刘启红
西双版纳州人民医院口腔科，云南景洪 666100
[摘要] 目的 通过对来该院就诊的患者进行托槽间接粘接技术的正畸治疗，考察正畸托槽间接粘接技术的临床效果以及分析总结其临床应用。 方法 选取来该院就诊的口腔正畸患者40例作为此次的对象，并对其进行托槽的临床粘接治疗，并对患者进行为期6个月的走访观察，按照粘接方法不同将此40例患者进行实验分组。对照组运用托槽直接粘接技术进行治疗。而实验组运用托槽间接粘接技术进行正畸治疗。记录并分析两组口腔正畸患者的治疗效果。 结果 治疗过程中，实验组患者张嘴时间较常规正畸治疗较短，不适感较低。且在随后的走访调查中，有19例患者对治疗效果满意满意率高达95%。而对照组仅有13例患者对治疗效果满意（65.0%）。实验组进行了350个托槽粘接在观察期内仅有16个托槽脱落，脱落率仅为4.6%。而对照组进行了352个托槽粘接，有42个托槽脱落，占11.9%。两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 由上述结果 可知，在口腔正畸治疗中，托槽间接粘接技术的发挥起着越来越重要的作用，达到的正畸治疗效果是有目共睹的。就目前国内发展状况来说，托槽间接粘接技术并未得到很好的发展，在临床上的应用还不是很广泛。这就需要该院加大对该技术的宣传，不断改进此技术，为其能够在我国临床治疗上发挥重要作用而努力。
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关键词 ] 口腔正畸；托槽；间接粘接；临床应用
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０094-02
[作者简介] 刘启红（1977.9-），女，云南西双版纳人，主治医师，主要从事口腔正畸工作。
随着科技飞速发展，口腔医学也在不断的发生变化。预调式固定矫治器逐渐在口腔正畸治疗中发挥着不可替代的作用，成为了正畸治疗的主流矫治器[1]。对于这种正畸治疗，矫正位置的精准是达到理想正畸效果的前提，也是其关键所在。托槽粘接位置的偏差，会引发多种后遗问题，如正畸后的咬合不佳、食物堵塞、牙根器倾斜度不对等。问题产生后就需要做进一步的治疗，通过重新粘接或是调整主弓丝的弯曲度等方法解决出现的问题。这就在无形中，增加了患者的经济负担，同样给患者带来了二次痛苦。在这种状态下，托槽间接粘接技术孕育而生。正畸托槽间接粘接技术是在1975年由Silverman等人提出的。该技术利用口内取模型的方式，在模型上确定托槽位置后，并利用转移托盘对托槽进行转移，使得在口内位置精准有效[2]。托槽间接粘接技术具有定位精准，椅旁时间短，疗效优良[3]等特点，受到了广大口腔正畸医师的喜爱。该研究即是对此技术临床应用的研究，旨在为临床治疗提供准确的参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来该院进行口腔正畸治疗的40例患者作为该研究对象。按照粘接方法不同将此40例患者进行实验分组。对照组20例运用托槽直接粘接技术进行治疗。男性患者10例，女性患者10例，患者年龄为12~28岁，平均年龄为（20.2±2.3）岁。而实验组20例运用托槽间接粘接技术进行正畸治疗，男性患者11例，女性患者9例，患者年龄为12~27岁，平均年龄为（20.3±2.2）岁。经诊断均需进行口腔正畸治疗，在征得患者及其家属的同意后，利用托槽间接粘接技术对其进行治疗。
1.2 口腔正畸托槽间接粘接方法
1.2.1 标准石膏模型的制备 选用藻酸盐作为印模材料，对患者的上下颌进行取模，为确保所取印模精准性，取模后，用硬石膏或是超硬石膏进行灌制，同时，进一步修整模型表面的悬突和气泡。
1.2.2 托槽与石膏模型的粘接 首先对干燥的石膏模型进行分离剂的涂层，以防止托槽与石膏模型的粘连。其次，当涂层干燥后依据临床资料即需要进行正畸的牙齿，在模型上对其位置加以标示。最后，选用光敏固化树脂为粘接材料，对石膏模型和托槽进行粘接，在准确的粘接后进行光敏固化过程。
1.2.3 转移托盘的制备 转移托盘的制作材料为硅橡胶，先用软质硅胶包绕托槽底板的4个边缘和托槽翼下的倒凹，再用硬质硅胶包绕在外，硅胶与牙面要压实，不能留有空隙，其厚度唇颊侧包括牙齿整个唇面3 mm厚，舌腭侧在龈缘下2 mm，厚度也为3 mm，合面需4 mm厚，远中长度为覆盖最后一颗牙齿。在对患者进行临床粘接前，需要将整个制备好的模型用冷水浸泡，以使得分离剂软化，并对石膏模型与托槽、托盘分离，将与托槽成为一体的硅橡胶转移托盘轻轻取下，用清水冲洗干净，吹干。为了防止树脂固化不完全，可以使用固化灯对树脂再次固化。整个过程结束后，间接托槽即制备完成，备用。
1.2.4 托槽的临床粘接 在粘接前需要对患者的口腔进行常规牙面清洗，上开口器，通过隔湿，酸蚀，冲洗，吹干等步骤对牙面清洗。粘接时在牙面和托槽底板分别涂上A、B液（3 M间接粘接剂），最后，将硅胶转移托盘分段移至患者口腔中，轻加压，使托槽能够准确的固定在牙齿表面，5 min后，将托盘小心取下，至此托槽的粘接完成。治疗完成后，需要对患者进行嘱托，告知正畸托槽治疗后的注意事项，并对患者进行为期6个月回访调查，了解治疗后患者的满意程度以及舒适程度，并对张嘴时间、治疗满足度、脱落率等进行记录分析。
1．3 统计方法
采用SPSS13.0版统计学软件对研究数据进行分析，组间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
随后的走访调查中，有19例患者对治疗效果满意满意率高达95%。而对照组仅有13例患者对治疗效果满意（65.0%）。实验组进行了350个托槽粘接在观察期内仅有16个托槽脱落，脱落率仅为4.6%。而对照组进行了352个托槽粘接，有42个托槽脱落，占11.9%。两组之间差异有统计学意义（χ2=4.173，P<0.05）。见表1。
3 讨论
随着生活水平的不断提高，口腔问题也逐渐成为人们关注的热点。其中口腔正畸治疗正逐渐被人们所接受，并在近年里迅速发展起来。正畸托槽疗法为其常规治疗方法之一，应用较为广泛。托槽粘接技术有直接粘接和间接粘接两种[4]。顾名思义，直接粘接技术就是将矫正器直接与患者牙齿进行粘合，这种方法不仅操作时间、患者的张口时间长，并且托槽定位的准确性较低，治疗效果较差，后期的托槽脱落率高。而间接托槽粘接技术则消除了上述缺点，为口腔正畸治疗也提供了一种新型有效的治疗方法[5]。
通过该研究不难发现，间接粘接技术在某些方面要优于直接粘接[6]。其一，定位精准，误差减小。定位的精准是治疗效果的前提和保证。直接粘接技术定位准确性不高，需要通过调整主弓丝对牙齿的牙合度进行调节。间接粘接技术则是利用患者本身的牙齿形态在石膏模型上的体现，直观的标示托槽位置，并调整托槽倾斜度和高度，以从根本上保证治疗效果；其二，操作时间短，工作效率高。根据石膏模型上的准确定位，可以在粘接过程中直接将托盘放置在相应位置上，即可保证定位的准确性。正因如此，使得操作时间大大地缩短，工作效率明显提高，进而减小了患者的精神压力和身体痛苦；其三，应用灵活。正畸托槽间接粘接技术的操作时间比较灵活，可在三维状态下进行托槽的调整，定位。对于不易直视的颊面管、舌侧扣、舌侧固定保持等临床黏结操作。最后，治疗效果良好，脱落率低。由研究结果可知，350个托槽治疗中仅有16个托槽在观察期中脱落，脱落率仅为4.6%。对于治疗效果，实验组患者的满意程度较高，与其它文献报告一致[7-8]。
由上述特点可知，在正畸治疗中，托槽间接粘接技术的显现出强大的优势，其令人满意的治疗效果更为其快速发展提供了保障。就当前情势来说，托槽间接粘接技术的发展还并不完善，临床应用的普及率还不高。价格较高，准备耗时长等原因也影响着技术的发展应用。这就需要该院进行深入研究，逐步完善该技术的不足，充分发挥其特点、优势，大力推广托槽间接粘接技术在临床上的应用。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-06-17）