马 烈
东莞康华医院神经内科，广东东莞 523080
[摘要] 目的 探讨脑干脑炎的临床特征及其预后的处理方法。 方法 选自2010年1月—2013年1月进入到该院进行治疗的脑干脑炎患者50例，对这50例患者进行影像检查，并且进行临床分析，总结脑干脑炎的临床特征及其预后处理方法。结果 通过对脑干脑炎患者进行影像学检查，均能看到脑部明显病灶，并且通过神经电生理检查和腰椎穿刺检查，能够发现患者脑部异常情况，通过对患者进行及时的治疗，痊愈15例，占临床总人数的30.%。好转34例，占临床总人数的68.0%，无效1例，占临床总人数的2.0%，临床治疗的总有效率为98.0%。两组患者临床治疗的有效率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脑干脑炎的病因未明，推测是病毒感染后自身免疫损伤所致，及时采取治疗方法，能够提高患者的预后。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 脑干脑炎；临床特征；预后
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０185-02
Clinical Features and Prognosis of Brainstem Encephalitis
MA Lie
Department of Neurology， Dongguan Kanghua Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523080， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical features of brainstem encephalitis and treatment for the prognosis. Methods 50 cases with brainstem encephalitis admitted in our hospital from January， 2010 to January， 2013 were selected， and imaging examination was performed in the patients and the clinical analysis was carried out. The clinical features of brainstem encephalitis and the treatment for the prognosis were summarized. Results Obvious brain lesions were showed by the imaging of the patients with brain stem encephalitis， and brain abnormalities were found by neurophysiological examination and lumbar puncture. Through timely treatment， 15 cases were cured， accounting for 30%； improvement in 34 cases， accounting for 68.0%， ineffectiveness in 1 case， accounting for 2.0%， the clinical total effective rate was 98.0%. The clinical treatment effective rate of the two groups of patients had statistically significance (P<0.05). Conclusion The etiology of brainstem encephalitis is unknown， presumably due to autoimmune damage after virus infection， timely treatment can improve the prognosis of the patients.
[Key words] Brainstem encephalitis； Clinical features； Prognosis
[作者简介] 马烈（1969.4-），男，江苏人，在职博士研究生，副主任医师，主要从事神经内科工作。
在临床上，脑干脑炎是较为严重的疾病，严重的威胁到广大患者的生命健康。而对于脑干脑炎的发病原因以及发病机制还有待进一步研究，在临床上普遍认为脑干脑炎与病毒感染有关。通过研究脑干脑炎的临床特征进而采取有效的治疗方法，有助于对患者更为有效的治疗。为探讨脑干脑炎的临床特征及其预后的处理方法。现针对于2012年1月—2013年1月进入到该院进行治疗的脑干脑炎患者的临床特征与预后进行了临床研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自进入到该院住院部进行治疗的脑干脑炎患者50例，50例患者中其中男性患者30例，女性患者20例，年龄在34~61岁之间，平均年龄为41岁。其中30例男性患者年龄在36~61岁之间，平均年龄为（40±3.12）岁。女性患者年龄在34~60岁之间，平均年龄为（42±2.11）岁。50例患者在进行该研究之前，均得到患者及其家属的同意，并且通过伦理委员会的批准。
1.2 方法
对所有患者进行影像学检查，主要进行CT扫描和MRI检查，然后神经电生理检查，主要进行脑电图检查，其中40例患者行腰椎穿刺脑脊液常规生化检查和脑压检查。并且采取相应的治疗方法，主要采用如下方法进行治疗，患者均早期使用糖皮质激素抗炎治疗，地塞米松10~15 mg静滴10~14 d[1-3]。同时根据病情使用脱水剂、神经细胞活化剂、抗生素治疗和预防并发症。
1.3 临床观察指标
对患者的脑干异常低密度病灶、大脑半球内有异常信号病灶、脑电图检查、诱发电位检查等情况进行临床观察。其相关的评价标准根据2003年国家卫生部制定的《脑干脑炎临床特征诊断标准》[4]。
1.4 统计方法
利用SPSS 20.0统计软件包对数据进行统计学处理。计数资料采用χ2检验。
2 结果
对50例患者进行神经电生理检查，结果如下，对患者进行脑电图检查，轻度异常32例，占临床总人数的64.0%，中度异常15例，占临床总人数的30.0%，重度异常3例，占临床总人数的6.0%，见表1。
对患者进行诱发电位检查，听觉诱发电位42例，占临床总人数的84.0%，视觉诱发电位8例，占临床总人数的16.0%。体感诱发电位异常12例，占24.0%，见表2。
10例因病变波及小脑和第四脑室为腰椎穿刺禁忌，其余40例均腰椎穿刺测脑压，行脑脊液常规和生化分析，结果蛋白增高30例，占检查病例的75.0%，细胞数增高28例，占检查病例的70.0%，脑脊液压力增高14例，占检查病例的35.0%，见表3。
对50例患者进行治疗，治疗结果如下，痊愈15例，占临床总人数的30.%。好转34例，占临床总人数的68.0%，无效1例，占临床总人数的2.0%，临床治疗的总有效率为98.0%，见表4。
3 讨论
在该次的临床研究中，通过对患者进行影像学检查发现，脑干脑炎不仅能够单纯的影响患者的脑干，还可以同时影响患者脑干以外的半球和小脑[5-6]。对患者进行脑电图检查结果分析，患者的脑电图异常程度较轻，主要的原因可能是脑干位置较深，病变范围较小，在头皮上记录不到异常电位，故有时临床症状重，但常规脑电图变化不大[7-8]。也有一些脑电图检查重度异常，可能是病变波及到大脑皮质的缘故。
腰椎穿刺脑脊液检查结果显示，多数病例脑脊液蛋白和细胞数增高，符合一般脑炎的特点，脑压增高的不多，需要注意的是有些脑干脑炎波及第四脑室和小脑，盲目腰椎穿刺有诱发枕骨大孔疝的风险，所有腰椎穿刺前要先行核磁共振成像检查。
在对患者进行治疗方面，在如今临床上普遍认为脑干脑炎主要的诱发因素是病毒感染，因此，在进行治疗的上，采用糖皮质激素，消除患者的脑水肿，减轻患者炎症的反应，能够提高治疗的效果，提高患者的预后[4-7]。另外，在治疗上，还需要预防并发症的发生，尤其是呼吸衰竭并发症，需要进行及时的处理，才能够确保患者的生命安全，促进患者早日的康复。
另外，通过对国内外相关文献的研究，例如，邢宏义，梅元武，魏桂荣，孙圣刚死亡《自发性脑干出血的预后分析》[8]一文，通过对200例脑干脑炎患者的临床治疗，有效率高达97.5%，这与该次的临床研究结果是基本一致的。
综上所述，通过对脑干脑炎患者进行影像学检查，均能看到脑部明显病灶，并且通过神经电生理检查，能够发现患者脑部异常情况，通过对患者进行及时的治疗，临床治疗的总有效率为98.0%。因此，脑干脑炎的病因未明，推测是病毒感染后自身免疫损伤所致，及时采取治疗方法，能够提高患者的预后。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 王坚，汪寅，赵重波，等.脑干脑炎15例临床分析[J].中华神经科杂志，2011，12(6):123-124.
[2] 丰岩清，国宁，陈曦，等.表现为脑干脑炎的结核分枝杆菌感染16例回顾性分析[J]. 中华临床医师杂志:电子版，2010，10(12):150-151.
[3] Zhu Lijing， Cai Zhiwei， Sun prison， The money may be long. Clinical analysis of 21 cases of brain stem encephalitis[J].Clinical Medicine of China，2012，11(8):140-141.
[4] 卫生部.《脑干脑炎临床特征诊断标准》[S].北京：卫生部，2003:120-121.
[5] LI Cai Ming， Yu Liao Hui， who Wei， et al. Clinical features and magnetic resonance imaging in the diagnosis of brain stem encephalitis[J]. Aerospace Medicine，2010，14 (10):134-135.
[6] 朱晓临，李保国，任琳.脑干脑炎的临床分析[J]. 临床荟萃，2011，12(23):120-121.
[7] 吴国林，朱德明.貌似多发性硬化的脑干肿瘤3例报告[J].中国实用内科杂志，2009，12(11):150-151.
[8] 袁学谦，张莉峰，胡珏，等.脑干脑炎20例临床分析[J].中华神经医学杂志，2011，3(3):170-171.
[9] 邢宏义，梅元武，魏桂荣，等.自发性脑干出血的预后分析[J].卒中与神经疾病，2011，12(1):160-161.
（收稿日期：2014-04-06）