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非甾体类抗炎药相关性上消化道出血的临床特征分析

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  • 更新时间2015-09-15
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杨勇辉 陈国兴 朱文通

惠州市惠阳区人民医院消化内科(惠州市第六人民医院消化内科),广东惠州 516211

[摘要] 目的 探讨非甾体类抗炎药(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs,NSAIDs)相关性上消化道出血的临床特征。方法 选择因呕血或黑便就诊并行急诊胃镜检查确诊的144例患者,分为NSAIDs组和非NSAIDs组,将两组患者进行分析比较。结果NSAIDs组患者年龄≥60岁占67.7%、有消化道症状占32.3%、有心脑血管病史占61.3%、胃镜下糜烂性胃炎和胃溃疡占92.0%、HP阳性占25.8%,与非NSAIDs组比较,差异有统计学意义(P<0.05);而NSAIDs组患者男性占54.8%、呕血占22.6%,与非NSAIDs组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 非甾体类抗炎药是上消化道出血的重要病因,伴有心脑血管疾病或病史的老年患者多见,多不伴有消化道症状和HP感染,且以胃溃疡居多。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 非甾体类抗炎药;上消化道出血;临床特征

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)05(c)-0065-02

[作者简介] 杨勇辉(1983.7-),男,广东惠州人,主治医师,临床医学(消化内科)硕士研究生,研究方向:消化内科。

非甾体类抗炎药即解热镇痛药,是一类通过抑制环氧化酶的活性,从而起到解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集等作用的药物。目前在临床上应用十分广泛,但其有不少副作用,尤其是上消化道出血,已越来越受到大家的重视。该研究对该院2011年1月—2013年12月收治的144例住院患者的病历进行回顾性分析,旨在探讨NSAIDs相关性上消化道出血的临床特征,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院因呕血或黑便就诊并48 h内行胃镜检查确诊的144例住院患者,除外肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、消化道肿瘤、食管贲门粘膜撕裂综合征及外科手术、既往有溃疡出血病史等情况,大便或呕吐物潜血结果均为阳性。消化道症状,指伴有如烧心、反酸、上腹部不适或隐痛等。通过询问病史将患者分为NSAIDs组与非NSAIDs组。其中NSAIDs组62例,年龄17~82岁,平均(68.3±5.7)岁,男性34例,女性28例,≥60岁患者42例,表现为呕血14例;非NSAIDs组82例,年龄18~84岁,平均(60.6±4.3)岁,男性44例,女性38例,≥60岁患者18例,表现为呕血21例。服用的NSAIDs包括阿司匹林、双氯芬酸钠、消炎痛、布洛芬、去痛片、对乙酰氨基芬等。服药原因包括感冒、头痛、关节酸痛、心脑血管疾病等,以及单纯服用NSAIDs来预防心脑血管疾病。

1.2 方法

对就诊前1周内服用过NSAIDs,包括阿司匹林、双氯芬酸钠、消炎痛、布洛芬、去痛片、对乙酰氨基芬等,不论其服药剂量多少及服药时间长短,均定义为服用NSAIDs,排除服用激素类药物和其他抗凝类药物。应用Olympus-XQ260电子胃镜进行内镜检查,并在胃镜下取活检行HP快速尿素酶检测。比较分析两组患者年龄、性别、心脑血管病史、出血方式、消化道症状、胃镜表现及HP感染情况。

1.3 统计方法

应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。

2 结果

2.1 NSAIDs组与非NSAIDs组临床资料比较

NSAIDs组患者与非NSAIDs组患者在性别和出血方式两方面的比较,两组均差异无统计学意义,P值均>0.05;而在年龄、消化道症状、心脑血管病史三方面的比较,两组差异有统计学意义,P值均<0.05。见表1。

2.2 NSAIDs组与非NSAIDs组胃镜表现比较

NSAIDs组患者与非NSAIDs组患者的胃镜表现在糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、HP感染率方面的比较,差异有统计学意义,P值均<0.05,而在复合性溃疡方面的比较,两组差异无统计学意义,P值>0.05。详见表2。

3 讨论

目前NSAIDs导致上消化道出血已越来越受到大家的关注,其导致上消化道出血的机制主要与下列三方面有关:第一,NSAIDs呈弱酸性,与胃黏膜直接接触产生毒性作用损伤黏膜细胞;第二,NSAIDs为环氧化酶抑制剂,抑制前列腺素合成,破坏了胃黏膜的防御与修复功能;第三,NSAIDs还可抑制血栓素的合成,降低血小板的凝聚功能,从而诱发出血[1]。

该研究结果显示NSAIDs相关性上消化道出血有以下临床特征:①与非NSAIDs组患者在性别和出血方式两方面的比较,两组差异无统计学意义;②老年人多见,≥60岁占67.7%:这与老年人胃黏膜防御机能减退和药物代谢及清除能力下降,从而增加了对上消化道黏膜的损害有关;加之老年人基础疾病多,有心脑血管病史占61.3%,并常有各种慢性疼痛,需服用NSAIDs,而且部分老年人图方便省钱,自行在药店购买NSAIDs服用;③多不伴有如烧心、反酸、上腹部不适或隐痛等消化道症状,占32.3%:除由于NSAIDs可产生局部或全身的镇痛作用,从而在一定程度上掩盖了消化道症状[2]外,还与老年人神经生理功能减退、神经末梢感觉迟钝、调节功能差、反应迟钝有关[3];④伴有心脑血管疾病或病史的患者多见,占61.3%:年龄越大,合并心脑血管疾病越常见,而心脑血管疾病需长期服用如阿司匹林等NSAIDs类药物,NSAIDs可通过上述三方面机制引起上消化道出血;⑤胃镜表现以胃黏膜糜烂及溃疡居多,共占92.0%,且合并HP感染率较低,占25.8%:胃镜表现以胃黏膜糜烂及溃疡居多,这与吴利梅[4-5]报道一致,胃液呈酸性,加强NSAIDs对胃黏膜的损伤,加之NSAIDs与胃黏膜接触时间较长,故胃镜表现以胃黏膜糜烂及溃疡居多;对于HP感染与NSAIDs相关性胃黏膜病变的关系,目前还存在较大的争议,徐雪华等[6-7]认为HP感染增加了NSAIDs相关性胃黏膜的损害,而本研究与乔进朋等[8]的研究结果一致,认为NSAIDs组的HP感染率低于非NSAIDs组,这与NSAIDs为环氧化酶抑制剂,抑制前列腺素合成,从而抑制胃黏液分泌,抑制HP生长有关,而NSAIDs组仍有一定的HP感染率,说明NSAIDs和HP可能是两个各自独立的病因,至于二者之间是否有相互影响关系,文献报道不一,该研究未进行分组比较。

综上所述,NSAIDs相关性上消化道出血老年人常见,起病隐匿,尤其是需长期服用该类药物时,医师应密切注意上消化道出血的不良反应,并及早提前采取预防措施。

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参考文献]

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[2] 陈亚奇.非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床特征分析[J].中国医药导报,2012,9(12):70-71.

[3] 张少俭.非甾体类抗炎药致老年上消化道出血36例分析[J].吉林医学,2011,32(23):4820-4821.

[4] 吴利梅.非甾体类抗炎药所致上消化道出血胃镜特点分析[J].中国当代医药,2011,18(26):45-47.

[5] 王耀新.非甾体类抗炎药致消化道出血65例临床分析[J].福建医药杂志,2013,35(3):91-92.

[6] 徐雪华,黎宏章.非甾体类抗炎药致老年患者上消化道出血的临床特征[J].中国高等医学教育,2012(4):146-147.

[7] 柳家红. 非甾体类抗炎药相关性上消化道出血临床观察[J].中国现代医生,2011,49(17):151-152.

[8] 乔进朋,鲁力锋,殷桂香,等.非甾体类抗炎药致上消化道出血98例[J]. 临床合理用药,2009,2(13):21-23.

(收稿日期:2014-02-25)