李正杰
宝应县人民医院MRI室，江苏扬州 225800
[摘要] 目的 探讨颅内转移性肿瘤的MRI的临床表现。方法 收集2011年—2013年间，该院收治的颅内转移性肿瘤患者40例，研究分析其颅内转移性肿瘤的临床表现和MRI的影像表现。 结果 在40例颅内转移性肿瘤患者中，29例患者首发的临床表现都是发生神经系统症状为首发颅内转移性肿瘤，大多患者表现为头痛恶心、头晕呕吐、抽搐、视力减退等症状。同时患者还会有肢体麻木、偏瘫等体征；另外有11例患者是以原发系统症状为首发表现的。在MRI表现方面，以单发病灶转移的有19例（47.5%），以多发病灶转移的有7例（17.5%）；发生转移部位幕上的有8例（20%），幕下的有3例（7.5%），全脑散发的有3例（7.5%）；21例（52.5%）患者其病灶周围出现水肿带，2例（5%）患者病灶周围无水肿带；11例（27.5%）患者病灶有占位效应，6例（15%）患者没有占位效应。结论 癌症患者会出现神经系统症状和以神经系统症状为首的转移性肿瘤，都应当进行MRI检查，MRI检查对早期颅内转移性肿瘤的诊断具有重要价值。
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关键词 ] MRI；转移性肿瘤；临床表现
[中图分类号] R739.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０187-02
颅内转移性肿瘤是一种多发型的中枢神经系统肿瘤。由于颅内转移性肿瘤没有什么明显的临床表现，同时某些神经系统中所出现的症状其颅内转移性肿瘤经常会被医生误诊断为神经系统中的原发性疾病，对疾病的诊断没有办法做出正确判断，进而对影响患者进行合理及时的治疗，拖延了病患 [1]。该研究搜集2011—2013年间，该院收治的颅内转移性肿瘤患者40例，研究分析其颅内转移性肿瘤的临床表现和MRI的影像表现，对其进行分析评估，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择颅内转移性肿瘤患者40例，其中男29例，女11例，年龄15~78岁。经过手术病理证实的患者有17例，明确恶性肿瘤病灶的患者有13例，原发病灶不明确，属于临床中诊断的有10例。在原发癌中有食道癌11例，乳腺癌12例，肺癌7例，黑色素癌6例，肾癌4例。
1.2 检查方法
对所有的患者采用超导MR扫描仪做MR平扫和DTPA增强扫描。扫描方式为：平扫采矢状位行SE脉冲序列号T1WI；横轴位行SE T1WI，SE T2WI，层厚约为8 mm，层距是2 mm，视野是23×23 cm，矩阵256×256;增强采用轴位SE T1WI。造影剂采用的是轧喷酸葡胺，计量是0.1 mmol/kg体重[2]。
1.3 影像分析
采用双盲法，让有经验的医师通过观察片子进行诊断，观察项目中包括病灶的位置、病灶的信号强度、病灶的数目、是否出现水肿带和占位效应、增强扫描后其病变强化的形态如何和病变的强化程度是否增大[3]。
2 结果
2.1 肿瘤的来源
在40例颅内转移性肿瘤患者中，有32例（80%）原发肿瘤明确，其中10例（31.3%）由于肺癌引起，7例（21.9%）来源于消化系统的肿瘤，4例（12.5%）来源于乳腺癌，3例（9.3%）来源于脑原发性肿瘤，2例（6.3%）来源于鼻咽癌，1例（3.1%）来源于淋巴肿瘤，1例（3.1%）来源于子宫内膜癌。另有2例（6.3%）来源不明确。
2.2 转移瘤的临床表现
在40例颅内转移性肿瘤患者中，29例（72.5%）患者首发的临床表现都是颅内转移性肿瘤，是以神经系统症状为首发的，许多患者的临床表现通常为恶心、头痛、呕吐、抽搐、视力急剧下降等症状。同时患者还会有肢体麻木、偏瘫等体征；另外有11例（27.5%）患者是以原发系统症状为首发表现的，例如肺癌患者其临床表现为有咳血、咳嗽、胸闷等症状。
2.3 MRI影像检测表现
以单发病灶转移的有19例（47.5%），以多发病灶转移的有7例（17.5%）；发生转移部位幕上的有8例（20%），幕下的有3例（7.5%），全脑散发的有3例（7.5%）；21例（52.5%）患者其病灶周围出现水肿带，2例（5%）患者病灶周围无水肿带；11例（27.5%）患者病灶有占位效应，6例（15%）患者没有占位效应；转移灶的信号强度，见表1。
3 讨论
如今，影像医疗检查技术在临床医学中的比重越来越大，检查处转移瘤的机会也随之增大，可以让肿瘤患者的存活概率不断的增加，并且在脑肿瘤中颅内转移性肿瘤所占的比例在不断的提高，越来越多的肿瘤患者存在颅内转移的风险[4]。中老年人身上存在较多的脑转移瘤病症。
依据相关文献表明，颅内转移性肿瘤很多都来自于肺癌，在所有的颅内转移性肿瘤患者中，有31.3%的患者是肺癌脑转移，消化系统肿瘤的约为7.9%，肺癌发病率不断的攀升。另一方面，肺内存在肺癌病灶，由于肺内的血流速度较快，癌细胞容易入血漂流。肺癌细胞没有经过过滤盒的阻隔，直接经过心进入远隔器官，收到脑部大量的血液供应，导致脑部的血流量非常大，于是转移到脑组织极易拥有肺癌栓子，同时，肺癌是以一定的嗜神经组织为特点的，对中枢神经具有亲合力[5]。基于此，在临床治疗时，肺癌脑转移的病症极易出现，当医护人员怀疑患者的颅内肿瘤是转移瘤的时，除了进行严格的全身检查外，还应当进行常规性胸部影像学检查。
所有的颅内转移性肿瘤患者中，有72.5%的患者临床表现都是发生神经系统障碍等症状，患者的临床表现通常为恶心、头痛、呕吐、抽搐、视力急剧下降等。同时患者还会有肢体麻木、偏瘫等体征[6]。以神经系统症状为首发的脑转移瘤，原发部位症状大多具有一定的隐蔽性，患者的临床表现不明显，同时加上患者多是中老年人，很多时候患者本身还有高血压和糖尿病以及心脏病史，极易导致误诊。因此，当患者出现头痛和头晕时，许多常规治疗方法不能缓解患者的症状，需要进行颅脑MRI的检查[7-8]。
颅内转移性肿瘤，病原组织周围会出现不同程度的水肿，病灶水肿位于皮层以及脑干等部位。转移瘤容易在分水岭区的皮层下发作，同时大脑的引流静脉和转移瘤相互邻近，再加上转移瘤本身的生长，会导致“原发性水肿”占位效应的发生，并且会阻碍引流静脉的回流，继而发生大面积的“继发性水肿”。所有的颅内转移性肿瘤患者中，有52.5%的患者出现水肿带，而有5%的患者没有出现水肿带，这显示在脑转移瘤病灶的周围，非常容易出现水肿带。因此，在对脑内转移瘤进行诊断和鉴别诊断当中，对肿瘤周围发生的水肿现象以及其形成的过程做深入的了解和剖析，对其结构特点要有所掌握，这样才能够使影响诊断具有高准备率[9-10]。
该研究与赵红梅所著的《MRI、CT诊断脊髓栓系综合征1例》一文中结果相同，在做颅脑转移瘤影像诊断时，MRI检测同CT检测相比，其更具有敏感性，能够及时的发现脑转移灶，为及时治疗提供了更多的机会。在对脑转移瘤做MRI平扫检测中，T1WI上的转移瘤信号都是呈现低信号的，而在该研究分析中约为37.5%，同时它也可以呈现等信号、高信号以及混杂信号；另外在T2WI上瘤灶通常显示高信号约为42.5%，同时它也会呈现出低信号、等信号和混杂信号。针对典型的脑转移瘤进行平扫检测时，是能够获取准确诊断信息的。但是，如若是进行非增强MRI检测，则许多病例中肿瘤所表现的是等信号，亦或是低信号，会和脑实质或是其周围的低信号水肿发生混淆状况，不易区别。而且占位效应不是很明显，无法准确的获取患者病灶的存在信息。在做增强MRI检测后，能够准确获取患者的病灶存在信息，并且对瘤体及其周围的水肿进行清晰分辨，同时，还可以发现非增强检查中正常MRI的信号病灶，大大提升脑转移瘤检出率。且MRI增强检查发现脑转移瘤的数目比非增强检查要高出许多。
在对患者做增强扫描时，要将轧喷酸葡胺用高压注射器来对患者行以静脉注射，之后做T1WI扫描检查。轧喷酸葡胺属于一种复合物，较为稳定，且富有水溶性以及顺磁性，在磁场的作用下，能够和主磁场的排列方向保持一致，同时，其能够产生小范围的场能，使周围的氢质子弛豫时间缩短，且T1值缩短，因而在T1WI上所产生的高信号强化效果也被缩短。轧喷酸葡胺其主要是在患者的血管同细胞的外液间来循环，其在中枢神经系统中无法用正常的血脑屏障，但在肿瘤、感染以及脱鞘病变等病理情况下，能够使血脑屏障其通透性不断的增加，轧喷酸葡胺即可通过它并积累在血管外。尽管转移瘤其局部的血液循环效果很不好，但转移瘤灶内的所形成的血脑屏障易遭到破坏，致使转移瘤发生非常明显的强化效果。基于此，需要MRI增强扫描，防止漏诊。在很多治疗检查中，通过增加造影剂剂量，使病灶的检出率得到提升，提供更多准确诊断信息。
4 结语
综上所述，在临床诊疗中，当癌症患者出现了神经系统方面的症状，并且患者没有肿瘤病史时，都应该及时进行头部的MRI检查，如果需要可以进行增强扫描检测。
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（收稿日期：2014-09-08）