沈涛
红河州滇南中心医院急诊科，云南个旧 661000
[摘要] 目的 研究分析鱼胆中毒引发的急性肾功能衰竭患者的临床救治方法和效果，为其临床治疗提供有效依据。方法 回顾性分析2010年6月—2012年6月期间，该院收治的36例鱼胆中毒致急性肾功能衰竭患者的临床资料，所有患者入院后立即接受临床急救治疗，治疗期间采用血液透析治疗，治疗期间加强临床综合护理，分析采用血液透析治疗鱼胆中毒引发的急性肾功能衰竭临床救治的要点和效果。结果：患者透析治疗的次数在2~12次之间，平均次数未（4.12±1.03）次，平均透析时间为（16.52±3.25）h；所有患者经过临床治疗和护理后均获得治愈，且临床并发症较少。 结论 采用血液透析治疗或腹透联合综合治疗可有效减少患者恶心、呕吐、无尿、少尿等临床症状，经临床尿素氮、肌酐等功能复查均属于正常范围，临床治愈率高达100%。
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关键词 ] 鱼胆中毒；急性肾功能衰竭；血液透析；临床症状；治疗效果
[中图分类号] R595[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０098-02
鱼胆中毒在临水地区较为多见，云南省红河州地处老少边穷地区，当地居民有用生鱼胆治疗咳嗽的习俗，因此鱼胆中毒是临床中较为常见的内科急症，很容易导致患者的泌尿系统、消化系统和神经系统病症，严重时经常会导致急性肝、肾功能衰竭的发生，临床主要表现为呕吐、恶心、少尿、无尿、黄疸等，若不能够及时进行有效的临床治疗，很有可能会危及患者的生命，死亡率较高。该研究回顾性分析2010年6月—2012年6月期间，该院收治的36例鱼胆中毒致急性肾功能衰竭患者的临床资料，旨在探究鱼胆中毒引发的急性肾功能衰竭患者的临床救治方法和效果，为其临床治疗提供有效依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该组研究中所涉及的研究对象是，该院收治的36例鱼胆中毒致急性肾功能衰竭患者，所有患者均经过严格的临床检查并确诊为鱼胆中毒致急性肾功能衰竭，符合WHO中的相关规定[1]；其中男性患者22例，女性患者14例；最大患者年龄79岁，最小年龄16岁，平均年龄（43.06±6.080）岁；所有患者病前均进食1~4枚生鱼胆，于食入后3~12 h发病；临床主要表现为：起初腹痛、恶心、呕吐、黄疸等，发病2 d后表现为少尿或无尿，经血肌酐检查情况为385.8~1 255.7 μmol/L,平均（588.50±10.35） μmol/L，血尿素氮水平为22.03~42.03 mmol/L，平均（27.65±6.03） mmol/L；其中共有24例患者同时合并肝功能损伤，经检查发现谷丙转氨酶水平在145.60~688.50 U/L之间，平均（324.50±23.12） U/L总胆经素水平在27.55~65.13 μmol/L之间，平均水平为（36.52±6.43） μmol/L，经尿常规检查，所有患者均表现为尿常规异常，可见白细胞、红细胞和上皮细胞管形，尿蛋白（+-+++），12例患者临床伴有高血钾症状。
1.2治疗方法
所有患者入院后均行常规的检查，主要有尿常规、血细胞分析、肾功能、心电图、肝功能、血糖、电解质、传染病九项检测、血凝四项检测[2]等。给予所有患者急性临床处理，对中毒事件较短的患者进行洗胃、吸附（活性炭）、导泄保肝、补液、营养心肌等急救处理，及时纠正患者的酸碱失衡症状和为使水电解质平衡。所有患者均给予以下综合治疗：①短期大剂量激素冲击治疗：甲强龙200~500 mg/d治疗3 d，逐渐减量停药；②血必净50~100 mL/d直至肝、肾功能正常；③还原谷胱甘肽2.4 g/d分2次静滴，直至肝、肾功能正常；所有患者均行血液透析联合血液灌流治疗，以促进患者体内的毒素排出，改善其肾功能情况。
血液透析联合灌流治疗采用4008B型血液透析仪和F6血液透析仪[3]进行，才采用树脂湿式的血液灌流器和透析机相连接，使用专业透析管。治疗前，先使用2 000 mL浓度为0.9%的生理盐水进行灌流预冲，为患者建立临时静脉通道，透析过程中保持血液流量为150~250 mL/min，透析液的流量为500 mL/min[4]。治疗期间根据患者的临床症状情况及是否合并出血等，为其使用不同的肝素进行抗凝治疗。
治疗期间采用颈内静脉留置导管、股静脉留置导管或锁骨下静脉留置导管等方式为患者建立静脉通道，每次行血液透析治疗均坚持严格的无菌操作，妥善的固定导管，严格限制患者的活动情况，防止透析过程中导管滑出或针头移位，引起血流量不足。保证透析器的动静脉 导管连接部位暴露在外，便于观察患者的血流量情况。导管拔除后要按压穿刺部位15~20 min，再行2小时的加压包扎[4]。为了有效方式栓塞或感染，每次透析时要严格的为导管消毒，治疗结束后应使用含有抗凝剂的生理盐水封管，以防止血栓的形成。每天为穿刺部位消毒按时更换辅料等。
1.3临床观察
对患者进行各项临床检查，主要包括体温、脉搏、血压、心律、心率、尿量血常规、尿常规、血尿素氮、血肌苷、肝功能、血糖、心电图、出入量等指标。注意患者的临床症状情况，观察患者是否有呕吐、恶心等不良反应，以及黄疸的改变情况，注意患者的尿量情况，加强管道等的观察等。
1.4统计方法
采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验。
2结果
所有患者经过临床治疗和护理均获得治愈呕吐、恶心、无尿或少尿等症状全部消失。经尿素氮、肌酐等复查均属于正常范围，临床治愈率为100%，且临床并发症较少。患者透析治疗的次数在2~12次之间，平均次数未（4.12±1.03）次，平均透析时间为（16.52±3.25）h。
3讨论
当前，鱼胆中毒的发病机制上部十分清楚，但是大多数医师和学者均认为与胆盐具有一定的关系。鱼胆重度首先会引起患者的胃、十二指肠以及空肠上段粘膜的病变，所以临床症状主要表现为腹痛、呕吐、腹泻等[5]。肠道吸收鱼胆中含有的胆盐，直至肝脏部位，会引起肝细胞的肿胀、混浊和水泡样的变性症状，进而导致血清转氨酶增加或肝肿大，因无毛细血管的淤积，黄疸消退较快[6]。鱼胆中含有毒性较强的蛋白质分解产物——胆汁毒素，不容易被热和乙醇破坏，此外，鱼胆中的水溶性鲤醇硫酸酯钠容易对细胞造成损伤。曾有研究在腕鱼胆汁中毒的动物中发现较多的氧自由基，提示自身的氧化性细胞的损坏会导致鱼胆中毒致脏器损伤。按照其严重程度依次可以分为肾脏、肝脏、心脏、胃肠道，据研究报道导致鱼胆中毒死亡的主要原因是急性肾功能衰竭，所以临床治疗急性肾功能衰竭是治疗鱼胆中毒患者的主要途径，早期有效的血液透析和灌流治疗是其中的有效治疗方式[7]。采用大量激素冲击治疗及血必净治疗能够在短时间内减轻细胞水肿，消除炎性介质，将体内的代谢废物和过多的毒物清除，具有替代肾脏清除的作用，减少毒素对患者的肾脏损伤，减少其对组织器官等的损伤，并能够避免多脏器衰竭。
据研究统计，自采用血液透析治疗鱼胆中毒致肾脏衰竭依赖，该病导致的死亡率发生明显下降，从原有的14.6%下降为7.3%。血液透析的主要治疗作用是清楚患者体内的各种毒素和代谢毒素，纠正患者的水平衡和电解质平衡，进而维持患者的稳定内部环境。该组研究中36例患者经过临床检查诊断和临床综合救治后，全部获得治愈，临床症状全部消失，可见其临床意义，值得临床推广。
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（收稿日期：2013-12-24）