杨 梅
辽宁中医药大学附属第四医院（血液透析科），辽宁沈阳 110101
[摘要] 目的 了解免疫抑制剂治疗急性间质性肾炎的临床疗效。方法 对该院收治的急性间质性肾炎患者进行抽样，选取100例患者随机分成两组进行对比观察，即实验组与对照组，每组50例，其中实验组利用免疫抑制剂泼尼松进行治疗，对照组进行常规对症治疗，比较实验组患者与对照组患者血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率以及血尿酸四项指标变化。结果 在治疗前，两组患者在血肌酐、内生肌酐清除率、血尿素氮、血尿酸上比较差异无统计学意义(P＞0.05)；在治疗后，实验组患者内生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮、血尿酸四项指标分别为（82.56±4.19）μmol/L、（219.94±5.02）μmol/L、（11.31±3.12）mL/min、（346.14±14.27）mL/min，对照组分别为（66.91±4.18）μmol/L、（439.34±10.17）μmol/L、（26.21±3.53）mL/min、（466.87±10.29）mL/min，实验组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在对急性间质性肾炎患者进行治疗过程中，采用免疫抑制剂能有效改善患者的肾功能，缩短康复时间，值得临床推广与应用。
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关键词 ] 免疫抑制剂；急性间质性肾炎；临床疗效
[中图分类号] R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０121-02
[作者简介] 杨梅（1976-），女，辽宁沈阳人，本科，主治医师，研究方向：常见肾内科疾病的常规治疗，擅长各种原因终末期肾脏病及各种药物中毒的血液净化治疗。
急性间质性肾炎，即急性肾小管间质肾炎,作为一种临床综合征，病因复杂,起病相对较急,最为显著的临床特点是滤过功能下降以及肾小管功能衰竭，一般会引起多种病变：①肾小球与肾血管发生轻度病变；②急性肾功能障碍；③肾间质水肿；④炎性细胞浸润[1]。为了提高急性间质性肾炎患者的生活质量，必须要强化对急性间质性肾炎的治疗，最大限度地减少疾病的发生。现对该院2011年9月—2013年9月收治的100例急性间质性肾炎患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究免疫抑制剂治疗急性间质性肾炎的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组选择该院收治的100例急性间质性肾炎患者为研究对象，男58例，年龄为32~63岁，平均年龄在（40.1±3.24）岁之间，女42例，年龄为31~64岁，平均年龄（41.2±3.07）岁。将100例患者随机分成实验组和对照组，实验组予以免疫抑制剂泼尼松治疗，对照组予以常规对症治疗，两组患者在诊断标准上，主要包括5个方面：①出现药物过敏以及感染；②在实验室检查过程中患者尿液出现异常；③均无肾脏病史；④肾功能障碍；⑤均经肾活病理检查证实。实验组50例患者中药物过敏性45例，感染相关性3例，其他原因所致患者2例；对照组药物过敏性43例，感染相关性4例，其他原因所致3例。
1.2 一般方法
1.2.1 治疗方法 100例急性间质性肾炎患者均给予原发病治疗，进行血清以及尿常规检查。对于药物过敏性急性间质性肾炎患者而言，要立即停用引起患者其他疾病的相关药物；就感染相关性急性间质性肾炎患者来讲，要积极预防患者发生感染，尽可能地避免发生不良反应。对照组在给予原发病治疗的基础上平衡患者机体内酸碱紊乱状况，予以营养支持，疗程为8周左右。实验组予以患者泼尼松(国药准字H41021039)。于轻症肾炎来看，要积极防控感染，进行对症处理，每天给予患者泼尼松20 mg，口服，待患者病情逐渐缓解后，要相应减少泼尼松的用量，疗程为8周左右。而重症患者要加大泼尼松剂量，每天予以予20 mg，当持续治疗28 d后，要相应减少用量，每天予以5 mg泼尼松进行持续治疗，疗程在8周左右。8周后，所有患者均行肾功能复查，检测患者肾功能各项指标。
1.2.2 分析指标 在治疗前期与后期，100例急性间质性肾炎患者观察的肾功能指标有四项：①血肌酐，即SCr；②血尿酸，即SUA；③血尿素氮，简称BUN；④内生肌酐清除率，称Ccr。
1.3 统计方法
应用SPSS16.0统计学软件进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
该组选取的急性间质性肾炎患者共100例，在一段时间的精心治疗后，所取得的成果比较满意。在100例急性间质性肾炎患者治疗前，实验组与对照组在血尿酸、血肌酐、血尿素氮以及内生肌酐清除率上对比差异无统计学意义(P＞0.05)。而在治疗后，实验组患者血肌酐为（219.94±5.02) μmol/L，血尿素氮为（11.31±3.12）mL/min, 内生肌酐清除率为（82.56±4.19）μmol/L，血尿酸为（346.14±14.27）mL/min；对照组患者血肌酐为（439.34±10.17) μmol/L，血尿素氮为（26.21±3.53）mL/min, 内生肌酐清除率为（66.91±4.18）μmol/L，血尿酸为（466.87±10.29）mL/min，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
急性间质性肾炎（Acute Interstitial Nephritis），简称急性小管间质肾炎，发病机理主要是免疫机制，体现在两个方面：①细胞免疫；②体液免疫。从本质上来讲，在患者机体内起关键作用的是细胞免疫。在肾间质中，炎性细胞浸润的核心在于淋巴细胞，极其容易引起患者机体内发生超敏反应，更有甚者，将抗体作为媒介，杀死细胞，产生细胞毒[2-3]。在临床上，急性间质性肾炎的发病原因诸多且复杂，最为普遍的有三类：一是药物，二是感染，三是全身性疾病。根据相关的调查资料显示，在抗生素没有得到广泛推广与应用前，导致出现急性间质性肾炎的主要原因是感染，而药物是关键的诱导因素，因药物所致的急性间质性肾炎患者已经呈逐年上升趋势[4-5]。在对急性间质性肾炎进行治疗中，核心突破点是辨别治病药物，并及时停用。当临床诊断及时，同时结合合理治疗后，能够改善急性间质性肾炎患者的肾功能。
在临床上，急性间质性肾炎病理特征主要突出在3个方面，即肾间质炎性细胞浸润、肾小管受损以及间质水肿，作为一种常见的临床病理综合征，治疗的关键在于明确病因。该研究显示，两组患者在治疗前血肌酐、内生肌酐清除率、血尿素氮、血尿酸上对比差异无统计学意义(P＞0.05)，但在治疗后，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可知，利用免疫抑制剂，具有很高的临床价值。在现阶段，对于急性间质性肾炎患者来讲，免疫抑制剂主要是泼尼松等糖皮质激素类药物。在一定程度上，糖皮质激素类药物可控制巨噬细胞吞噬抗原的能力，致使淋巴细胞的识别能力得到稳定，增值组织免疫活性细胞，抑制免疫反应，促进急性间质性肾炎患者康复，改善患者肾功能，治疗效果显著[6-7]。在该研究中，血尿酸浓度由原先的（769.24±14.24）mL降低为（466.87±10.29）mL，最大限度地降低原发免疫反应扩展能力，致使患者机体内免疫球蛋白浓度得到相应的减少，这是由于糖皮质激素类药物具有抗炎作用以及免疫抑制作用。在一定程度上，能够有效预防患者机体内组织对炎症发生反应，抑制巨噬细胞的吞噬作用以及白介素的释放与合成，避免产生细胞毒作用，发生过敏反应，减少淋巴细胞以及嗜酸性细胞数量。在急性间质性肾炎临床治疗过程中，糖皮质激素类药物的使用要注意剂量的变化，观察患者的适应证，避免药物使用不当而引起消化系统出现不良反应。具体而言，要把握两个方面的变化，即剂量与疗程，轻度与中度急性间质性肾炎患者要进行对症处理，当患者肾功能没有得到明显改善时，要利用糖皮质激素类药物进行治疗[8]。
综上所述，对急性间质性肾炎患者进行免疫抑制剂治疗，有助于改善患者的肾功能，缩短患者的康复时间，对于重症患者而言，要及时给予免疫抑制剂治疗，轻度患者在对症处理的基础上进行糖皮质激素治疗，临床效果显著，值得推广与应用。
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（收稿日期：2014-03-19）