吴积良
湖南省郴州市中医院针灸科，湖南郴州 423000
[摘要] 目的 观察针灸疗法与推拿疗法联合治疗方案用于腰痛临床治疗的疗效，总结该方案治疗腰痛的经验。方法 选择240例在该院接受治疗的腰痛病患者作为I组临床研究对象，行针灸、推拿结合的临床治疗，另选同期于该院接受治疗的腰痛症患者140例作为临床研究II组、III组临床研究对象，II组与III组各为70例，II组仅行针灸治疗，III组仅行推拿治疗，对比3组患者的临床疗效差异。观察I组不同证型患者疗效，比较各种证型疗效差异。结果 该次3组患者经过治疗后，I组总有效率与治愈率分别为98.75%、86.67%，II组分别为90.00%、55.71%，III组分别为92.86%、78.57%。对应比较I组、II组、III组的总有效率，I组稍高，但与其他两组比较，差异无统计学意义（（P>0.05）。对应比较I组、II组、III组的痊愈率，I组明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。I组3种证型疗效比较，肝肾亏虚型、血瘀气滞型、寒湿痹阻型总有效率分别为98.89%、98.88%、98.36%，组间对应比较，差异无统计学意义（（P>0.05）。结论 临床医师为腰痛症患者行针灸、推拿结合的临床治疗，相比于单纯进行针灸治疗或者单纯进行推拿治疗，可以得到更高的疗效，这一临床治疗方案具有推广价值。
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关键词 ] 腰痛；针灸；推拿；临床疗效
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０133-02
腰痛症在临床上也称作腰脊痛症，它是指人体在出现内伤损害、外感侵袭、挫闪扭伤、劳欲过度等问题时，腰部气血的运行受到阻滞，致使腰部或者脊部的筋脉失于濡养，产生的一侧疼痛或者两侧疼痛症状[1]。腰痛症多出现于腰背部、骶部、脊部，发作时，可伴随人体下肢部位的放射性疼痛，严重影响患者的正常生存，是当前全世界范围内的一种疾病[2]。目前，现代生活节奏呈现持续加速的趋势，人们所面临的工作及生活压力不断增加，加之缺乏足够的户外运动锻炼、长时间处于坐位，腰痛症的发病率日益增高，发病年龄也倾向于年轻化[3]。当前时期，西医治疗腰痛症主要采取消炎止痛药物（如阿司匹林、消炎痛、镇定剂）保守疗法，可以暂时患者疼痛感，但是无法做到彻底消除腰痛症发作的根源，使得该疾病成为迁延难愈的一种疑难症[4]。中医治疗此疾病，则致力于从致病机理入手，通过针灸疏通经络、推拿舒缓筋骨来进行治疗，得到了较高疗效[5]。为掌握针灸与推拿疗法用于治疗腰痛症状的具体疗效，选择2008年12月—2012年12月间该院收治的240例患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该次研究所选240例腰痛症病患，全部于在该院接受治疗，男119例，女121例，年龄在18岁~85岁间，平均年龄为（54.32±3.86）岁，病程为0.5~201.2 d，平均病程为（30.9±5.2）d。引发腰痛的原因如下：31例为急性腰扭伤，122例为腰间盘突出症伴随症，78例为腰肌劳损，9例肾绞痛。临床医师根据患者临床表现，为患者进行辨证，其中，肝肾亏虚型、血瘀气滞型、寒湿痹阻型各为90例、89例、61例。此240例患者为I组，另选同期治疗的腰痛症患者140例，随机分为各70例的两组，作为II组、III组。对3组患者的年龄、性别、证型、发病原因、临床表现、病程等一般资料相对应进行比较，差异无统计学意义P>0.05，可以进行疗效比较。
1.2方法
医师为I组240例患者行针灸与推拿结合的临床治疗，II组70例行单纯的针灸治疗，III组70例行单纯的推拿治疗。针灸疗法如下：所取穴位为双侧的肾俞穴、大肠俞穴、小肠俞穴、委中穴，以及阿是穴、太溪穴、阳陵泉穴。取俯卧位，通过初步按摩、交谈、聊天等，引导患者全身放松，以不同证型为基准，选择对应穴位、对应针刺方法进行针刺，血瘀气滞型取阳陵泉穴，肝肾亏虚型取太溪穴，血瘀气滞型、寒湿痹阻型均用泻法，肝肾亏虚型用补法[6]。针刺成功后，留针15 min，行针频率为每隔5 min1次。推拿疗法如下：患者取俯卧位，自然地将双手放置在头部的两侧，做好推拿治疗准备；医师站立患者身侧，取患者腰骶部等疼痛部位，采用揉法、滚法、推法等方法在患处周围进行5~6 min的初步放松按摩，逐步朝向患者的疼痛部位移动，顺着伤侧的骶棘肌纤维进行往返操作，每次治疗约进行3~4遍[7]；推拿的同时，对患者的腰部进行后伸活动，逐步从小幅度活动过渡到大幅度，手法逐渐从轻到重，以加快患者的气血巡行，使患者的经络、血脉运转得以疏通；此外，牵住患者患肢的踝关节部位，进行为时约3 min的牵引治疗，牵引力应当控制为患者不会被移动。
1.3评价指标
临床疗效评价指标分为治愈、改善、无效3个等级，具体的评价标准如下：治愈：患者腰痛症状彻底消失，腰背部、脊部等活动受限部位的功能恢复正常，临床体检结果显示阳性体征消除。改善：患者腰痛症状可见显著改善，腰背部、脊部等活动受限部位的功能基本达到正常，但久坐、久立、久行后还有疼痛感，临床体检结果显示阳性体征消除。无效：治疗完成后，患者的主要症状、临床体征、各部位功能受限情况均未得到有效改善。治愈与改善均为有效。治疗完成后，对3组患者的总有效率、治愈率进行统计分析，分别对应比较3组患者差异。
1.4统计方法
选择SPSS13.0软件进行该次研究的统计学分析，计数资料的差异行χ2检验。
2结果
2.1临床疗效
治疗完成后，该次研究I组有效者共237例，总有效率为98.75%，治愈、改善各为208例、29例，II组有效者共63例，总有效率为90.00%，治愈、改善各为39例、24例，III组有效者共65例，总有效率为92.86%，治愈、改善各为55例、10例。比较3组总有效率，I组稍高，与II组、III组之间差异无统计学意义（P>0.05）；但是，比较3组治愈率，I组明显高于II组、III组，差异有统计学意义（P<0.05），II组最低。见表1。
2.2不同证型疗效
I组240例患者中肝肾亏虚型、血瘀气滞型、寒湿痹阻型各为90例、89例、61例，肝肾亏虚88例有效，总有效率98.89%；血瘀气滞型88例有效，总有效率98.88%；寒湿痹阻型60例有效，总有效率98.36%。3组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
腰腿痛是一种可能由多种疾病共同引发的临床症候群,在我们的实际工作中以腰肌劳损和腰椎间盘突出为主.在我国传统中医中被归为痹症范畴,其发病机制被总结为：风寒湿邪气侵袭或外伤劳损,导致气血凝滞而发病,致经络闭塞不通,不通则痛。传统中医常使用针刺和拔罐等治疗方法来治疗腰腿痛,其目的是通经活脉、疏风散寒祛湿.针灸是一种在民众中有广泛基础的中医治疗手段,能起到温经通络、温补肾阳的作用[8] 张善纲等[9]探讨中国针灸对非洲下腰痛患者的疗效观察一文中表明,对于非洲黑人，针灸可以减轻下腰痛的症状，改善体征和提高其日常活动能力，因在中医“痹症”多以肾虚为本，风、寒、湿、热为标，关键在于气滞血瘀，不调理气血不能治愈。针灸具有很好的调理气血作用，对腰痛具有很好的治疗效果。袁斓等总结近10年来针灸治疗腰肌劳损的临床进展一文中报道，欧阳崇治疗20例腰肌劳损病人，取双下6穴，隔日1次，10次为1个疗程，1个疗程后痊愈5例，显效9例，有效4例，无效2例，总有效率90%。该院总有效率达98.75%，可能与配合推拿手法有关。袁斓等[10]也同时报道，推拿可以起到舒筋通络、活血祛瘀、缓解疼痛的作用。
综上，腰痛症主要是由于肾虚或者患者的腰部受到外伤损害、外邪侵袭所造成，临床表现为气血运行紊乱、脉络经筋绌急、腰部一侧/两侧明显疼痛，我院在进行治疗时，采用针刺疗法疏通被阻滞的气血，然后配合推拿疗法对背部局部肌肉组织的神经压迫、痉挛症状进行疏解，以达到表里兼施的治疗效果[11]。该组资料研究显示，总有效率达98.75%，治愈率达86.67%，总有效率与单纯地进行针灸治疗的70例患者及单纯地进行推拿治疗的70例患者相比，虽差异无统计意义，但稍高于后两组，治愈率则明显高于后两组，且差异有统计意义。这一结果说明，针灸与推拿二者配合用于治疗腰痛症，对于改善患者的腰痛症状，促进患者活动受限部位活动功能恢复，具有更高的治疗价值。
在此次研究中，该院为证明针灸结合推拿疗法对治疗不同证型患者的疗效差异，还对比了240例患者中肝肾亏虚型、血瘀气滞型、寒湿痹阻型3种证型患者的总有效率，所得结果分别为98.89%、98.88%、98.36%，统计分析结果显示三者差异无统计学意义。这一结果证明，针灸、推拿结合疗法对于各种证型的腰痛症均具有较高治疗作用。
综上所述，腰痛症这一临床常见的严重威胁患者的正常生活的疾病，接受针灸、推拿结合疗法的治疗，其疼痛、活动受限等几种主要症状皆可以得到有效地改善，因此，临床医师应当着力加大对于此方案的推广力度。
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参考文献]
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[9]张善纲, 王晓红, 熊楚梅.中国针灸对非洲下腰痛患者的疗效观察[J].中华中医药学刊,2013,31(5):1188-1190.
[10]袁斓,曾丽,李应昆. 针灸治疗腰肌劳损的临床进展[C]//中国针灸学会2005年学术年会论文汇编.北京：中国针灸学会,2012:148-150.
（收稿日期：201-02-20）