973-），女，河南太康县人，本科，主治医师，研究方向：感染性疾病，邮箱1326412879@qq.com。
重症手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）作为一种多发于学龄前人群中的传染疾病，会造成手足口三方面的疱疹，部分患者甚至出现肺水肿等较为严重的并发症[1]。它作为一种常见于儿童中的传染病，由多种类型的人肠道病毒所造成，其中，主要的就是柯萨奇A16 （CVA16）和肠道病毒71型（EV71），以发热、口腔疼痛和疱疹（手、足、口和皮肤）为主要特征[2]。有些病情发展比较快的患儿也会出现死亡现象。倘若我们能够对重症手足口病的临床特点有所了解，在一定程度上可以提高治愈率，降低死亡率，为临床上的预防可以提供些许借鉴。为探讨重症手足口病患者的临床特点，研究出积极有效的治疗方法，以期为患者带来福音。该研究特选取2011年3月—2013年6月间该院收治的60例重症手足口病患者，回顾分析其临床资料，同时观察患者的临床表现，取得了较为满意的研究效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的重症手足口病患者60例为研究对象，经诊断所有患者都符合国家对手足口病患者的诊断标准。其中，男32例，女28例，年龄在4个月~10岁，平均年龄为（2.1±1.9）岁，年龄分段：1岁以下10例（16.7%），1~3岁者31例（51.7%），5岁以上者9例（31.6%）。患病历程为1.5 h~5 d。
1.2 诊断标准
参照卫生部制定的《手足口病诊疗指南》，具有的临床诊断标准为：①发病时期为流行季节，发病人群为学龄前儿童，以婴幼儿为主。②症状主要为发热，手、足、口、臀部有斑丘疹显现，并发呼吸道感染。③重症患者出现神经系统受累、呼吸和循环功能障碍，临床检查出现血糖增高、外周血白细胞增高。④肠道病毒特异性核酸检查结果显示为阳性。
1.3 临床表现
①皮疹50例，大小可以达到2~4 mm，出现于患儿四肢足底、手掌部位和臀部等，并发红色斑丘疹、疱疹。疱疹多数呈现圆状或椭圆状，内部含有少量液体，呈现白色。患者没有痛痒症状，待皮疹消退之后也不会有色素沉着。②发热伴手、足、口皮疹（60例）：多数患者低热，发热时间在48 h之内的为24例，48~72 h的有17例，19例患者发热时间超过72 h。③咳嗽、咳痰等56例，严重患者出现呼吸困难、频繁抽搐、昏迷等。④并发循环系统症状，40例患者心率在130次/min以上。
1.4 治疗
①常规治疗：做好隔离措施，防止进一步感染。注意卧床休息，饮食主要以清淡食物为主，对口腔和皮肤进行护理。对发热、呕吐、腹泻等进行对症处理，对所有患者进行利巴韦林联合炎琥宁治疗，药量根据患者病情而定。疗程一般为5~7 d。②糖皮质激素：60例患者中49例患者使用了甲基泼尼松龙予以治疗，11例接受了地塞米松治疗，治疗周期为3~5 d。③丙种球蛋白：32例患者接受了丙种球蛋白治疗，总量为2 g/kg。④控制颅高压：60例都进行了甘露醇治疗，每隔5 h治疗1次，静脉注射。⑤改善通气：3例接受了创呼吸机辅助呼吸，最长治疗时间为5 d；6例接受了无创呼吸机辅助呼吸，治疗时间为2~5 d。
1.5 疗效测定
根据国家制定出的关于手足口病治疗效果的标准，具体为：痊愈：体温恢复到正常范围，症状已经消失；显效：体温已经恢复到正常，症状基本消失；有效：体温仍然比较高，但是不发热，症状也有所减轻；无效（包括死亡）：症状没有任何改善，患者处于发热状态。部分症状已经加重。
1.6 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验。
2 结果
重症手足口病多出现于1～3岁儿童人群中，重者会出现神经源性肺水肿和循环衰竭，除外还可表现为意识存在障碍、抽搐、精神状况比较差、神经反射迟缓等。
治愈38例（63.3%），显效10例（16.7%），有效10例（16.7%），死亡病例为2例，占了3.3%，死因为感染EV71。见表1。
3 讨论
此组患者在诊断确诊之后就给予了常规治疗和对症治疗，治愈率达到了96.7%，死亡例数仅为2例，可能和治疗时机有关。提示我们对重症手足口病患者要加强监测，及早明确疾病种类，诊断明确之后进行及时有效的治疗。此组患者中除了发热为主要症状之外，还有部分患者表现为肢体易动、精神较差，睡眠多[3]。发病年龄人群分布情况提示3岁以下儿童重症手足口病的发生率最高，因此要加强对该年龄段儿童的监测。
手足口病是受到肠道病毒影响而造成的传染疾病，常见的肠道病毒达到了20多种，最为常见的是柯萨奇病毒A16型以及肠道病毒71型。手足口病的症状有轻有重，轻者可以自行恢复，重者则会出现脑膜炎、脑炎、脑水肿这些较为严重的疾病，这些疾病也多是由肠道病毒71型造成。少数病例出现死亡，经分析原因是重症脑干脑炎[4]。该种疾病可以在任何年龄段出现，临床经验证明该病多在3岁以下儿童出现，且发病率最高。传播途径主要是人与人之间广泛的接触，如儿童接触了已经为病毒感染的手、玩具、牙刷、内衣等，这些日常用品俨然成为了传播的主要工具。除此之外饮用不干净的水和食用被病毒感染的食物也会发病。目前，手足口病的发病例数呈现上升趋势，死亡率也逐渐升高，应该引起医务工作者足够的重视[5-8]。
该文治疗方式与其余文献涉及的治疗方法对比分析 重症手足口病尚未有效果显著的治疗药物和治疗手段，临床上也多是进行抗病毒治疗。症状比较轻的患者给予抗病毒、防感染治疗即可，重症患者则需在上述治疗方案的基础上接受病情的监测，特别是脑、肺、心等这些比较重要的器官。危重患者则需要将重点放在血压、胸部检查中。该文60例重症手足口病患者一经确诊，我们就进行了激素、甘露醇以及球蛋白治疗，治愈率也是达到了96.7%，与其余文献[8-10]中提到的单纯采用常规治疗即隔离、对症处理的有效率78%相比确有高效性，除外，笔者还发现单纯常规治疗或者治疗不及时的死亡率都比较高，这也提示合理的治疗方案是降低死亡率、提高患者生存质量的有效措施。该案中的死亡病例也只有2例，后经分析较低的死亡率可能和早期诊断、治疗有联系，也提示尽早诊断、根据患者病情给予及时的治疗。
此次研究过程中发现出现发热且持续时间较长的患者还是比较多的，其次手、足、皮疹也比较常见，部分患者出现了精神差、肢体抖动的临床表现。通过对患者进行心率的检测，该研究发现其心率较快、呼吸的节奏也很快。危重症者甚至出现了神志不清的症状，肺出血以及循环衰竭则是其余较为严重的症状。针对上述患者的临床症状，我们总结出以下经验：如果患者出现持续发热、早上起床精神比较差、恶心呕吐、气促等症状，我们就可以将其纳入重症患者的行列，同时这也是重症手足口病的早期临床症状，提示在平时的工作中要加强对出现上述症状患者的监护，尤其是观察其体温、精神状态、呼吸、心率、血压等，以便尽早制定出相应的治疗方案，将病情控制在预期范围内。同时血象比较高、血糖值处于高值、实验室检测显示间质性病变、心电图出现变化是临床诊断重要的依据，值得推广。
4 结语
综上所述，该文通过对60例重症手足口病患者的临床资料的分析，发现加强监测、准确评估、及时治疗，是提高治愈率的关键步骤。治疗方案的目的在于脱水进而降低颅内的压力，对于已经出现水肿、脑出血这些较为严重的临床症状的患者，我们可以采用机械通气法，联合支持治疗。根据患者病情制定适宜的方案，也是降低死亡率的有效举措。
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（收稿日期：2013-12-16）