林勇
濮阳市油田总医院口腔科，河南濮阳 454150
[摘要] 目的 探讨微创拔牙术在拔出青少年阻生尖牙中的临床应用价值。方法 选取该院需要拔出阻生尖牙的98例青少年患者，采用随机分组原则将所有患者分为观察组49例与对照组49例，观察组采用高速涡轮机分根的微创拔牙术，对照组采用传统的拔牙术，比较两组患者的手术时间、术中畏惧发生率、疼痛程度及术后肿胀率。结果 观察组患者手术时间、术中畏惧症发生率、疼痛程度及术后肿胀程度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用微创拔牙术治疗青少年阻生尖牙临床效果显著，可减少手术时间，减轻拔牙患者的畏惧及疼痛度，保证患者安全，值得在临床上推广和应用。
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关键词 ] 微创；拔牙术；阻生尖牙；临床价值
[中图分类号] R782.11[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０107-02
微创拔牙技术是指使用高速涡轮牙钻去骨、破冠或分根，并结合微创拔牙刀拔出患牙的技术[1]。上颌阻生尖牙是除下颌第三磨牙外最常见的阻生牙，发生率约为0.92%~3%，以女性多见，尖牙阻生给患者带来许多不良后果，如牙弓缩短、邻近尖牙牙根吸收不良，加之影响美观，所以治疗阻生尖牙特别重要。传统的拔牙手术时间长，术中患者疼痛感强烈，术后牙龈肿胀等并发症发生率高[2]。随着微创医学的兴起及口腔颌面外科技术、材料、器械的发展，微创拔牙术已被人们所接受[3]。为探讨微创拔牙术与传统拔牙术的区别，该院2011年8月—2012年12月间对98例阻生尖牙的青少年患者进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取来该院就诊的98例尖牙阻生的青少年患者，随机分为观察组与对照组，各49例，观察组男21例，女28例，年龄9~18岁，平均年龄（11±2.5）岁，病程3个月~2年；对照组男23例，女25例，年龄8~17岁，平均年龄（10±3.2）岁，病程2个月~1年。术前查血常规、肝肾功能及心电图等排除血液系统疾病、心脑血管疾病及肝肾功能障碍。所有患者家属均签署手术知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程及临床症状等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
所有患者术前均行常规抗感染治疗，经X现照射明确阻生尖牙生长部位、牙根情况及下牙槽神经管情况，常规对口腔进行消毒后，使用2%利多卡因行局部麻醉。对照组采取传统拔牙方法进行治疗；观察组采用微创拔牙技术进行治疗，具体步骤为：使用高速涡轮反角手机和外科专用长裂钻作为去骨器械，去除牙体表面的骨阻挡，并分离牙根及牙冠，用微创拔牙刀切断牙周膜，以微力轻轻旋转拔除患牙，清理手术区域后，用生理盐水冲洗，最后将组织复位缝合。术后继续口服抗生素3 d。
1.3评估标准
1.3.1畏惧程度评估根据患者手术过程中畏惧程度分为5个等级，分别为没有畏惧、较轻畏惧、中等畏惧、较重畏惧、严重畏惧，记1~5分，1~2分视为不畏惧，3~5分视为畏惧。
1.3.2疼痛程度评分采用术后2 hVAS评分，评分标准为：0~10分，0分为无痛；1~3分为轻微疼痛，患者可以忍受；4~6分患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7~10分患者有渐强烈的疼痛，并且难以忍受。
1.3.3术后肿胀程度评估术前从一侧耳屏前经同侧上颌部至鼻底最后至对侧耳屏前，以毫米为计量单位，3 d复诊后同样测量此距离，两者相减即为术后肿胀度。
1.4统计方法
采用SPSS 17.0软件对数据进行处理分析，计数资料以绝对数和百分率表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，采用t检验。
2结果
2.1两组患者手术时间及疼痛程度比较
观察组从麻醉完全后涡轮牙钻去除牙骨开始到组织复位缝合结束整个手术时间为（18.9±2.7）min，拔牙后2 hVAS评分为（2.19±0.56）分，术后肿胀程度为（14.9±1.2）mm；对照组手术时间为（29.6±3.6）min，VAS评分为（3.98±1.82）分，术后肿胀程度为（20.1±1.5）mm。观察组患者手术时间、术后2 hVAS评分及术后肿胀程度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者术中畏惧发生情况比较
观察组术中出现畏惧的患者5例，畏惧发生率为10.2%，对照组术中出现畏惧的患者29例，畏惧发生率为59.2%。观察组患者术中畏惧发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
微创拔牙术是指在拔牙过程中，通过专用的高速涡轮牙钻和长裂钻，去除牙骨并分割牙冠及牙根，再用微创拔牙刀切断牙周膜并压缩牙槽骨，此时，使用微力即可将患牙拔出[4]。阻生牙拔除术是口腔颌面外科常见的手术操作，其原理主要有：①杠杆原理；②轮轴原理；③楔力原理[5]。传统的拔牙术给患者操作步骤复杂，拔出困难，给患者带来极大恐惧，术后常疼痛难忍，并易出现一系列并发症。同时术中创伤较大，使伤口愈合的时间延长并影响形成新骨的质量[6]。目前，随着微创技术在口腔颌面外科方面的发展，更好的解决了传统手术方式面临的问题，使人们不再饱受拔牙所带来的痛苦。
该研究结果中，使用微创拔牙技术其手术时间为（18.9±2.7)min，与传统的拔牙手术所用时间相比，手术时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。胡开进在对微创拔牙术的研究中指出，用牙钻微刨去骨法拔除下颌埋伏阻生智齿，不仅手术时间短，而且术中创伤小、术后反应较轻微，患者乐意接受[7]。拔牙所带来的疼痛一直是口腔疾病患拒绝拔牙的主要原因，有研究结果显示水激光治疗下颌阻生智齿，侧肿痛较轻，得出微创拔牙术在减轻患者疼痛的效果显著[8]。应用微创技术的观察组，术后肿胀程度明显减轻，术中畏惧症发生率也只有10.2%，对照组的59.2%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，微创拔牙术相较于传统的拔牙术，其创伤小，安全性高，手术时间短，同时减轻了患者的疼痛程度及心理创伤，值得临床推广使用。
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参考文献]
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[2]李建民，赵庆扬，谢伟珍，等.微创拔牙技术在阻生齿拔除中的临床应用[J].中华全科医学，2012，11(10)：1710.
[3]黎刚，雷荣昌，郭宏剑，等．微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用[J].临床口腔医学杂志，2011，27(4)：236－238.
[4]高晓蔚，陈曼丽，刘瑛．应用微创拔牙术拔除下颌阻生第三磨牙的临床试验[J].新疆医科大学学报，2012，35(4)：517－519.
[5]杨擎天，胡开迪，薛洋，等．阻生下颌第三磨牙2种拔除方法的比较[J].实用口腔医学杂志，2010，26(1):71-74.
[6]曾远胜，黄娴君，麦海光.上颌磨牙微创拔牙术与传统拔牙术的临床观察[J].现代医学，2013，13(5)：38.
[7]胡开进．微创拔牙术[J].现代口腔医学杂志，2010，24(4):241－242.
[8]黎钢，雷荣昌，郭宏剑，等．微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用[J]．临床口腔医学杂志，2011，27(4):236-238.
（收稿日期：2014-03-07）