谭若利
娄底市中心医院神经内科,湖南娄底 417000
[摘要] 目的 分析与研究脑肿瘤合并脑血管畸形的临床特点。方法 选取该院于2011年6月—2012年6月收治的脑肿瘤合并脑血管畸形患者46例，随机分成观察组和对照组两组，每组23例，观察两组脑肿瘤合并脑血管畸形的临床特点。结果 72.2%的患者为男性，脑肿瘤合并以及脑血管畸形在病变出现的部位以及时间顺序上复杂多样，46例患者都患有脑肿瘤合并与脑血管畸形，其中，胶质瘤在脑肿瘤当中最为多见，大约占到53.7%。动静脉畸形在脑血管畸形当中最为常见，其占到96.3%。观察组有6例患者漏诊，对照组有7例患者漏诊。结论 在脑肿瘤合并脑血管畸形患者当中，主要以男性为主，两种病变在发病部位、病理类型以及出现时间上复杂多样，脑血管畸形为主要漏诊形式，在诊断的时候多利用脑血管造影来进行，并通过病理检查来进行确诊。
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关键词 ] 脑肿瘤合并；脑血管畸形；临床特点
[中图分类号] R779[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0044-02
[作者简介] 谭若利（1982.8-），男，湖南娄底人，硕士，研究方向：临床神经病学。
目前，随着影像学检查的不断发展，临床上开始广泛应用头颅MRT CT，这就对脑肿瘤合并脑血管畸形的诊断和治疗进行了最大程度的改善。然而，一些症状不典型以及体征不明显的病例依然很容易被漏诊和误诊，其中有不少脑肿瘤合并脑血管畸形患者的发病症状和脑血管病的症状相似[1]。为了分析与研究脑肿瘤合并脑血管畸形的临床特点，该研究选取了该院于2010年6月—2012年6月收治的46例脑肿瘤合并脑血管畸形患者作为研究对象来进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的脑肿瘤合并脑血管畸形患者46例，随机分成观察组和对照组，每组23例，男性18例，女性5例，年龄在30～50之间，平均年龄为（32.5±2.3）岁，病程在3周～8个月之间，平均病程为3个月，其中，有14例患者出现头昏和头疼，出现肢体抽搐、言语困难、视物模糊以及肌体无力的各有2例。10例患者全部漏诊脑血管畸形，5例诊断胶质瘤，8例诊断脑出血或胶质瘤卒中，脑血管畸形均没有考虑；对照组男性为19例，女性为4例，年龄在25~68岁之间，平均年龄在（31.2±2.5）岁，病程在6周～4年之间，平均病程为13个月。其中，有10例出现头痛,2例出现恶心呕吐,3例出现一侧肢体无力,4例出现肢体抽搐,2例听力丧失,2例视力下降。有18例漏诊。23例在诊断当中发现有肿瘤，只有10例在确诊之前先发现脑血管畸形。
1.2 病变出现部位
观察组的23例患者当中，病变的部位均发生在双侧额叶、左右两侧的颞叶以及右侧顶叶的后下部等同一部位，三个部位同时出现的有19例患者，三个部位先后出现的有4例患者；在对照组的23例患者当中，有15例患者的病变出现在大脑半球，4例患者的病变位于脑桥小脑角，2例位于脑室，有2例分别位于鞍区与小脑当中。在同一部位出现的有19例，在不同部位出现的有5例。
1.3 影像学检查
观察组有3例在手术之前通过CT检查确诊为胶质瘤。运用MRI进行检查的有20例，诊断为胶质瘤的有18例，脑出血的有2例。另外，通过CT或者MRI检查都没有提示发现有脑血管畸形，没有使用脑血管造影来进行检查；对照组例行进行CT检查的有16例，8例诊断为颅内肿瘤，1例脑出血，7例颅内占位。
1.4 统计方法
运用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料运用c2检验。
2 结果
2.1 两组漏诊情况
观察组与对照组均出现了漏诊情况，在漏诊率上观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2 治疗与预后
观察组23例患者都通过同一切口手术把肿瘤与血管畸形进行了切除，19例在治疗当中共同发现并切除了两种病变，其它5例在第一次手术当中只发现了胶质瘤，在治疗之后2个月出现脑出血情况，在进行第二次治疗的时候才发现血管畸形；对照组23例患者中22例进行常规治疗，2例在治疗当中发生大出血,4例遗留听力丧失,1例肢体偏瘫，其余的均恢复良好。
3 讨论
在临床当中，脑肿瘤合并脑血管畸形病比较罕见，这两种病实质上是一个整体，而不是平常所说的两种病[2]。从该院所收治46例患者的临床表现来看，脑肿瘤合并与脑血管畸形的情况是真实存在的，而不是单一的两种疾病。
在该研究当中，以男性出现脑肿瘤合并脑血管畸形的居多，其年龄多在33.5岁左右，病变的部位多发生在颅内的各个区域，以大脑半球居多。脑肿瘤合并和脑血管畸形这两种病变可以同时出现，也可以先后出现，可以在同一个部位也可以在不同的或者相邻的部位出现。通过CT以及MRI检查可以准确定位两种病变在颅内的占位性，然而却不易发现同时存在的血管畸形，这也是容易出现漏诊的原因[3]。在观察组和对照组两组患者当中，很少同时发现脑肿瘤合并脑血管畸形。据相关研究表明[4]，运用脑血管造影可以发现血管性病灶，而对于肿瘤的发现却是无意中的。随着现代临床上广泛运用CT以及MRI技术，通常是先把肿瘤发现，接着在确诊之前的血管造影或者手术之后的病理检查当中才把畸形血管探寻出来。肿瘤的病理有许多类型，其中最为常见的就是胶质瘤，脑膜瘤占到22.2%、听神经瘤占到11.1%，这和颅内每一种类型的肿瘤比例相比较来说，差异无统计学意义（P＞0.05）；而在脑血管畸形当中，脑动脉畸形占到96.3%，其次为海绵状血管瘤，其占到3.7%[5]。该院所收治的46例患者均做了手术。在治疗当中，要尽可能在同一切口同时把两种病变给切除掉，然而，如果两种病变出现部位不相同，可以分期进行治疗，在治疗当中要优先处理危害较大的病变，在治疗前期对血管畸形的确诊度很大程度的影响着手术的成功率，基于此，在治疗当中发现了病变情况以及影像学的不同表现就要考虑是否可能出现了合并血管畸形[6]。
终上，脑肿瘤合并脑血管畸形两者的共存是一定的偶然性质，因为两者的临床表现没有特异性，发生的部位、发生的方式以及发生的群体多种多样。在肿瘤的生长当中虽然伴有许多血管生成，然而并不具有血管畸形的特征。两者在临床上的特点是互相促进的。
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(收稿日期:2013-12-12)