冯 斌
江苏大学附属武进医院 急诊内科，江苏常州 213003
[摘要] 目的 探讨在老年心力衰竭患者中，应用米力农治疗方案的临床疗效。方法 选取该院于2013年7月—2014年6月收治的老年心力衰竭患者80例进行分析，将其随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。在常规药物治疗的基础上，对照组患者使用心先安，观察组患者使用米力农。观察两组患者的临床治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率（95.0%）明显高于对照组（80.0%）；患者治疗后的CO、BNP、LVEF指标明显优于对照组，分别是：（5.1±1.3）L/min、（268.5±92.4）pg/mL、47.3%；不良反应发生率（5.0%）低于对照组（15.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。在心率、收缩压、舒张压上，两组治疗前后对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在老年心力衰竭患者中，应用米力农进行治疗，临床疗效更佳，患者各项心功能指标明显改善，且不良反应的发生率低，提高了患者的生存质量，值得临床推广。
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关键词 ] 心力衰竭；米力农；临床疗效；安全性
[中图分类号] R541.61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０123-02
心力衰竭是心脏循环障碍疾病，是由于心脏的收缩功能、舒张功能发生障碍引发的，导致静脉回心血量不能排出心脏，静脉血液淤积、血液灌注不足[1]。该疾病常发生在老年人群中，临床特征是心室功能障碍，伴有呼吸困难、体液潴留、身体耐力下降[2]。为了研究如何更好的纠正这一症状，该研究选取2013年7月—2014年6月该院收治的老年心力衰竭患者80例进行分析，应用米力农进行治疗取得了良好的临床效果，具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于该院收治的老年心力衰竭患者80例，将其随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。在对照组中，男性22例，女性18例；年龄在61~82岁之间，平均年龄（75.5±4.6）岁。患者合并风湿性心脏病7例，肺源性心脏病2例，高血压性心脏病23例，冠心病8例。在观察组中，男性19例，女性21例；年龄在58~81岁之间，平均年龄（76.1±5.8）岁。患者合并风湿性心脏病9例，肺源性心脏病1例，高血压性心脏病25例，冠心病5例。所有患者在性别、年龄、病情等资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入标准和排除标准
①纳入标准：患者符合心力衰竭症状的诊断标准，且肝功能、肾功能、血小板、电解质检测均处于正常范围。②排除标准：精神疾病患者、脑外伤患者、洋地黄制剂禁忌患者。③自愿参与本次研究，签署知情同意书。
1.3 治疗方法
患者首先进行常规药物治疗，包括吸氧、应用利尿剂和血管扩张剂。其中利尿剂使用呋塞米（批号：国药准字H44022210），每日1次20~40 mg。血管扩张剂使用硝酸甘油（批号：国药准字H44020569），静脉滴注，速度控制在每分钟5~10 μg。在此基础上，对照组患者给予心先安进行治疗，观察组患者给予米力农进行治疗。两组在用药过程中，要监测患者的心率、血压、心电图、肝肾功能，根据血常规、尿常规情况来调整用药剂量。具体如下。
1.3.1 对照组 将180 mg心先安（批号：国药准字H20003698）放进150 mLNaCl溶液中（浓度为0.9%），静脉滴注，速度控制在每分钟20滴左右，1次/d，7 d为1个疗程。
1.3.2 观察组 首先静脉注射5 mg米力农，然后将5~10 mg米力农放进150 mL NaCl溶液中（浓度为0.9%），静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程。
1.4 观察项目和指标
①对比两组患者的治疗效果，疗效判定标准：显效：临床症状消失，心功能改善2级以上，心率正常、心影缩小；有效：症状明显好转，心功能改善在1级以上，肺部啰音减少；无效：症状没有改善甚至进一步加重、死亡。总有效率=显效率+有效率。②对比两组患者在治疗前后的各项心功能指标，包括：心率、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心输出量（CO）、钠尿肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）。③对比两组患者不良反应的发生情况，常见不良反应如：心动过速、室性早搏、头晕等。
1.5 统计方法
采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在临床治疗效果上的比较
观察组的治疗总有效率明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
2.2 两组在治疗前后心功能各项指标上的比较
在心率、收缩压、舒张压上，两组治疗前后对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的CO、BNP、LVEF治疗后指标明显优于对照组，对此差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。
2.3 两组在不良反应发生情况上的比较
观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。
3 讨论
3.1 心力衰竭
心力衰竭属于临床症候群，是心脏病发展到严重程度的表现。在李怀成的研究文献中表明，该疾病在发病率为0.12%，我国心力衰竭患者占心血管疾病患者总数的17%左右[3]。另外，该疾病在老年人身上多发，年龄每增加10岁，发病率增加1倍，由此导致的猝死在老年人死亡中占据很大比例。治疗方法一方面要控制危险因素，同时治疗原发性的心血管疾病。临床常用药物有β受体阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂、洋地黄药物等。但相关研究表明，长期使用会带来低血压、肾功能恶化、房室阻滞、心动过缓、电解质紊乱、心律失常等不良影响[4]。
3.2 心先安
心先安是一种外源性的cAMP，能够增加细胞内部的钙内流，钙离子含量升高后使得心肌收缩力增加，从而产生正性肌力的作用。该药物用于治疗多种原因导致的心力衰竭，总有效率可达到82.5%[5]，略高于本次研究的80.0%。在马金霞的研究中表明[6]，心先安应用在慢性心力衰竭，即充血性心力衰竭患者、左心室功能不全患者的临床疗效更好。与此同时也要注意，该药物在使用时不宜快速静脉滴注，容易使患者出现心悸、心率加快、不适等副作用；另外，也不能和安茶碱注射液共同使用。
3.3 米力农
米力农是双呲啶类磷酸二酯酶抑制剂，能够抑制心肌膜上的PDE，提高心肌细胞水平，使血管得到扩张。该药物应用在临床上，可以增强心肌收缩力，增加心输出量，进而减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，对于改善心功能、缓解呼吸困难具有良好的功效[7]。这和莫余波等人的研究具有一致性[7]：本次研究中，40例患者显效22例，有效16例，总有效率达到95.0%。治疗后患者的心功能指标明显改善，CO为（5.1±1.3）L/min，BNP为（268.5±92.4）pg/mL，LVEF为47.3%。治疗中患者有1例心动过速、1例头晕，不良反应发生率只有5.0%。因此，将米力农应用在老年心力衰竭患者中疗效更佳，患者各项心功能指标明显改善，且不良反应的发生率低，提高了患者的生存质量，值得临床推广[8]。
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参考文献]
[1] 翁一文.米力农治疗心力衰竭65例临床分析[J]. 航空航天医学杂志,2014,5（13）:693-694.
[2] 韩冬. 米力农治疗老年充血性心力衰竭的临床观察[J].中国实用医药,2014,14（17）:182-183.
[3] 李怀成.急诊应用米力农治疗老年心力衰竭患者的疗效及安全性[J]. 中国现代药物应用,2014,12（5）:151-153.
[4] 杜鹏辉. 米力农治疗国人慢性阻塞性肺疾病心力衰竭疗效及安全性的系统评价[J].中国实用医药,2013,30（23）:5-7.
[5] 金美娟,厉伟民.小剂量米力农治疗充血性心力衰竭的疗效及安全性观察[J].心脑血管病防治,2014,1（11）:25-27.
[6] 马金霞. 米力农治疗慢性肺心病合并心力衰竭临床观察[J]. 中国医学工程,2013,2（90）:108.
[7] 莫余波,魏宗德,杨奇,等. 国产米力农治疗35例重度心力衰竭的临床研究[J]. 泸州医学院学报,2014,4（22）:251-253.
[8] 高民. 心先安与米力农治疗心力衰竭疗效比较[J].中国厂矿医学,2011,3（16）:212-213.
（收稿日期：2014-08-21）