张 俊
江苏省常州市儿童医院，江苏常州 213003
[摘要] 目的 对静脉注射丙种球蛋白联合利巴韦林治疗重症手足口病的临床效果进行研究。方法 从该院重症手足口病患者中选取85例，并按照患者治疗方法将其分为治疗组（采用静脉注射丙种球蛋白联合利巴韦林治疗，43例）和对照组（采用静脉注射利巴韦林治疗，42例），对比两组患者临床治疗总有效率、发热消退时间和皮疹消退时间。 结果 治疗组患者临床治疗总有效率高达95.35%、发热消退时间为（1.58±0.32） d、皮疹消退时间为（3.01±1.71） d，同对照组患者的78.57%、（3.47±1.24） d和（4.72±1.65） d相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 静脉注射丙种球蛋白联合利巴韦林在治疗重症手足口病临床上具有良好作用，在一定程度上提高患者生活质量。
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关键词 ] 静脉注射；丙种球蛋白；利巴韦林；重症手足口病；临床效果
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０126-02
手足口病为一种出现在学龄前儿童群体中的急性传染病，主要是因科萨奇 A 组 16 型和肠道病毒 71 型等病毒产生的，手足口腔部位出现疱疹及皮疹等为手足口病的临床症状[1]。重症手足口病会导致患者出现脑炎、肺水肿、心肌损害和肺出血等多器官功能障碍症状，病情严重的会使患者因循环、呼吸衰竭等出现死亡现象[2]。针对该种现象的出现，该研究为进一步了解静脉注射丙种球蛋白联合利巴韦林治疗重症手足口病的临床效果，特从该院2012年1月—2014年1月收治的重症手足口病患者中选取85例进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院在收治的85例重症手足口病患者，均符合新版《实用儿科学》手足口病的诊断标准。且具有精神状态差、易惊、嗜睡、呕吐、头痛、昏迷、肢体抖动、眼球震颤、肌阵挛、眼球运动障碍、共济失调及无力或急性弛缓性麻痹等临床症状。并按照患者治疗方法将其分为治疗组和对照组，其中，治疗组43例，男28例，女15例；患者年龄为0.4~5岁，平均年龄（2.53±1.04）岁；患者病程为6~11 d，平均病程（8.53±1.02）d；对照组42例，男29例，女13例；患者年龄为0.5~6岁，平均年龄（3.02±1.12）岁；患者病程为5~11 d，平均病程（8.26±1.13）d。
1.2 诊断标准[3]
①患者出现持续高热症状，体温超过39℃，且通过常规退热方法对其进行治疗后效果不理想。②患者神经系统出现异常现象，主要表现为精神萎靡、易惊、呕吐、无力、肢体抖动、站立或坐立不稳等，部分患者出现食欲亢进症状。③患者呼吸出现异常症状，其呼吸节律不整，表现为呼吸减慢或是增快等。在患者安静状态下，呼吸频率超过30~40次/min。④患者循环功能出现障碍现象，其经常出现四肢发冷、出冷汗、皮肤花纹、血压升高、心率增快（心率次数超多140~150次/min）及毛细血管充盈时间超过2秒。⑤外周血WBC计数出现升高现象，超过15×109/L，排除其他感染因素。⑥患者血糖出现升高现象，血糖超过8.3 mmol/L，且出现应激性高血糖症状。
1.3 排除标准[4]
排除口蹄疫、水痘及风疹等患者。
1.4 方法
该次研究选取的85例重症手足口病患者在入院后，医护人员均给以其退热、心电监护、吸氧、降颅压及利巴韦林抗病毒等对症治疗方法进行治疗，在此治疗基础上，对照组患者采用静脉注射利巴韦林治疗，治疗组患者采用静脉注射丙种球蛋白联合利巴韦林治疗，对比两组患者临床治疗总有效率、发热消退时间和皮疹消退时间。
1.4.1 对照组患者采用静脉注射利巴韦林治疗，患者每日静脉滴注2次7 mg由烟台鲁银药业有限公司生产的、批号为H19993056的利巴韦林+5%葡萄糖注射液或是氯化钠注射液进行治疗，滴注超过20 min/次，持续治疗3~7 d。
1.4.2 治疗组患者采用静脉注射丙种球蛋白联合利巴韦林治疗，患者每日静脉滴注2次7 mg由烟台鲁银药业有限公司生产的、批号为H19993056的利巴韦林+5%葡萄糖注射液或是氯化钠注射液进行治疗之外，每日静脉滴注1次由华生生物工程生产的、批号为S10970032的丙种球蛋白进行治疗，1g/（kg·次），进行为期2 d的治疗。
1.5 疗效判定[5]
无效，是指患者实施治疗48 h后，其体征及临床症状同治疗前相比没有改善，严重的出现高热和新疱疹等症状；有效，是指患者实施治疗48 h后，其体征及临床症状同治疗前相比出现减轻现象；显效，是指患者实施治疗后，其体征及临床症状同治疗前相比消失或是基本消失，其体温逐渐恢复正常，部分疱疹开始结痂，且没有出现新疱疹。临床治疗总有效率=（有效患者例数+显效患者例数）/总选取患者例数×100.00%。
1.6 观察指标[6]
观察两组患者治疗后发热消退时间和皮疹消退时间。
1.7 统计方法
该次医学研究通过SPSS17.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示为均数±标准差（x±s），不同患者之间数据资料差异以t检验进行分析，计数资料统计学处理方法为χ2检验法。
2 结果
2.1 对比两组患者临床治疗总有效率
治疗组患者采用静脉注射丙种球蛋白联合利巴韦林治疗后，其临床治疗总有效率高达95.35%；对照组患者采用静脉注射利巴韦林治疗后，其临床治疗总有效率仅为78.57%。对比两组患者临床治疗总有效率，采用静脉注射丙种球蛋白联合利巴韦林治疗患者的临床治疗总有效率在一定程度上优于单独采用静脉注射利巴韦林治疗患者的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 对比两组患者治疗后发热消退时间和皮疹消退时间
对比两组患者治疗后发热消退时间和皮疹消退时间，采用静脉注射丙种球蛋白联合利巴韦林治疗患者的发热消退时间和皮疹消退时间均显著短于采用静脉注射利巴韦林治疗患者的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
一般在临床上，手足口病会出现在各个季节，主要出现在夏秋季节，且具有较强传染性，在短时间内广泛爆发，影响患者健康成长[7]。重症手足口病会导致患者出现严重发热症状、手足口腔部位会出现皮疹症状，同时会出现脑膜炎、嗜睡、脑炎及意识模糊等严重并发症状，针对该种现象的出现，医护人员若不及时对其进行治疗，会出现死亡现象，具有较高死亡率。在临床上没有特效的预防及治疗方法，因此，在患者出现该疾病时，应及时对其进行治疗，及时有效的将传染途径切断，尽可能减少其传染范围。利巴韦林在治疗重症手足口病临床上具有一定作用，对患者临床症状具有显著改善作用。其属于一种广谱抗病毒药物，可有效杀灭患者机体中的病毒[8]。利巴韦林主要是通过在患者细胞内被腺苷激酶酸化为单磷酸，对酶活性产生一定的干扰性，且对鸟苷酸合成具有一定的抑制作用，最终对病毒DNA复制起到抑制作用，进而改善患者临床症状，促使患者健康成长。但患者在采用利巴韦林进行治疗过程中，其极易出现疲倦、头痛、乏力、虚弱、胸痛、寒战、发热、流感、恶心呕吐、轻度腹泻、便秘、消化不良、皮疹及瘙痒等不良症状，其给患者整体治疗效果带来严重影响，不利于患者健康成长。丙种球蛋白对麻疹等病毒性疾病具有较好的预防效果，同抗生素联合使用，可显著治疗一些严重细菌性及病毒性疾病感染症状。静脉注射丙种球蛋白属于一种被动免疫治疗方法，该种治疗方法主要是将免疫球蛋白中含有的大量抗体输注到患者机体中，进而提高患者免疫力，使原本免疫力很低或是没有免疫力的患者在短时间内快速获得免疫保护。在患者机体中，抗体和抗原相互结合使用，直接有效中和毒素并将细菌病毒杀死，进而提高患者临床治疗效果[9]。综上所述，在治疗重症手足口病临床上静脉注射丙种球蛋白联合利巴韦林具有良好作用，其在一定程度上改善患者临床症状及生活质量。该次研究选取的85例重症手足口病患者中，采用静脉注射丙种球蛋白联合利巴韦林进行治疗的治疗组患者，其临床治疗总有效率高达95.35%、发热消退时间为（1.58±0.32）d、皮疹消退时间为（3.01±1.71）d，采用静脉注射利巴韦林进行治疗的对照组患者的分别为78.57%、（3.47±1.24）d、（4.72±1.65）d，对比两组患者临床治疗总有效率、发热消退时间及皮疹消退时间，差异有统计学意义（P＜0.05），该研究结果同黄烈华学者在《静脉注射丙种球蛋白联合利巴韦林治疗重症手足口病临床疗效分析》中研究结果基本一致[10]。因此，静脉注射丙种球蛋白联合利巴韦林值得在治疗重症手足口病临床上推广应用，对患者临床症状及生活质量具有良好改善作用，促使患者健康成长。
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[8] 孔卫乾,王金华,黄洁兴,等． 丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病疗效观察[J].实用医学杂志,2012,28(03) : 414-416.
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[10] 黄烈华.静脉注射丙种球蛋白联合利巴韦林治疗重症手足口病临床疗效分析[J].安徽医药,2013,17(4):668-669.
（收稿日期：2014-05-01）