张 鹏 宋玉成 袁 远 张广坛 宋笑飞 韩明阳 张学东
郑州大学人民医院胃肠外科，河南郑州 453000
[摘要] 目的 探究埃索美拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病的临床疗效。 方法 选取86例胃食管反流病患者进行治疗观察，随机分为两组各43例，对照组患者给予多潘立酮加奥美拉唑治疗，观察组患者给予多潘立酮加埃索美拉唑治疗。治疗3个月后，观察两组的治疗效果、复发率和不良反应，评价两组临床疗效。 结果 经治疗，观察组的总有效率高达90.70%明显高于对照组的67.44%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；同时观察组的复发率为16.3%明显低于对照组的41.86%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用埃索美拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病，疗效确切，且复发率较低，无明显不良反应，具有较高的临床应用价值。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 胃食管反流病；埃索美拉唑；多潘立酮；临床观察
[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０142-02
胃食管反流病（CERD）是指人体胃及十二指肠内容物反流进入食管的病症，反流物主要为胃酸及胃蛋白酶，也可能出现胆酸、十二指肠液及胰液之类，若反流分泌物进入肺或气管，极易导致喘息、夜间阵发性咳嗽，甚至发生窒息，危及患者生命[1]。胃食管反流病进一步发展可致食管炎症，初期炎症可致患者食管出现限局性痉挛疼痛，表现为呕吐、吞咽疼痛和吞咽困难等临床症状，后期食管进一步狭窄，吞咽疼痛和吞咽困难症状则进一步加重。一般当患者吞咽困难症状加重时，反流性烧心症状则会逐渐减轻，甚至消失[2]。选取该院于2012年9月—2013年9月收治的胃食管反流病患者作为研究对象，采用埃索美拉唑联合多潘立酮进行治疗，旨在为胃食管反流病的临床治疗提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次探讨选取该院胃食管反流病患者86例进行治疗观察，所有患者入院时均有不同程度的反流性烧心、胸骨后不适和反酸等典型症状，经B超、心电图和胃镜等检查确诊，并排除合并有肿瘤、严重心血管疾病及其他消化道疾病者[3]。男50例，女36例；年龄在18～75岁，平均年龄为47.9岁；胃镜分级：0级17例，Ⅰ级38例，Ⅱ级25例，Ⅲ级6例。随机分为对照组和观察组，每组各43例。两组患者在性别、年龄及病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予多潘立酮加奥美拉唑治疗，观察组患者给予多潘立酮加埃索美拉唑治疗。对照组：奥美拉唑（批准文号：国药准字H20059988）20 mg口服，2次/d；多潘立酮（批准文号：国药准字H10910003）10 mg口服，3次/d[4]。观察组：埃索美拉唑（批准文号：国药准字J20080032）40 mg口服，1次/d；多潘立酮的服用方法和剂量与对照组相同[5]。两组患者疗程均为3个月。
1.3 观察指标
疗效判定[6]：①痊愈：患者临床症状及体征完全消失，内镜下粘膜恢复正常；②显效：患者临床症状及体征基本消失，内镜显示有少量点状或条状发红、糜烂；③有效：患者临床症状及体征明显改善，内镜显示有明显条状发红、糜烂，无融合迹象，但不影响日常生活和工作；④无效：患者临床症状及体征未见改善，内镜下可见发红、糜烂融合等全周性病变，并伴一定程度溃疡，严重影响日常生活和工作。[临床总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%] 复发判定[7]：①治疗结束3个月后，未出现胃食管反流病症状及体征则为未复发；②治疗结束3个月后，再次出现胃食管反流病症状及体征则为复发。
1.4 统计方法
应用SPSS 17.0统计软件对研究数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
经治疗，观察组的总有效率为90.70%，对照组的总有效率为67.44%，观察组的临床疗效明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 复发情况
观察组有7例患者复发，复发率为16.3%，对照组18例患者复发，复发率为41.86%，观察组的复发率明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应
所有患者分别于治疗前和治疗后，进行血、尿常规及肝肾功能等检查，未见明显异常，两组均未出现明显不良反应。
3 讨论
胃食管反流病多是由于食管下括约肌功能的降低，以及食管粘膜屏障功能遭受破坏，使得廓清能力降低，从而机体更易出现消化道动力障碍，致使胃及十二指肠内容物反流进入食管，造成咽、喉、气道等食管以外的组织损害及食管炎[8]。食管炎症初始，会导致粘膜出现水肿、粘膜甚至糜烂，当溃疡炎症发展至粘膜下层，并进一步破坏浅肌层时，病情严重者的食管壁会出现严重溃疡，累及食管壁全层，甚至食管周围炎症[9]。病程后期，患者由于食管壁粘膜下层纤维组织细胞浸润明显，而反复发作的消化性溃疡产生的结缔组织，会使食管壁纤维化，使食管逐渐变狭窄。
胃食管反流病的临床表现较为复杂，但缺乏特异性，临床诊治中极易与其他原因的食管炎、胆道疾病以及消化性溃疡等疾病相混淆。目前，临床尚无任何一项辅助检查可单独明确诊断该病，必须依据患者临床发现，针对性选择合理的辅助检查手段，采用综合诊断技术以明确诊断，以避免误诊、错诊[10]。目前，随着内镜技术的不断进步和发展，内窥镜在胃食管反流病的临床诊断中得到广泛应用，这大大增加了诊断的可靠性。
胃食管反流病临床治疗主要以控制症状，治愈食管炎，以及预防并发症，减少复发为主。目前，抑酸及胃肠动力药是治疗该病的主要方法，其中抑酸剂包括有H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂，作用机制均是降低胃蛋白酶的活性，以减少胃酸的分泌，避免胃酸对食管粘膜的损害，促进受损食管粘膜的修复[11]。而质子泵抑制剂较H2受体阻滞剂起效更快，治疗也更为彻底，疗效更为优秀。
奥美拉唑属于脂溶性弱碱性质子泵抑制剂，可特异性的作用于患者胞质内管状泡及胃粘膜细胞顶端膜构成的分泌性微管上，有效抑制胃蛋白酶活性，阻断胃酸的分泌，从而减少胃液中酸的含量。多潘立酮属于多巴胺受体拮抗剂，可直接作用于患者的胃肠壁，对外周多巴胺受体产生阻滞作用，降低其对于消化道的抑制作用，同时可以增加食道下部括约肌的张力，促进胃蠕动，从而促进胃内容物的排空，并可降低胃内压，减少患者胃内容物的反流。埃索美拉唑是新型的质子泵抑制剂，是由奥美拉唑拆分所得，其解离常数较高，且不依赖肝细胞色素P450酶同功酶代谢，所以该药在人体内的浓度降低相对较慢，药效维持时间更长，故生物利用度较高[12]。观察组患者应用埃索美拉唑联合多潘立酮治疗，总有效率高达90.70%明显高于对照组的67.44%（P<0.05）；同时观察组的复发率为16.3%明显低于对照组的41.86%（P<0.05）。可见，观察组的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，采用埃索美拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病，取得疗效满意，可有效缓解临床症状，促进损伤粘膜的愈合，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 冯春，张艳杰，苗丽.埃索美拉唑联合多潘立酮对胃食管反流病的临床观察[J].中国实用医药，2013，8（10）：194.
[2] 谢艳美，徐秀玲.埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病临床效果分析[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（6）：42.
[3] Edward R，Garrity.Gastroesophageal reflux disease and bronchiolitis obliterans syndrome: where are we today[J].The Journal of heart and lung transplantation:the official publication of the International Society for Heart Transplantation，2013，32（6）：579-580.
[4] 卢英军.埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病临床效果分析[J].河北医药，2012，34（12）：1788-1789.
[5] 黄绍亮，黄明.老年人胃食管反流病72例诊治体会[J].中国医学创新，2012，9（7）： 135-136.
[6] 赵娜，高峰.埃索美拉唑治疗胃食管反流病的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2012，23（10）：1233-1235.
[7] Nora B，Zschau Jane M，Andrews Richard H，et al.Gastroesophageal reflux disease after diagnostic endoscopy in the clinical setting[J].World journal of gastroenterology:WJG，2013，19（16）：2514-2520.
[8] 赵荣莱.胃食管反流病相关性呼吸系病及咽喉病研究[J].中国医药导报，2012，9（35）：5-7.
[9] 宋锐锋，万晓娟，夏兴洲，等.埃索美拉唑治疗胃食管反流病57例临床观察[J].现代消化及介入诊疗，2011，16（2）：127-129.
[10] 张强，周超，喻斌.胃食管反流病Q评分与电子胃镜在胃食管反流病诊断中的应用比较[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（2）：92-93.
[11] 曾盛，曾珺.中西医结合治疗胃食管反流病疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（18）：235-236.
[12] 张丽平.埃索美拉唑联合伊托必利治疗胃食管反流病的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（8）：18-20.
（收稿日期：2014-07-03）