孙璐
江苏省沭阳县中医院妇科产，江苏沭阳 223600
[摘要] 目的 分析对产后大出血患者实施子宫动脉栓塞治疗的临床方法和效果。方法 搜集该院接收的产后大出血50例患者，随机分为甲组和乙组。对甲组25例患者实施子宫全切，对乙组25例患者实施子宫动脉栓塞治疗。对比甲组和乙组的临床效果。结果 甲组和乙组患者经过相应治疗，均能成功止血，一次性止血成功率为100%。甲组手术时间平均为（54.6±42.6） min，止血时间平均为（22.6±5.6） min，卵巢功能的平均恢复时间为（5.5±1.2）个月。乙组手术时间平均为（32.6±11.7） min，止血时间平均为（6.5±3.2） min，卵巢功能的平均恢复时间为（2.8±1.8）个月。乙组手术时间、止血时间、卵巢功能的恢复时间短于甲组，且均能保留子宫，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对产后大出血患者实施子宫动脉栓塞治疗，手术时间较短，止血时间较短，患者恢复较快，且安全、可靠，值得推广。
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关键词 ] 产后大出血；子宫动脉栓塞；临床治疗；方法；效果
[中图分类号] R714[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０034-02
产后大出血是临床上的常见产科疾病[1]。胎儿自母体娩出后至胎盘娩出之前、胎盘娩出至孕妇产后2 h是该病多发期[2]。该病患者常表现为阴道大量流血，并伴有出冷汗、面色苍白、头晕、血压下降、心慌、脉细弱等，对患者的身体健康构成极大威胁，休克症状严重、出血时间过长的患者还会引起后遗症，如席汉综合征等，甚至对患者的生命安全造成威胁。子宫动脉栓塞治疗是一种新型的介入治疗[3]。为分析对产后大出血患者实施子宫动脉栓塞治疗的临床方法和效果。现搜集2010年3月—2013年3月该院接收的产后大出血50例患者，对其进行子宫动脉栓塞治疗的临床方法和效果进行总结性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
搜集该院接收的产后大出血50例患者，随机分为甲组和乙组。甲组中共25例，平均年龄是（28.56±2.27）岁，最大41岁，最小22岁，18例自然分娩，7例剖宫产。20例初产妇，5例经产妇。20例出血原因为宫缩乏力，1例胎盘粘连，3例前置胎盘，1例切口感染，出血量平均为（2 589±254） mL，25例患者均自愿接受子宫全切。乙组中共25例，平均年龄是（28.57±2.26）岁，最大40岁，最小23岁，17例自然分娩，8例剖宫产。19例初产妇，7例经产妇。21例出血原因为宫缩乏力，1例胎盘粘连，2例前置胎盘，1例切口感染，出血量平均为（2 588±255） mL。25例患者均自愿接受子宫动脉栓塞治疗。甲组和乙组的一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对甲组25例患者实施子宫全切，对乙组25例患者实施子宫动脉栓塞治疗。治疗方法如下：①积极的对患者给予抗休克治疗，对患者失衡水电解质进行纠正，对患者进行心电监护。对患者采取局部麻醉，麻醉起效后实施手术。②利用血管造影数字技术对患者股动脉实施穿刺，穿刺成功后将导管鞘常规放置股动脉内。使用4 F导管由导管鞘选择性的置于患者髂内动脉。造影剂选择优维显，取30 mL优维显对患者注入，注入时应选择高压注射器，后对患者实施数字血管减影盆腔血管造影并摄像，在该技术下观察子宫动脉异常情况，观察患者子宫动脉是否出现扭曲、增粗、紊乱等，宫体染色是否出现加重。在造影下确定患者出血程度、部位及范围。使用6.5 F导管，将导管置入患者髂内动脉，并使用微导管，将其进入患者子宫动脉内。栓塞剂选择2支40粒-60粒2 mL鱼肝油酸钠和1 mm×2 mm×2 mm明胶海绵微粒，将栓塞剂缓慢注入。注入后对患者再次进行造影，造影结果显示栓塞完全后，对患者另一侧子宫动脉采取同样方法进行栓塞。双侧栓塞完成后30 min内，对患者进行密切观察，观察患者是否出现再次出血现象。确认无出血现象发生后将导管拔除，并对患者采取加压止血，局部进行包扎处理。③手术结束后对患者积极的应用抗炎治疗，预防感染，反复叮嘱患者术后12~24 h内严格平卧。加强对患者的日常监测，观察患者是否出现会阴部疼痛、臀部疼痛、发热等并发症，一旦出现异常应及时上报给主治医生，并遵医嘱采取有效的方式对其进行及时处理。
准确记录甲组和乙组手术时间、止血时间，并对比。观察乙组患者栓塞术并发症的发生情况。术后6个月对患者进行随访，观察甲组和乙组患者卵巢功能的恢复情况，对比甲组和乙组患者卵巢功能的恢复时间。
1.3统计方法
实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
甲组和乙组患者经过相应治疗，均能成功止血，一次性止血成功率为100%。乙组25例手术并发症的发生率为0%，乙组手术时间和止血时间短于甲组，且均能保留子宫，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月对甲组和乙组随访发现，乙组患者卵巢功能的恢复时间短于甲组，恢复较快，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍是导致产后大出血的主要因素[4]。临床上治疗该病的传统方式是子宫切除、结扎子宫动脉、填塞纱布等，结扎术治疗效果不理想时仍需要接受子宫切除[5]。子宫切除对患者的生理健康和身体健康均有极大危害，影响患者正常生育功能及子宫功能[6]。子宫动脉栓塞治疗具有创伤较小、治疗时间较短、疗效可靠、患者恢复快等优点，能保留患者正常的生育功能和子宫功能，对维护患者身体健康和生理健康具有重要作用[7]。有学者研究表明，对该病患者给予栓塞治疗，临床有效率达100%，且手术时间、止血时间、患者恢复时间短于子宫切除术[8]。在该研究中，对乙组25例实施栓塞治疗，对甲组25例实施子宫全切。两组1次性止血成功率均为100%，其中乙组手术时间为（32.6±11.7） min，止血时间为（22.6±5.6） min，患者恢复时间为（2.8±1.8）个月，且术后无并发。乙组手术时间、止血时间、患者恢复时间均短于甲组，且能保留子宫，与相关研究一致，表明子宫动脉栓塞治疗是一种有效、安全、可靠的治疗方式。
综上分析，子宫动脉栓塞治疗产后大出血临床效果较好，且能保留患者子宫，对患者身体健康、生理健康均有积极意义，值得应用。
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参考文献]
[1]王健,刘书花,王俊莉,等.子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床护理[J].护理实践与研究，2012,15(11):47-48.
[2]王祥立,平少华,张彪,等.急诊子宫动脉栓塞治疗产后大出血在基层医院中的价值[J].中国医药导报，2013,13(12):55-56.
[3]吴雪卿,万华,何佩佩,等.超选择子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床应用[J].中医杂志，2012,19(21):58-59.
[4]芦爱霞,马利亚,伦淑玲,等.子宫动脉结合髂内动脉栓塞治疗产后大出血疗效分析[J].实用医技杂志，2012,14(13):41-42.
[5]邵雪景,缪珩,李倩倩,等.子宫动脉栓塞治疗产后大出血临床效果评价[J].医学研究杂志，2012,17(12):45-46.
[6]张耀纲,袁海,张桂珍,等.双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血[J].临床医学，2012,15(13):47-48.
[7]罗祖炎,李博,唐红红,等.急诊子宫动脉栓塞治疗产后大出血在基层医院中的价值[J].中国中西医结合影像学杂志.2013,11(18):41-42.
[8]王楚婕,王健.急诊动脉栓塞治疗产后大出血的临床应用[J].中国康复医学杂志，2012，20(21):46-47.
（收稿日期：2014-03-06）