张 铿
广东省佛山市禅城区中心医院内一科，广东佛山 528031
[摘要] 目的 探讨免疫抑制剂泼尼松治疗急性间质性肾炎患者的临床疗效。方法 选取该院收治的63例急性间质性肾炎患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，对照组予以针对性治疗，实验组在对照组基础上予以泼尼松治疗，比较两组临床疗效及血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、24 h尿蛋白定量(g/24h)。结果 实验组临床治疗有效率为90.7%；对照组为77.4%，实验组临床治疗有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组BUN、SCr、β2-MG及24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后BUN、SCr、β2-MG及24 h尿蛋白定量明显低于治疗前，比较有显著性差异（P＜0.05）；实验组治疗后BUN、SCr、β2-MG及24 h尿蛋白定量低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用免疫抑制剂泼尼松治疗急性间质性肾炎可显著改善肾功能指标，临床疗效显著，值得在临床上推广。
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关键词 ] 免疫抑制剂；泼尼松; 急性间质性肾炎；临床分析
[中图分类号] R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０123-02
[作者简介] 张铿（1971.12-），男，广东五华人，主治医师，硕士学位，研究方向：肾内科。
急性间质性肾炎(AIN)又称急性小管间质肾炎，属于一组由多种病因引起的以短时间内出现肾间质小管不同程度变性受损伴肾功能不全、肾间质炎症细胞浸润及间质水肿为主要特点的临床病理综合征，主要临床表现为急性肾功能衰竭[1-2]。早期诊断及治疗急性间质性肾炎是逆转疾患的关键，否则可导致肾功能不可逆性损害，最终进展为终未期肾衰。研究表明，急性间质性肾炎与细胞反应及免疫反应密切相关，为探讨免疫抑制剂泼尼松治疗急性间质性肾炎患者的临床疗效，现分析2011年6月—2013年6月间该院收治的63例急性间急性肾炎患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的63例急性间质性肾炎患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，其中实验组男18例，女14例，年龄26~58岁，平均年龄（38.45.1）岁, 病程3~15个月，平均病程（8.3±1.2）个月，合并少尿型急性肾功能衰竭（ARF）15例，肾功能检查显示平均血肌酐(SCr)（508.3±51.4）μmol/L, 平均尿素氮(BUN) （21.5±5.6）mmol/L;对照组男16例，女15例，年龄25~56岁，平均年龄（36.24.3）岁, 病程3~14个月，平均病程（8.1±1.4）个月，合并ARF12例，肾功能检查显示平均SCr（509.6±50.2）μmol/L, 平均BUN（19.3±5.4）mmol/L，两组患者在性别、年龄、病程及合并ARFSCr及BUN水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所选患者均无既往无肾脏病史，并排除系统性疾病及感染所致急性间质性肾炎[3-4]。引起AIN药物包括苯唑西林4例，头孢唑林6例，雷公藤多苷10例，阿昔洛韦5例，布洛芬6例，苯茚二酮7例，庆大霉素2例，米诺四环素8例，西咪替丁15例。临床表现包括血嗜酸性粒细胞升高、皮疹及发热，多数合并有腰痛及关节痛，伴有血细胞尿、蛋白尿及血尿，行肾穿刺活检光镜下显示病变主要累及肾小管和肾间质，有嗜酸性粒细胞、单核细胞及淋巴细胞浸润及肾间质水肿，B超显示双肾体积正常或增大[5-7]。
1.2 治疗方法
两组患者在接受治疗前均停止使用对肾有毒性及能引起过敏药物。对照组予以针对性治疗，治疗方法包括维持水电解质及酸碱平衡，加强营养支持，对由于感染所引起的AIN患者予以针对致病菌的抗感染治疗，予以严重AIN患者甲泼尼松龙治疗，4 mg/(kg·d),溶于250 mL5%葡萄糖溶液中静脉滴注，隔日1次，有透析指征患者行血液透析治疗；实验组在对照组基础上予以泼尼松治疗，0.5 mg/(kg·d),口服，患者病情好转后逐渐减少用药剂量，连续治疗1个月后评价临床疗效。
1.3 观察指标
观察指标包括临床疗效及血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿β2微球蛋白(β2-MG)及 24 h尿蛋白定量(g/24 h)，其中BUN采用分光光度计进行测定，Scr采用碱性苦味酸法测定，β2-MG采用免疫透射比浊法测定。
1.4 疗效评价
根据患者临床症状改善情况对疗效作如下判定[8]：白细胞尿、蛋白尿、水肿及血尿等症状完全消失，尿蛋白转阴，皮疹消退，嗜酸性粒细胞降至正常为痊愈；白细胞尿、蛋白尿及血尿等症状部分消失，水肿消失，皮疹基本消退，嗜酸性粒细胞明显下降但未降至正常水平为好转；白细胞尿、蛋白尿、水肿及血尿等症状无任何改善甚至加重为无效。临床治疗有效率按（治愈例数+好转例数）/总例数进行计算。
1.5 统计方法
采用SPSS13.0软件对研究数据进行统计学处理并作比较分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
实验组治愈23例，好转6例，无效3例，临床治疗有效率为90.7%；对照组治愈19例，好转5例，无效7例，临床治疗有效率为77.4%，实验组临床治疗有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=5.6，P＜0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后相关指标比较
治疗前两组BUN、SCr、β2-MG及24h尿蛋白定量比较差异有统计学意义（P＞0.05）；相比于治疗前，两组治疗后BUN、SCr、β2-MG及24 h尿蛋白定量均明显降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后BUN、SCr、β2-MG及24 h尿蛋白定量低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
感染及非甾体抗炎药和青霉素类等抗菌药物是诱发急性间质性肾炎的主要病因。抗菌药物可作为半抗原与体内蛋白结合，引起细胞及体液免疫反应等机体超敏反应，进而导致肾小管及肾间质病变，引发急性间质性肾炎。随着抗生素的广泛使用，感染性急性间质性肾炎发病率越来越低，药物所致急性间质性肾炎发病率则呈逐年上升趋势。哇诺酮类、氨基糖苷类、β-内酰胺类及克林霉素等抗生素均能引起药物性急性间质性肾炎。
研究表明，病情严重的重度肾脏损害患者发病早期使用激素冲击治疗能迅速控制肾小管间质炎细胞浸润，进而改善肾功能，促进病情逆转，可能原因为激素冲击治疗可发挥强大的抗炎及免疫抑制作用;采用糖皮质激素治疗药物所致急性间质性肾炎有助于改善患者肾功能，促进肾功能恢复，减轻或预防进一步损伤肾脏结构及功能，其治疗效果优于维持水电解质及酸碱平衡等对症治疗，轻、中度急性间质性肾炎患者口服激素治疗效果好，安全性高，可避免冲击疗法引起的各种严重并发症。
急性间质性肾炎主要发病机制为某些病原微生物或药物作为半抗原与肾小管基膜组分结合，介导免疫反应发生，改变肾脏自身蛋白的免疫原性，激活炎症介质，损伤肾小管间质，进而引发急性间质性肾炎，另外，药物代谢产物可以种植性抗原身份存在于肾间质及肾小管，免疫产生的抗体及免疫复合物均聚集在肾间质，进而破坏肾间质[9]。免疫抑制剂则针对因自身免疫性疾病免疫因素介导引起的间质性肾炎的治疗。赵春梅[10]研究表明，对长期服用青霉素及庆大霉素等药物导致急性间质性肾炎患者予以补充免疫抑制剂治疗1个月后全部治愈，治愈率为100%，该研究得到实验组治疗有效率为90.7%，高于对照组的77.4%，另外，实验组治疗后BUN、SCr、β2-MG及24 h尿蛋白定量低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述报道结果相一致，均表明免疫抑制剂泼尼松治疗急性间质性肾炎有助于肾功能恢复，提高临床疗效，可推广应用。
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（收稿日期：2014-03-19）