王文丽
江苏省常州市妇幼保健院妇产科，江苏常州 213016
[摘要] 目的 探讨子宫内膜异位症患者运用手术联合药物治疗的临床效果。 方法 该院选择诊治的136例子宫内膜异位症患者，对其实施保守性手术治疗或者半保守手术治疗，保守手术是指保留生育功能的手术，半保守手术是指将子宫切除但是保留卵巢内分泌功能的手术。术后将所选的患者根据应用药物不同分为两组：米非司酮组，有66例患者服用米非司酮进行治疗，1次/d，12.5 mg/次；孕三烯酮组，有70例患者服用孕三烯酮进行治疗，2次/周，2.5 mg/次，连续治疗6个月。两组患者初始服药的时间一致，保留子宫术后的患者在月经来潮的第1天即开始服用，而切除子宫的患者在术后1周即开始服用。对所选患者进行定期随访，比较子宫内膜异位症运用孕三烯酮、米非司酮治疗的临床效果以及出现的不良反应。 结果 该文通过对两组患者进行比较，痛经症状均有程度不等的缓解，米非司酮组患者56例缓解，6例部分缓解，4例复发；孕三烯酮组58例缓解，6例缓解，6例复发；两组患者的复发率、缓解率差异无统计学意义（P>0.05）；但是米非司酮组中2例患者存在肝功能异常，无痤疮、体重增加、阴道流血以及潮热等不良反应；孕三烯酮组中20例肝功能异常，8例体重增加，10例痤疮，10例潮热，10例阴道流血；两组患者发生不良反应的几率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫内膜异位症患者实施手术后运用米非司酮和孕三烯酮药物进行辅助治疗的临床效果显著，对患者来说安全有效，相比较而言，米非司酮比孕三烯酮出现的不良反应少。
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关键词 ] 子宫内膜异位症；手术治疗；药物治疗；临床效果
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０147-02
[作者简介] 王文丽（1977.2-），女，山东人，本科，主治医师，研究方向：妇科疾病和产科研究。
子宫内膜异位症（EMT）是生育期妇女最多见的一种疾病，是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位，其发病率可达到10%~15%。最近几年，子宫内膜异位症发病的患者数量越来越多，而且出现了逐渐向年轻化发展的趋势，可引起女性不孕、痛经等症状，而且容易出现复发现象，对女性的生存质量产生严重的影响[1]。临床治疗的主要方法为手术治疗，最近几年，临床上实施手术后应用适当的药物进行巩固治疗，能够延缓和预防再次复发，最终提升临床治疗效果，为探讨子宫内膜异位症患者运用手术联合药物治疗的临床效果，该研究选择2012年12月—2013年12月间该院诊治的136例子宫内膜异位症患者，对其实施手术后分别运用孕三烯酮和米非司酮实施治疗，临床效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院诊治的136例子宫内膜异位症患者，所有患者的具体情况选择适当的治疗方法，患者临床上均表现为痛经、腹痛、盆腔包块等症状，未见有其它合并症以及全身性疾病。术后根据应用药物种类的不同将其分为两组：米非司酮组：66例患者年龄在22~47岁之间，平均为（27.5±3.9）岁；并发不孕：24例为I级，20例为II级，12例为III级，10例为IV级；孕三烯酮组：70例患者年龄在20~28岁之间，平均为（28.3±4.3）岁；并发不孕：26例为I级，20例为II级，10例为III级，14例为IV级。所有患者术前均进行血尿常规以及肝肾功能检查，术前未应用药物实施治疗。
1.2 方法
所选的患者在实施手术治疗的基础上运用药物进行辅助治疗，米非司酮组的66例患者，1次/d，12.5 mg/次；孕三烯酮组：有70例患者服用孕三烯酮（批号：10161-33-8）进行治疗，2次/周，2.5 mg/次，连续治疗6个月，在服用上述药物的同时还要口服维生素C片剂（批号：国药准字H42020614）、肌苷片剂（国药准字H34020021）等等保肝治疗。在服药期间每个月到医院复诊1次，主要是对痛经缓解情况进行观察，同时进行妇科检查，观察子宫直肠窝触痛、子宫直肠窝结节粘连等情况以及子宫内膜异位有无复发情况等。观察患者用药后的不良反应，例如潮热、痤疮、体重增加、肝功能异常、阴道流血以及恶心呕吐等现象。用药结束后，每隔3个月复诊1次。
1.3 疗效判断标准
①临床完全缓解：疼痛症状完全缓解，未见腹痛、痛经、性交痛、不规则腹痛、慢性盆腔痛等症状，盆腔触痛结节消失；②临床部分症状有所缓解，原有的疼痛程度有所缓解，盆腔结节变软、缩小、触痛有所缓解；③复发：盆腔结节触痛加重或者原有疼痛症状复发，或者进行超声见擦汗表示卵巢出现囊性肿块，内部可见密集或者稀疏的集光点，持续超过2个月[2]。
1.4 不良反应情况
①雌激素样作用：例如：多毛，体重增加，痤疮，声音改变，脂溢性皮炎等等；②低雌激素表现：例如多汗，点滴出血，潮热以及烦躁等等；③肝功能损害：转氨酶升高；④胃肠道反应：恶心呕吐，上腹部不适，乏力等。
1.5 统计方法
研究数据进行统计学分析时采用SPSS14.0系统软件，计数资料采用χ2检验。
2 结果
通过对两组患者进行比较，痛经症状均有程度不等的缓解，两组患者的复发率、缓解率差异无统计学意义（P>0.05），见表1；但是米非司酮组中2例患者存在肝功能异常，无痤疮、体重增加、阴道流血以及潮热等不良反应；孕三烯酮组中20例肝功能异常，8例体重增加，10例痤疮，10例潮热，10例阴道流血；两组患者发生不良反应的几率差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
子宫内膜异位症实施手术后运用药物辅助治疗的必要性：子宫内膜异位症属于一种雌激素依赖性疾病。子宫内膜异位症在病理上为良性形态学表现，但是存在类似的恶性肿瘤的侵蚀、种植以及远处转移能力。手术无法将肉眼看不见的病灶清除，因病灶可能为多发的，反复发作可引起局部粘连，因而，即便实施了手术治疗术后仍然可能再次发作[3]。现今，因子宫内膜异位症的具体发病机制仍不清除，这就导致针对子宫内膜异位症的治疗方法出现很多，如药物治疗、手术治疗以及介入治疗等。手术治疗不但能够将内膜异位病灶清除，将粘连部位分离，将生殖器官正常解剖结构恢复，同时手术过程中运用大量生理盐水对腹腔进行冲洗，能够消除异位内膜以及盆腔局部对卵子、精子以及受精卵等有毒害作用的免疫因子，能够对内膜种植发挥预防作用，而且有利于生育功能恢复，但是手术治疗只能够将肉眼可见的病灶组织清除，对于非典型的病灶、微小病灶、术中由于粘连致密、侵袭位置较深、无法彻底清除的病灶以及分离时出现破裂的病灶术后均容易出现复发现象。相关文献报道指出，实施保守性手术的复发率约为19%，然而郎景和报道实施保守性手术治疗的复发率约为50%[4]。冷金花等主张将手术和药物治疗结合在一起，也就是实施手术后运用药物进行治疗，能够缩小残留病灶的大小，使病灶退化、萎缩，起到延缓和预防本病的目的，临床效果较为显著。单纯应用西药进行治疗，患者出现的药物不良反应较大，而且药物价格昂贵，需要长期用药，大多数患者无法接受[5-6]。
子宫内膜异位症运用米非司酮治疗的机制为：米非司酮属于孕激素拮抗剂，主要是将孕激素受体（PR）和异位内膜的雌激素受体（ER）下调，进而使异位的内膜退化而发挥治疗的效果；米非司酮能够对排卵产生抑制，促进黄体溶解，对子宫内膜的完整性产生干扰，能够抑制黄体促性腺激素的作用，能够直接在异位内膜产生作用，对其分化和增生产生抑制，加快凋亡，降低其生长潜能。因而，米非司酮能够从多个方面对异位子宫内膜生长起到抑制作用[7]。
子宫内膜异位症运用孕三烯酮治疗的机制为：现今临床上最常用的药物为孕三烯酮，其为三烯类合成激素，能够发挥中度抗雌激素、抗孕激素以及抗性腺效应，能够提升游离睾丸的含量，降低性激素与球蛋白的结合水平，对LH、FSH峰值产生抑制，降低LH的平均值，降低体内雌激素水平。此外，孕三烯酮能够与子宫内膜及异位子宫内膜受体直接产生作用，发挥抗雌激素和抗孕激素的作用，进而使异位子宫以及子宫内膜萎缩，发挥治疗的效果，临床效果显著[8]。
该研究通过对两组患者进行比较，痛经症状均有程度不等的缓解，两组患者的复发率、缓解率差异无统计学意义（P>0.05）；但是米非司酮组中2例患者存在肝功能异常，无痤疮、体重增加、阴道流血以及潮热等不良反应；孕三烯酮组中20例肝功能异常，8例体重增加，10例痤疮，10例潮热，10例阴道流血；两组患者发生不良反应的几率差异有统计学意义（P<0.05），这与其他学者研究的结果基本一致。通过研究也可以发现，两组药物治疗的临床效果基本一致，但是米非司酮组患者出现的不良反应明显少于孕三烯酮组，因而临床上应主要选择前者实施药物治疗。
综上所述，子宫内膜异位症患者实施手术后运用米非司酮和孕三烯酮药物进行辅助治疗的临床效果显著，对患者来说安全有效。相比较而言，米非司酮比孕三烯酮出现的不良反应少，能够提升疾病的治愈率，降低复发率，提升受孕率，因而是目前首先的治疗子宫内膜异位症的方法。
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参考文献]
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[3] 任新宇，魏月利.腹腔镜手术后应用米非司酮治疗子宫内膜异位症分析[J].当代医学，2011，22(15)：601-602.
[4] 向京.米非司酮与孕三烯酮用于子宫内膜异位症术后疗效观察[J].数理医药学杂志，2010，34(5)：576-577.
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[7] 陆懿，应豪.前置胎盘孕妇进行宫颈环扎术效果的Meta分析[J].现代妇产科进展，2013，36(11)：978-979.
[8] 赵万成，杨清，王丹丹.注水分离法在腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中的应用价值[J].现代妇产科进展，2013，14(11)：852-853.
（收稿日期：2014-06-02）