李 强
赤峰学院附属医院神经内科，内蒙赤峰 024000
[摘要] 目的 探讨应用疏血通治疗缺血性脑血管病的临床效果及疏血通对凝血功能的作用。 方法 选择在该院接受治疗的80例缺血性脑血管病患者随机平分为观察组、对照组各40例。观察组给予疏血通注射液治疗，对照组给予维脑路通注射液治疗，并对2组临床疗效及凝血功能指标进行比较。结果 观察组总有效率95.00%（38/40），明显高于对照组72.50%（29/40）；观察组、对照组NIHSS评分分别为（8.2±0.4）分、（16.7±0.6）分，观察组明显低于对照组。2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用疏血通治疗缺血性脑血管病对凝血机制具有良好的调节作用，可有效改善缺血性脑血管病患者的神经功能，提高临床治疗效果。
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关键词 ] 疏血通;缺血性脑血管病;凝血功能;临床疗效
[中图分类号] R743.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０065-02
缺血性脑血管病为神经科临床多发病、常见病，其在脑血管疾病占高达70%~85%的比例[1]。中老年人为该病的好发群体，其具有较高的致死率和致残率，严重威胁中老年人身心健康[2]。在缺血性脑血管病的治疗上，特效治疗方式尚未被明确。目前临床上使用的方法除初期溶栓方式外，抗凝、神经保护等治疗为临床效果较好的治疗方式。为探讨应用疏血通治疗缺血性脑血管病的临床效果及疏血通对凝血功能的作用，在该研究中，该院对2012年1月—2013年10月期间收治的40例缺血性脑血管病患者行疏血通治疗，取得良好临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受治疗的80例缺血性脑血管病患者作为研究对象。观察组情况，性别：男25例，女16例；年龄：41~79岁，平均（60.6±8.6）岁；对照组情况，性别：男21例，女19例；年龄：40~80岁，平均（611.6±7.6）岁。2组患者性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选80例患者均符合中华神经科学会各类脑血管疾病诊断要点中缺血性脑血管病的诊断标准[3]。同时对所有患者行头部CT诊断。临床合并症主要表现为糖尿病11例，冠心病22例，高血压病47例。
1.2 入选标准
①患者发病-入院时间＜72 h；②无应疾病存在肢体瘫痪后遗症；③对患者行头部CT或MRJ检查确诊为缺血性脑血管病；④不存在出血倾向或出血性疾病等症状；⑤患者无严重性肝、肺、肾、心等器官功能障碍疾病；⑥患者或其家属悉知并签署知情同意书。
1.3 排除标准
①90 d内出现过心肌梗死病史患者；②存在出血倾向或活动性出血症状患者；③近期应用过抗凝剂患者；④半年内出现过消化道出血病史；⑤有严重性肝、肺、肾、心等器官功能障碍患者；⑥有严重意识障碍，出现大面积脑梗死患者。
1.4 治疗方法
对所有患者行降颅压、脑细胞保护等常规性治疗措施。对观察组给予疏血通治疗：对患者行疏血通注射液（生产厂家：牡丹江友搏药业有限责任公司，批准文号:国药准字Z20010100,规格：2 mL×10/支,）10 mL+0.9%氯化钠250 mL静脉点滴，1次/d。对照组患者应用维脑路通（生产厂家：河南天方药业股份有限公司，批准文号:国药准字A19812294174，规格，2 mL/支）治疗：对患者行维脑路通注射液250 mL静脉点滴，1次/d。2组患者均接受相应治疗1个疗程，15 d/1疗程。治疗过程中仔细观察患者临床体征变化情况及用药不良反应。接受相应治疗前及治疗结束后对80例患者行颅脑CT或 MRI检查，对患者血常规，出血、凝血时间等进行记录分析。
1.5 疗效观察及判定标准
在治疗前、治疗1个疗程后根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对神经功能缺损进行评分，并计算出相应的评分差数值[4]。对2组患者凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等变化情况进行评分。治疗效果判定分为痊愈、显效、有效、无效、恶化5各等级。痊愈：NIHSS评分降低91%-100%，0级病残程度；显效：NIHSS评分降低46%-90%，1-级病残程度；有效：NIHSS评分降低18%-45%；无效：NIHSS评分降低＜18%，或者增加＜18%；恶化：NIHSS评分无降低反而增加，且增加＞18%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.6 统计方法
应用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，应用t检验对计量资料进行处理。
2 结果
2.1 患者接受治疗前的NIHSS评分对比
患者在接受相应的治疗前，观察组、对照组NIHSS评分分别为（24.2±1.6）分、（23.5±1.4）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者接受相应治疗1个疗程后，观察组、对照组NIHSS评分分别为（8.2±0.4）分、（16.7±0.6）分，观察组患者的NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 治疗效果比较
治疗1个疗程后，观察组、对照组患者的治疗总有效率分别为95.00%（38/40）、72.50%（29/40），对照组总有效率明显高低观察组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组、观察组恶化例数分别为2例、0例。见表1。
2.3 治疗前后凝血功能指标变化情况比较
接受治疗前，2组患者凝血功能各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。接受相应治疗1个疗程后，观察组FIB明显下降，PT、APTT明显增加。对照组FIB、PT、APTT均无明显变化，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表 3。
2.4 不良反应
所有患者中，无1例患者发生药疹、颅内出血、恶心呕吐、发热、等比较严重的不良反应。
3 讨论
缺血性脑血管病是由多种病因共同作用引起的临床多发、常见病，血流动力学发生异常是其产生的主要因素之一[3]。该病在中老年人群体中具有较高的发病率，且病症较为严重，病死率较高，严重影响中老年人生活质量，给其生命健康带来严重威胁。缺血性脑血管病治疗主要以降低颅内压、改善血流动力学、改善循环、等改善脑细胞代谢、改善神经介质代谢等为主要目的[3]。目前，临床上使用较为普遍的早期静脉溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗3中方式对缺血性脑血管病进行治疗。
该研究结果显示，观察组患者临床治疗效果明显优于对照组，提示我们疏血通的临床治疗效果显著，并且优于维脑路通。可能原因分析：疏血通主要成分蚯蚓激酶样物质对纤维蛋白、血凝块发生作用，将其分解清除。此外，水蛭素与血液中的纤维蛋白酶相互作用，抑制其活性，起抗凝作用。张立新[4]等人研究结果显示，使用疏血通注射液对急性脑梗死患者进行治疗，临床治疗有效率可达97.5%，略高于该研究结果，可能原因是样本差异构成造成。此外，金荣[5]等人研究报道，采用疏血通注射液治疗缺血性脑血管病患者，临床治疗有效率为94.2%，略低于该研究结果。通过与文献对比分析发现不同地区的研究结果存在一些差异，但是采用疏血通治疗缺血性脑血管病的临床效果都是显著的。造成这些差异可能与样本收集、药物浓度的使用、治疗时间等因素有关。
另外，研究结果也显示，观察组患者接受疏血通治疗后，凝血功能指标发生明显变化，其中FIB明显下降，PT和APTT明显增加，与对照组相比具有显著性。研究结果提示我们采用疏血通治疗能改善患者的凝血功能，并且效果明显优于维脑路通，可有效控制病情恶化。可能原因分析：水蛭素抑制了纤维蛋白原的合成，同时对已经合成的纤维蛋白原具有清除作用。此外，凝血酶具有阻止血小板聚集、纤溶、抗凝、改善血液粘稠度等作用，因此，FIB、PT和APTT变化均比较明显。国内文献报道亦证实我们的研究结果[6-8]。研究结果也显示，观察组在治疗过程中未观察到严重药物不良反应，患者耐受性比较高，均能完成治疗疗程，与对照组相比较差异无统计学意义。可能原因分析：疏血通主要是从水蛭、地龙等传统动物类中药材中提取有效活性成份制成的注射药，单纯用药过程不良反应比较少。文献研究报道[9-11]，单纯使用疏血通治疗出现的不良反应比较少。但我们在治疗过程中也要询问患者有无该药物的过敏史、用药之前进行皮肤过敏试验，在用药过程中密切观察患者的反应，如出现严重反应，则立即停止使用并采取对症措施。
综上所述，应用疏血通治疗缺血性脑血管病，可有效调节凝血机制，改善缺血性脑血管病患者的神经功能，临床治疗效果显著，且无严重性不良反应，安全性高，可有效降低致残率及致死率，提高患者生活质量，值得临床广泛推广应用。
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（收稿日期：2014-03-18）