陈萍
永州市第三人民医院妇产科，湖南永州425000
[摘要] 目的 探讨甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效，并探讨安全性。方法 按照入院先后顺序将该院收治的98例宫外孕保守治疗患者分为观察组和对照组，每组49例，对照组单纯采用甲氨蝶呤治疗，观察组在此基础上联合应用米非司酮治疗，观察两组患者治疗后的临床症状及体征消失时间、血β-HCG水平，对临床疗效及治疗安全性进行评价。结果 观察组患者治疗后的血β-HCG水平、腹痛消失时间、阴道止血时间及包块消失时间方面均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），同时观察组患者的治疗总有效率也显著优于对照组患者（P<0.05），而两组患者在不良反应发生率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕疗效较好，安全性高，值得临床借鉴使用。
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关键词 ] 宫外孕；甲氨蝶呤；米非司酮；临床疗效；安全性
[中图分类号] R714.22[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０101-02
[作者简介] 陈萍（1979-），女，湖南永州人，本科，主治医生，研究方向：妇产疾病的防治。
宫外孕是妇产科常见的一种急危重症，是指受精卵在子宫以外着床、发育，包括输卵管、卵巢、宫颈及残角子宫腹腔妊娠。患者若得不到及时有效的治疗可引起腹腔大出血，从而严重威胁到了患者的生命。手术治疗创伤大，且有子宫全切除的风险，而保守治疗可免去手术治疗的痛苦，保留患者的生育功能，增加再次妊娠机会[1]。甲氨蝶呤是目前临床用于保守治疗宫外孕的常用药物，为探讨甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效及安全性。该研究2011年6月—2013年6月间采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕取得了满意的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的98例宫外孕患者，所有患者均符合宫外孕诊断的标准，入院时临床主要表现为腹痛、阴道流血、伴或不伴停经表现等，腹部超声检查显示附件包块，血β-HCG指标值＞3 000 U/L。随机将患者分为两组，每组各49例，其中观察组患者年龄22～40岁，平均年龄（28.1±1.6）岁，初产妇38例，经产妇11例，其中36例患者有停经史。对照组患者年龄21～38岁，平均年龄（27.5±1.3）岁，初产妇40例，经产妇9例，其中32例患者有停经史。
1.2 治疗方法
对照组患者给予肌肉注射甲氨蝶呤（H20074238），20 mg/次，1次/d，观察组患者同时给予口服米非司酮（H10950003），首次剂量为150 mg，2次/d服用，之后减为75 mg/d，两组患者均连续治疗4 d。治疗期间详细记录两组患者的腹痛消失时间、阴道流血停止时间、腹部包块消失时间，复查血β-HCG，详细记录两组患者的不良反应。
1.3 疗效评价标准
治愈：治疗后患者的临床症状及体征消失，实验室检查血β-HCG指标恢复正常，腹部B超检查提示附件包块消失；有效：治疗后临床症状显著缓解，腹部B超检查提示附件包块缩小，实验室检查血血β-HCG指标值下降超过15％；无效：患者经治后未达到上述标准。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%[2]。
1.4 统计方法
应用SPSS15.0统计软件对数据进行学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 观察指标
观察组患者治疗后的血β-HCG水平、腹痛消失时间、阴道止血时间以及包块消失时间显著优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 临床疗效
观察组患者治疗总有效率为93.9%，显著高于对照组77.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应
观察组治疗期间2例出现胃肠道反应，1例出现骨髓抑制反应，对照组治疗期间2例出现胃肠道反应，1例出现骨髓抑制反应，1例出现头痛，两组患者不良反应发生率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
目前宫外孕的发病率呈现逐年升高的趋势，严重影响到了患者的生命安全，其中以输卵管宫外孕最为常见，约占宫外孕的95％～98％，手术治疗主要采取患侧输卵管切除或进行输卵管开窗手术，术后输卵管梗阻的概率增加，同时也会增加患者不孕的风险[3]，其在临床疗效及安全性方面的临床应用价值不高，因此越来越多的临床医师将治疗的重点转向保守治疗。
甲氨蝶呤属于为抗代谢类药物，能使滋养细胞受阻，从而破坏绒毛及促使胚胎组织坏死或脱落，从而有效治疗宫外孕[4]。该研究结果证实：甲氨蝶呤与米非司酮联合应用保守治疗宫外孕的临床疗效较好，治疗后不仅患者的临床症状及体征消失时间得到了显著缩短，治疗总有效率为93.9%，且治疗过程中的不良反应较少，这与文献[5]报道一致。米非司酮是一种高亲和力的孕酮拮抗剂，其具有较好的抗孕激素、抗雄激素及糖皮质激素作用，从而有效抑制子宫内膜孕激素受体与孕激素的结合[6]，可引起绒毛组织退行性及蜕膜萎缩、坏死，导致胚胎死亡，从而达到终止妊娠的效果。张秋平[7]报道：米非司酮与甲氨蝶呤作用相仿，较甲氨蝶呤更加安全，米非司酮联合甲氨蝶呤能够起到协同增效作用，加快胚胎组织的坏死与脱落，二者联合使用治疗宫外孕能取得理想的效果。
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参考文献]
[1] 文梢球.甲氨甲喋呤与米非司酮配伍中药治疗异位妊娠60例临床分析[J].广西医学，2012，34（7）：958-959.
[2] 陈东梅.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床观察[J].吉林医学，2012，33（16）：3450-3451.
[3] 安春利.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（17）：586-587.
[4] 粱菊红.甲氨蝶呤联合米非司酮对宫外孕的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1469.
[5] 王萍华.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的疗效及护理[J].赣南医学院学报，2013，33（3）：461-462.
[6] 谭萌，黄海雁.米非司酮与米索前列醇口服及阴道联合用药终止早孕[J].中国现代医学杂志，2000，10(1)：62．
[7] 张秋平.米非司酮联合甲氨蝶呤对108例宫外孕的疗效观察及护理研究[J].河南外科学杂志，2012，18（6）：120-121.
（收稿日期：2014-01-23）