陶 丽1 杨 林2
1.吉林省通化市人民医院，吉林通化 134001；2.北京军区66011部队卫生队，北京 102600
[摘要] 目的 研究中青年冠心病患者的影响因素以及临床特点。方法 选取该院2012年3月—2014年6月收治的中青年冠心病患者162例作为中青年组，并选择同期入院的200例老年患者作为老年组，进行对照观察，对两组实验室指标进行分析。 结果 中青年组患者吸烟、饮酒、高血压、高血脂比例明显高于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组糖尿病、冠心病家族史比例差异无统计学意义（P＞0.05）。青年组Cr、FIB、PT水平明显低于老年组，TG、GGT、Hcy水平明显高于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）,两组ALT、GHOL、UA、PLT水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），中青年组多支病变血管数构成比例明显少于老年组，狭窄程度小于老年组，钙化病变和左主干病变发生率低于老年组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 中青年冠心病主要影响因素是吸烟、饮酒、高血脂等，有家族史及高危因素的中青年人应戒烟限酒，注意饮食等。临床特点主要是病变血管支数少，狭窄程度轻，确诊患者可通过治疗积极控制。
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关键词 ] 中青年冠心病患者；老年冠心病患者；影响因素；临床特点
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０114-03
[作者简介] 陶丽(1963.3-)，女，满族，吉林人，本科，主任医师，研究方向：心血管。
冠心病是中老年人常见的心血管疾病。因此，临床对于老年冠心病患者发病的危险因素研究较多，并在社区等基层医疗单位开展了针对性的一级干预，各级医院也逐渐开展二级干预，对降低发病率及阻止疾病的进展起到了积极的作用。目前流行病学调查显示，冠心病的发病率呈年轻化趋势，其原因一是近年快节奏加快，现代人工作和生活压力加大；二是空气污染以及其它综合因素的影响等，但目前中青年冠心病的危险因素的系统研究较少，更无一级和二级预防手段，因此发病率增高的趋势还未得到控制[1]，影响我国的劳动力资源，同时也占用了有阴的医疗资源。为此该研究2012年3月—2014年6月对中青年冠心病的影响因素进行分析，为社区及基层单位筛查高危人群提供参考，给予有效地干预，加强一级预防，降低发病率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的中青年冠心病患者162例作为中青年组，其中男121例，女41例，患者年龄33~59岁，平均年龄（46.3±5.1）岁，并选择同期入院的200例老年患者作为老年组，其中男147例，女53例。患者年龄60~81岁，平均年龄（69.7±6.9）岁；所有患者均行冠状动脉造影，并符合冠心病诊断标准，确诊为冠心病，且患者无感染性疾病、血液疾病、肿瘤等，也无严重的肝肾病史、血栓疾病史，近1个月无手术史，近1周未进行溶栓治疗。
1.2 方法
老年组与中青年组患者均抽取空腹静脉血5 mL，离心分离血清，并在2 h内完成所有指标检没。两组分别采用酶法、发色底物法、磁珠凝固法、速率法进行肝肾功能、凝血系列、血常规、心肌酶检查，生化检查仪器为日本日立公司提供的7170A自动生化分析仪以及美国BIORAD MODEL 550型酶标仪，凝血系列检查仪器为法国STAG-OSTAR公司提供的STA-R全自动凝血分析仪，日本西门子公司提供的XE-2100全自动血细胞分析仪检测血常规。并进行冠状动脉造影，所有患者均经股动脉穿刺，插入导管，注入造影剂，对冠状动脉血管树全部分支进行检查，并给予相应的治疗，其中青年组中32例和老年组46例采用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）治疗，其余患者给予抗血栓、β-阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻断剂、调脂类等药物治疗。
1.3 观察指标
记录两组患者谷氨酰转肽酶（GGT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、尿酸（UA）、肌酐（CR）、纤维蛋白原（FIB）、血浆凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）。并根据诊断时问询情况记录两组患者吸烟、饮酒情况，高血脂、高血压、糖尿病及冠心病史；记录患者病变血管支数、狭窄和病变情况。
1.4 统计方法
数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，且进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者影响因素比较
中青年组患者吸烟、饮酒、高血压、高血脂比例明显高于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组糖尿病、冠心病家族史比例毕业差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 实验室结果
青年组Cr、FIB、PT水平明显低于老年组，TG、GGT、Hcy水平明显高于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）,两组ALT、GHOL、UA、PLT水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.3 临床特点
中青年组多支病变血管数构成比例明显少于老年组，狭窄程度小于老年组，钙化病变和左主干病变发生率低于老年组，两组比较差异有统计学意义（P＞0.05）。见表3。
3 讨论
冠心病是发病率最高的心血管疾病之一[2]。近年来，冠心病发病年龄呈年轻化趋势[3]。该研究通过中青年冠心病患者与老年冠心病患者的对照研究，旨在掌握中青年冠心病发病的危险因素和临床特点，为制定切实可行的干预措施提供参考。
国外研究显示，男性吸烟者心血管疾病的发病率较非吸烟者增加1．6倍[4]，致死性和非致死性心肌梗死风险增加2．3倍[5]。本研究结果显示中青年组患者吸烟构成比例明显高于老年组，提示吸烟与冠心病的发生密切相关。众所周知，烟草中含有尼古丁和CO，尼古丁的作用是兴奋交感神经，可导致血压升高，心肌耗氧量增加，致冠状动脉和外周血管收缩[6-7]。而CO与Hb结合可使血液携氧能力降低，纤维蛋白原含量升高，诱发冠状动脉痉挛，促进冠心病的发生[8]。饮酒也是冠心病的重要影响因素。适量饮酒可保护心脏，而大量饮酒则有害健康。研究表明，大量摄入乙醇对心肌和血管内壁具有损害作用，大量饮酒可加重心脏负担，造成心肌能量代谢障碍而引发冠心病。高血脂可引起肥胖，血胆固醇水平增高、HDL-C降低，引起胰岛素抵抗，促进血栓形成和动脉粥样硬化。
中青年组多支病变血管数构成比例明显少于老年组，狭窄程度小于老年组，钙化病变和左主干病变发生率低于老年组，两组比较差异具有显著性。原因可能是年龄本身就是冠心病的独立危险因素，中青年人血管弹性明显好于老年人[9]，因此变病血管支数较少，狭窄程度轻。
中青年组Hcy、FIB水平低于老年组，而Hcy可影响血小板（IIb）β3的活性，并且可导致血小板聚集，引起血栓形成，同时中青年人凝血功能也与老年患者存在差异，PT、FIB等均低于老年患者，但PLT更高，反应了两者有着不同的抗凝治疗重心，青年人可能通过溶栓治疗获益更低，同时由于纤溶系统状态有异于老年人，也并不适合于采用纤维蛋白抗凝药物，而推荐中青年患者依据其自身特点，适量的给予血小板凝聚抑制药物疗效可能更佳，根据中青年与老年患者的凝血功能指导不同的抗凝治疗方案也是近年较为推崇的治疗方法[10]。
综上所述，吸烟、大量饮酒、高血脂在冠心病发生和发展中起着重要作用，因此，对于高血压、高血脂、有冠心病家族史的高危人群进行健康宣教，戒烟、限酒，纠正不健康的饮食习惯，定期检查血压，保持心理平衡。积极做好中青年冠心病的一级预防工作；确诊的中青年冠心病患者除做到上述几点外，还要积极治疗，进行2级预防以阻止病病的进展，减少心血管事件的发生。
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（收稿日期：2014-05-31）