肖 丽 智永超 张 芳
大连市中心医院心内二科，辽宁大连 116033
[摘要] 目的 研究分析老年糖尿病患者在急性心肌梗死早期体内血糖波动的临床特点。 方法 选取2012年12月—2013年12月期间在该院接受治疗的糖尿病伴有急性心肌梗死早期的49例老年患者作为观察组，均应用连续性血糖监测系统（简称CGMS）予以连续观察。同时与同期急性心肌梗死治疗的糖尿病54例中青年患者作为对照组。 结果 在应用降糖药物没有明显差异时，观察组患者早期血糖波动情况与对照组相比恶化明显，其中平均血糖波动幅度为（5.6±2.0）mmol/L、最大血糖波动幅度为（8.3±2.7）mmol/L以及日内血糖波动指标血糖水平标准差为（3.0±0.6）mmol/L均显著上升；日间血糖波动指标中，日间血糖平均绝对差为（2.7±1.0）mmol/L明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血糖波动严重的患者发生心源性休克、恶性心律失常的机率与血糖波动轻微、对照组患者相比明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年糖尿病合并急性心肌梗死患者早期的血糖波动相对比较剧烈，并随着血糖变异性升高，其院内预后存在恶化发展的趋势。
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关键词 ] 血糖波动；老年糖尿病患者；急性心肌梗死早期；临床特点
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０111-02
老年AMI患者与中青年相比，一般病情进展迅速，预后不良，病死率很高。以往研究指出[1-2]，不管患者是否有糖尿病史，AMI患者常出现早期机体血糖代谢障碍，与预后具有紧密联系。为研究分析老年糖尿病患者在急性心肌梗死早期体内血糖波动的临床特点，选取通过2012年12月—2013年12月期间应用连续性血糖监测系统对AMI老年患者住院时早期血糖波动予以观察，并对比中青年患者血糖变化情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受治疗的糖尿病伴有急性心肌梗死早期的49例老年患者作为观察组，其中包括女性患者20例，男性患者29例。年龄均在62~78岁之间，平均年龄（68.34±6.16）岁。同时择取同期诊治的早期AMI54例中青年患者作为对照组，其中包括女性患者19例，男性患者35例。年龄均在40~58岁之间，平均年龄（50.06±4.88）岁。
1.2 方法
全部患者均给予常规的降糖治疗、AMI规范治疗，同时禁止通过静脉输注含葡萄糖的溶液。连续72 h血糖检测包括[3]：①毛细血管采取全血葡萄糖检测。通过微量血糖仪对睡前、晚餐前、早餐后2 h、空腹等各个时间点，如早6点、9点，晚5点、9点，对指尖毛细血管行全血葡萄糖检测，同时应用CGMS，做好误差校正。②连续72 h的血糖监测。选用美国强生生产的Life-scan稳步型微量血糖仪及配套血糖试纸进行快速血糖检测。CGMS选择美国美敦力生产的Mini-med型号CGMS，主要是CGMS分析软件、信号提取器、连接线以及血糖记录器等。按照动态血糖监测得出的MAGE含量水平，把观察组患者分成：MAGE＜5.0，轻微血糖波动组（即为观察MF组），共有23例；MAGE≥5.0，严重血糖波动组（即为观察SF组），共有26例。进一步了解血糖MAGE对并发症的影响。
1.3 指标观察
通过CGMS数据得出平均血糖（简称MBG）、MODD、SDGB、MAGE以及LAGE，以便对日间、日内血糖波动情况予以评价。
1.4 统计方法
运用统计学软件SPSS16.0对组间数据加以统计学分析，计量数据通过均数±平均数（x±s）表示，应用t法检验计量资料，计数资料应用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者血糖波动指标对比
通过CGMS结果得出，观察组患者72 hMBG含量水平略高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。但日内血糖波动的MAGE、LAGE以及SDGB等指标明显高于对照组，并且日间血糖波动MODD指标也明显增加，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不同血糖波动变化发生并发症的情况
观察SF组患者发生心源性休克、恶性心律失常的机率与观察MF组、对照组患者相比明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）；但发生严重机械并发症的机率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
糖尿病患者体内血糖含量较高，如未得到良好的控制很容易导致心脑血管疾病。并且，老年患者心血管系统老化、机体代谢能力衰退也是导致AMI老年患者发病率高、死亡率高的最主要因素。此外，早期AMI血糖代谢发生紊乱也是研究的重点，其严重程度与冠状动脉病变、心梗后左室功能具有紧密关系。该次研究中，观察组患者血糖异常波动情况比较严重。与对照组（7.7±0.6）相比，观察组患者72 hMBG水平（8.3±0.5）略有升高，但不存在差异性。不管在体现日内血糖波动情况的MAGE（5.6±2.0）、LAGE（8.3±2.7）以及SDGB（3.0±0.6）等指标，还是体现日间血糖波动情况的MODD（2.7±1.0）指标，观察组患者与对照组的（2.7±1.3）、（3.8±1.3）、（0.7±0.5）、（1.3±0.6）均明显升高。由此进一步证明，AMI老年患者自身存在比较严重的血糖答谢紊乱现象，主要体现在血糖波谷、波峰的升高。其发生的主要因素可能与老年患者体质虚弱的糖调节能力、AMI早期急性应激状态有一定关系，这与康怡等[4-6]学者研究的结果相一致。AMI同时早期血糖代谢出现紊乱在临床中比较常见，入院时血糖增高与AMI发病后不良预后具有密切联系，而这种特点在老年患者中更为明显。该次研究中，观察组血糖波动严重的患者发生心源性休克、恶性心律失常的机率与血糖波动轻微、对照组患者相比明显上升。由此得出，AMI处于特殊病理生理时期，老年患者发病的机率明显大于青年患者。血糖波动与炎症过程激活、凝血机制活化等情况有关，其中集体放大氧化应激反应具有最关键作用。由此表明，糖尿病合并AMI早期老年患者，由于血糖波动剧烈诱导的集体氧化应激损伤可能为导致其院内不良预后的关键因素。综上，糖尿病合并急性心肌梗死早期的老年患者血糖波动相对比较剧烈，并随着血糖变异性升高，其院内预后存在恶化发展的趋势。根据其临床特点，可完善降糖治疗方案。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-03-12）