蒋敏杰
江苏省宜兴市人民医院神经外科，江苏宜兴214200
[摘要] 目的 探讨对双侧平衡去骨瓣减压术应用于重型闭合性颅脑损伤的临床疗效进行评价。方法 以该院收治的重型闭合性颅脑损并采用双侧平衡去骨瓣减压术进行治疗患者174例作为研究对象，其中83例进行预见性一次双侧平衡去骨瓣减压术进行治疗，其余患者进行了两次去骨瓣减压。对2组病人的临床治疗和恢复效果进行观察、统计和分析。结果 观察组死亡率为25.3%显著优于治疗组30.8%；观察组术后恢复良好比率为30.12%明显优于对照组20.88%，两组对比差异有统计学意义（P＞0.05）。结论 有预见性的采取双侧平衡去骨瓣减压术应用于重型闭合颅脑损伤具有非常显著的临床效果。
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关键词 ] 双侧平衡去骨瓣减压术；闭合性颅脑损伤；临床效果
[中图分类号] R651.15[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０053-02
Analysis of the Clinical Effect of Bilateral Balance Decompressive Craniectomy Applied to the Treatment of Severe Closed Craniocerebral Injury
JIANG Minjie
Department of Neurosurgery， Jiangsu Yixing People’s Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200， China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of bilateral balance decompressive craniectomy applied to the treatment of severe closed craniocerebral injury. Methods 174 cases of patients with severe closed craniocerebral injury treated in our hospital by bilateral balance decompressive craniectomy were selected as the subjects， of whom， 83 cases underwent a bilateral balance decompressive craniectomy predictablely and the other patients underwent the second decompressive craniectomy. The clinical treatment and recovery effect of two groups of patients were observed， counted and analyzed. Results The mortality of the observation group was 25.3%， which was significantly lower than 30.8% of the treatment group； the good recovery ratio of the observation group was 30.12%， obviously higher than 20.88% of the control group， the differences between two groups were statistically significant(P＞0.05). Conclusion Bilateral balance decompressive craniectomy applied to the treatment of severe closed craniocerebral injury predictably has very significant clinical effect.
[Key words] Bilateral balance decompressive craniectomy； Closed craniocerebral injury； Clinical effect
闭合性颅脑损伤是指外伤后颅腔并未暴露的颅脑损伤，多为突发性的损伤，包括车祸、跌落等，重型闭合性颅脑损伤患者死亡率极高[1]。该阶段采用双侧平衡去骨瓣减压术抢救重型闭合性颅脑损伤患者具有较好临床效果，为探讨对双侧平衡去骨瓣减压术应用于重型闭合性颅脑损伤的临床疗效进行评价。该研究就该院2008年1月—2012年12月期间收治的重型闭合性颅脑损患者174例，作为研究对象，对双侧平衡去骨瓣减压术临床效果进行评价。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的重型闭合颅脑损伤，并采用双侧平衡去骨瓣减压术进行治疗患者174例，其中男102例，女72例，年龄在4~65岁，平均（39±7.4）岁；入院时昏迷指数在1~9分，平均（6.5±2.1）分；受伤原因：车祸和跌伤，受伤部位为顶部居多，颅内血压和血肿分布集中在顶部和对冲部。
其中83例患者进行预见性的一次双侧平衡去骨瓣减压术作为观察组，91例患者分不同时间段行双侧平衡去骨瓣减压术作为对照组，两组患者在性别、年龄、受伤部位、昏迷指数、病情程度上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：接受患者后根据病情情况，先进行颅内血肿清除及骨瓣减压，进行手术。手术成功后进行CT检查是否有颅内血肿复发或脑肿胀等脑部异变，若有再次进行血肿清除并在首次骨瓣减压另一侧去骨瓣进行减压，一般来说骨瓣大小和第一次相似[2]。
观察组：对病情程度进行判断，手术采用双侧开颅减压，先对受伤部位血脂一侧进行去骨瓣减压，再对另相对侧去骨瓣进行减压，骨窗略小[3]。
1.3 判定标准
预后评分标准：①恢复良好：恢复基本的正常生活，病情基本康复，可能有轻度后遗症。②轻度残疾：残疾，但具备独立生活的能力，能够进行简单的工作。③重度残疾：处于清醒状态，但丧失劳动能力和独立生活的能力。④植物生存：意识处于未清醒状态或仅有微小的反应（随着睡眠苏醒能够睁眼）。⑤死亡：呼吸、心跳全部停止，判定死亡。
1.4 统计方法
该次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用数（n）率（%）表示。
2 结果
2.1 病死情况
该次研究收治的重型闭合颅脑损伤患者死亡率为28.2%；观察组死亡率21例，死亡率为25.3%，对照组死亡28例，死亡率为30.8%
2.2 术后3个月恢复情况
观察组恢复良好患者18例，占到观察组的30.12%，对照组恢复良好19例，只占到20.88%；观察组植物生存7例，占到总数的8.43%，对照组植物生存10.99%，较观察组高出2.56个百分点。见表2。
2.3 并发症情况
观察组91例患者出现并发症91例，出现率100%，对照组83例患者出现并发症83例，出现率100%；观察组脑膨出、脑积水、癫痫、皮下积液、脑脊液露出、颅内感染概率分别为24.10%、33.73%、24.10%、10.84%、3.61%、3.61%，其中癫痫症状和对照组相比差异具有统计学意义。 见表3。
3 讨论
该次研究患者共174例，死亡49例，死亡率达到了28.2%，低于相关报答的30%~40%，可能是由于对重型闭合颅脑损伤的诊断标准不同导致的，行一次双侧平衡去骨瓣减压术患者死亡率为25.3%相较于2次双侧去骨瓣减压术下降了5.5个百分点，证明双侧平衡去骨瓣减压术能够有效的降低死亡率，和相关文献的论点一致。患者术后恢复致残概率为78.74%，低于相关统计的95%，其中植物生存率9.77%，与陈隆益等研究报告中9.56%基本一致，但是略高于国外相关研究的8%。
研究中双侧平衡去骨瓣减压术应用于重型闭合性颅脑损伤并不能显著改善患者术后并发情况，与大部分学者的研究结论相同，该次研究统计的患者均患有不同程度类型的并发症，值得一提的是观察组癫痫并发率为24.10%，略高于对照组20.88%，且差异有统计学意义，其原因有待进一步研究。
综上，有预见性的采取双侧平衡去骨瓣减压术应用于重型闭合颅脑损伤具能够提高患者的生存机率，改善术后康复情况，但是并不能有效的遏制并发症的出现。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-01-20）