刘 俊1 安久红2
1.临沂罗庄中心医院外三科，山东临沂 276017； 2.临沂市人民医院眼科门诊，山东临沂 276017
[摘要] 目的 探讨高血压脑出血患者中采用显微外科手术治疗的临床效果。方法 对来该院诊断、治疗的160例患者资料进行分析，根据患者手术治疗时间顺序分为两组，对照组进行立体定向穿刺引流术治疗，实验组则使用显微外科手术治疗，比较两组治疗效果。结果 实验组7 d血肿体积为（20.14±10.08）；14 d血肿体积为（12.03±8.15）低于对照组(17.27±9.48)（P<0.05）；实验组30 d ESS评分为（68.24±11.28）；90 d ESS评分为（87.86±13.75），高于对照组（77.07±11.08）（P<0.05）；实验组并发症发生率为3.75%；实验组ADL评价中18例Ⅰ级，10例Ⅱ级，3例Ⅲ级等均优于对照组（P<0.05）。结论 高血压脑出血临床上发病率比较高，采用显微外科手术治疗效果较好，值得推广使用。
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关键词 ] 显微外科手术；高血压脑出血；临床效果
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０083-02
高血压脑出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）是临床上常见的高发疾病，占心脑血管疾病1/3，患者发病时多涉及中枢神经系统，且在壳核、丘脑、脑干、小脑等部位发病率较高，其中壳核最常见。目前，临床上对于这种疾病方法较多，常见的有：内科保守治疗、开颅手术等，但是这些治疗方法治疗效果不理想，患者治疗后病死率、致残率都非常高，给患者带来很大痛苦。目前，随着医疗技术飞速发展，显微外科手术在高血压脑出血中广泛使用，并取得理想效果[1]。为了探讨显微外科手术治疗高血压脑出血的临床效果。对2011年l月—2013年10月来该院诊断、治疗的160例患者资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对来该院治疗160例患者资料进行分析，将这些患者根据治疗时间分为实验组和对照组，调研中，实验组共有患者80例，其中男43例，女37例，年龄在39~84岁，平均年龄为49.51.5岁。患者病程为1~6个月，平均病程为（3.5±2.4）月；对照组有患者80例，患者中男44例，女36例，患者年龄为40~76岁，平均年龄为（46.7±0.8）岁，病程为1.2~6.5月，平均病程为（4.2±3.1）月，患者入院后，均行CT检查，患者符合高血压脑出血临床诊断标准。患者中，36例基底节区出血，53例枕叶出血，31例小脑出血，38例破入脑室，2例其他。146例出血量在30~70 mL，14例出血量在70~110 mL。两组患者一般资料见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法 对照组采用立体定向穿刺引流术治疗，具体如下：患者治疗前，对患者进行CT扫描，确定患者血肿最大层面测量面，并结合相应的软件等计算出出血肿中心靶点与框架X、Y、Z轴坐标距离，从而准确的确定患者血肿中心靶点坐标值。然后，做好患者手术准备，手术过程中将患者头部定向框架固定于手术台头部坐标固定系统中，并定位穿刺针定位于头皮。患者手术前对患者头皮等进行常规消毒，并对患者进行局部麻醉并切开患者头皮，使用牵开器进行固定，并采用电钻钻孔，呈“+”形切开患者硬脑膜，将带定向穿刺针的引流管送至血肿中心靶点，抽搐血块，并进行引流，手术后对患者头皮进行逐层缝合，并根据患者手术切口等使用抗生素，避免发生感染[2]。
1.2.2 实验组治疗方法 实验组采用显微外科手术治疗，具体如下：患者手术前，医护人员对患者进行全身麻醉，对于基底节出血患者手术过程中让患者保持仰卧姿势，将患者侧肩垫高，其头偏向健侧，这样能够最大消毒的暴露血肿的位置。医护人员在患者耳前做一个切口，并在患者颞骨处钻一个小孔，采用铣刀做一个大小为(5 cm×4 cm)的十字切口。医护人员在显微镜下在患者侧裂旁做一个(2.5 cm×2.5 cm)的开脑窗，然后保护好患者大脑动脉分支，并吸除患者大脑内血肿。对于枕叶及小脑出血患者在进行手术时应该在离血肿最近部位进行开颅手术，清除血肿，并根据患者手术切口等使用抗生素，避免发生感染[3]。
1.3 观察指标
观察两组治疗前、治疗后第7天、第14天患者脑血肿体积；并对患者入院时、发病后30 d和90 d时进行随访，进行ESS，ADL等进行评分，比较治疗效果。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
该调研中，两组治疗前血肿体积差异无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，实验组血肿体积为（20.14±10.08）；治疗14 d后，血肿体积为（12.03±8.15）低于对照组(17.27±9.48)（P<0.05），见表1。
该次调研中，两组治疗前ESS评分差异无统计学意义（P>0.05）；患者治疗30 d后，实验组ESS评分为（68.24±11.28）；治疗90 d后，ESS评分为（87.86±13.75），高于对照组（77.07±11.08）（P<0.05），见表2。
该次调研中，实验组治疗后3例出现并发症，并发症发生率为3.75%；实验组ADL评价中58例Ⅰ级，10例Ⅱ级，3例Ⅲ级等均优于对照组，见表3。
3 讨论
脑出血在临床上发病率较高，它属于高血压病患者中比较严重的并发症之一。这种疾病机制比较复杂，诱因也比较多，并且患者出现这种并发症时没有规律性，医学界普遍认为：高血压患者长期血压不稳定而得不到有效的治疗将会诱发其他疾病，如：微动脉瘤、小动脉壁的脂质透明样变等，给患者带来很大痛苦。因此，临床上探讨积极有效的方法显得至关重要，能改善患者预后，提高患者生存质量[2]。
内科保守治疗是临床上常见的治疗方法，但是这种发病并没有促进血肿溶解的特效药物，药物只能够短期改善患者临床症状，并不能彻底消除血肿，并且这种方法病死率和致残率极高。而传统开颅清除术虽然能够消除患者脑内血肿，但是这种手术时间较长，对患者的创伤较大，患者手术后兵法安装也比较多，并且对于基层医院容易受到限制。目前，显微外科手术在高血压脑出血患者中使用较多，并取得理想的治疗效果。该次调研中，两组治疗前血肿体积差异无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，实验组血肿体积为（20.14±10.08）；治疗14 d后，血肿体积为（12.03±8.15）低于对照组（P<0.05），这种结果和田明等人[4]实验结果相同。由此看出：显微外科手术能够清除血肿，减轻脑损害，提高患者生存质量。
显微外科手术时高血压脑出血患者中使用较多的治疗方法，这种治疗方法近年来在临床上取得阶段性进展。和传统手术方法相比，这种手术方法具有时间短、止血彻底、对脑部周围组织损伤小等优点，这种手术方法能够巧妙的克服颅骨钻孔非直视状态下引起脑部其他组织的损伤，弥补了传统手术治疗的确定，其效果值得肯定[5]。此外，手术过程中，对患者头皮切口时采用弧形切口，能够避免动脉损伤和大脑中动脉分支，减少患者手术后产生的二次损害[6]。该次调研中，实验组治疗后3例出现并发症，并发症发生率为3.75%；实验组ADL评价中58例Ⅰ级，10例Ⅱ级，3例Ⅲ级等均优于对照组，由此看出：显微外科手术的临床治疗效果。
但是，由于高血压脑出血机制比较复杂，患者发病后不确因素比较多，采用显微外科手术治疗时应注意手术治疗时机。根据本人经验：高血压脑出血患者在发病后6~7 h进行手术效果最佳，能够减少患者术后出血量，避免患者脑组织出现永久性损伤，帮助患者恢复神经功能。该次调研中，患者治疗30 d后，实验组ESS评分为（68.24±11.28）；治疗90 d后，ESS评分为（87.86±13.75），高于对照组（P<0.05），这个结果和张占英等人[7]实验结果相同。此外，高血压脑出血患者在进行手术时要严格掌握手术的适应证，综合考虑患者的年龄，意识状况，出血量等因素。对于符合手术要求的患者应该立即进行手术，避免错过最佳治疗时机，必要时可采取个体化治疗原则，提高临床治愈率[8]。
综上所述，高血压脑出血发病率较高，机制复杂，临床上采用显微外科手术治疗效果较好，能够改善患者症状，值得推广使用。
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（收稿日期：2014-05-15）