罗海恩 汤 英
湖南省中医药研究院附属医院骨伤二科，湖南长沙410000
[摘要] 目的 探讨四肢骨折中采用锁定加压钢板疗法的临床应用效果及价值。方法 本次研究选取100例四肢骨折患者进行分析，所有患者均是该院自2009年3月—2013年3月期间骨科住院治疗四肢骨折患者，所有患者均采用锁定加压钢板疗法治疗，为观察组；另选取同时期采用钢板螺钉内固定治疗的患者100例为对照组。对两组产生的疗效资料进行整理及分析。结果 观察组100例患者均在5～7个月内骨折获得良好的愈合，因此愈合率可达 100%，其中发生固定脱落者2例，发生感染者2例，因此并发症发生率为 4.0%。通过采用 Johner-W ruhs功能评价标准对疗效进行评价，观察组优良率达到 95.0% ，对照组优良率为72%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 就发生四肢骨折患者的临床治疗而言，应用锁定加压钢板的疗法进行治疗能够使患者的治疗时间有效缩短，具有骨折愈合率高、固定牢固，创伤小，并发症发生几率低以及术后肌体功能恢复快的优点，临床疗效显著，具有广阔的应用前景，值得临床上推广使用。
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关键词 ] 锁定加压钢板疗法；四肢骨折；临床效果及价值
[中图分类号] R687.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０123-03
四肢骨折是高能量创伤中比较常见的类型。尤其是随着建筑，交通业等的发展，四肢骨折数量急剧上升。骨折发生之后，如果不对患者进行及时的治疗，可能会产生严重的后遗症，对患者正常生活造成严重的影响。患者发生四肢骨折后，根本治疗点在于恢复骨骼的连接，前人的治疗方法大多选取牵引或石膏固定等传统治疗方法。但这些方法均要求长时间固定患者的四肢，容易造成患者腕关节及腕掌关节发生僵硬，减慢恢复的速度，影响治疗效果。而如果应用切开患肢骨折部位后进行内固定的方法，对骨骼及周围软组织会造成较大破坏。近年来，医疗技术发展突飞猛进，在四肢骨折的治疗领域出现了锁定加压钢板疗法。此疗法的设计极为巧妙，保证了钢板及螺钉之间角度的稳定，在使用较少的螺钉和钢板的基础上，使骨折处得到弹性固定，有利于骨头愈合再生。为探讨四肢骨折中采用锁定加压钢板疗法的临床应用。该研究选取100例自2009年 3月—2013年3月期间住院并采用锁定加压钢板治疗四肢骨折的患者进行分析，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院自2009年3月—2013年3月期间收治的骨科患者100例四肢骨折患者为观察组，其中包括男患58例，女患42例，年龄分布为18～65岁，平均年龄（37.5±2.1）岁。患者术前进行临床诊断，骨折部位主要有25例胫腓骨骨折、18 例锁骨骨折、5例前臂尺桡骨骨折、23例肱骨骨折、25 例股骨骨折。受伤原因包括摔伤，交通事故，高处落物砸伤。100例患者的病程为 1 h~3 d ，平均为 1 d 。另选取同时期采用钢板螺钉内固定治疗的患者100例为对照组, 男患51例，女患49例，年龄分布为20～68岁，平均年龄（38.1±2.3）岁。患者术前进行临床诊断，骨折部位主要有26例胫腓骨骨折、17 例锁骨骨折、6例前臂尺桡骨骨折、24例肱骨骨折、27例股骨骨折。受伤原因包括摔伤，交通事故，高处落物砸伤。100例患者的病程为 1 h~3.5 d，平均为 1.5 d 。两组基本资料对比差异无统计学意义，P>0.05。
1.2手术方法
两组患者手术之前对患者的骨折部位进行常规的 X 线检查，（规格型号：DFW-10B）, 视患者的实际病情选择性进行CT方法检查（型号：CardioMD BrightView XCT）。
观察组针对刚发生骨折的患者,若骨折处肢体发生明显肿胀, 即刻抬高受伤肢体, 或采用牵引法固定肢体, 并结合药物方法治疗,待骨折处肿胀消除后手术；就一些习惯性骨折或因骨折感染不易愈合的患者则增强其抵抗力, 并对细菌性感染进行相应的抗炎治疗[1]。同时根据患者病情轻重选择麻醉方式。若病情较轻可选择硬膜外麻醉方法，若患者病情较重，则选择全麻方。将骨折肢体与健全肢体进行对比与测量,选择合适的锁定加压钢板[4]。在进行手术时，先根据四肢不同的骨折部位,采用锁定加压钢板方法进行治疗。硬膜外麻醉或全身麻醉，患者采取仰卧位。在 X 线透视辅助下，将钢板植入适当位置，在近端和远端分别置于一枚螺钉。在手术的近端切一条宽度为 2 ～ 4 cm 的切口，此切口位于患肢骨折的近端或远端，视具体情况进行选择，后对周围软组织进行逐层的剥离，避免发生骨膜损伤，采用长弯组织见到将骨软组织剥离，直至形成软组织隧道。首先将骨折处骨块复位并应用多枚克氏针进行暂时固定,备好适宜长度及形状的加压钢板用于锁定，为达到与患肢尽量相匹配的目的，对钢板可稍作塑形的处理，主要是为提供合适的固定且同时减少固定钢板对于周围软组织的影响。锁定加压钢板沿患肢骨膜间隙至肌肉下置入，安置在骨骼表面，在X 射线的透视下调整钢板位置，然后将钢板和骨干贴紧，并用 2 ～3 枚螺钉进行患肢骨折处的内部固定，如果患者存在骨质疏松，则可以选择应用双皮质螺钉。手术进行中可以选择性的使用 C形臂电视机 X线进行监测以了解骨折复位内固定的情况[4]。手术结束后，常规进行止痛处理。为避免感染的发生，术后3～5 d应用抗生素,发生感染者可适当延长抗生素的应用时间。加强监督骨折部位的换药，对患者的针眼固定处进行临床的常规护理，对于软组织损伤比较严重或有较多渗血者要及时给予敷料更换，保持伤口的干燥清洁，防止感染的发生。另外，每天用医用酒精棉签对患者针眼处进行消毒。随时检查外固定器的螺丝有无压迫皮肤或松动的情况。协助患者在术后几天进行床上肢体功能的训练，特别是患肢重要肌肉的锻炼，避免发生肌肉萎缩等情况[5]。
对照组患者给予行单纯钢板螺钉内固定治疗。选择硬膜外麻醉或全身麻醉，于近端或远端作一2～3 cm的切口，用骨膜剥离子分离深筋膜及组织下骨膜外软组织，形成一个软组织隧道，同时保持骨折端的闭合。于骨表面置入钢板，在x线透视下调整钢板至合适位置后，将近端及远端分别置入1枚螺钉，利用c型臂x线机观察骨折复位情况，成功复位后，可于近端及远端各置入2～4枚单皮质锁定螺钉；对皮肤切口逐层进行缝合。
1.3效果评价
经过一段时间的治疗之后，通过观察记录患者的骨折愈合、并发症发生以及肢体功能恢复的情况。根据权威专业资料进行骨折的临床愈合效果评定: ①固定部位没有异常移动，局部无异常活动; ②患者手术部位没有压痛感业务扣痛感, 无纵向扣击痛; ③功能测定：患者在解除肢体外固定后，上肢可进行 1 min的1 kg重物平举，下肢可进行5 min徒步行走 ;④X 线结果显示骨折处模糊，有连续性骨痂通过骨折线。术后的第 20 个月进行患肢 X 线检测复查并进行治疗效果的判定， 所有患者进行为期4 ～ 25 个月的电话随访，平均进行15个月[１]。依据 Johner-wruh 功能评分对效果评定：优：步态正常，踝、膝关节活动不受限；良：膝关节和踝环节活动在 80°～75°以上，踝、膝关节活动受到一定程度影响显著；中：踝关节和膝关节的活动度分别在50°～75°之间和 75°～80°之间；差：踝关节和膝关节的活动度均处于50°或75°以下，且两关节的活动受到严重的限制，步态呈跛行[2]。
1.4统计方法
采用SPSS 13.0统计学软件对文中数据进行处理，计数资料用百分数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
进入观察组研究的100例观察组患者之中，在5～7个月的时间内骨折愈合情况良好者96例，愈合率可达 100% ；在手术后，所有患者的伤口均为Ⅰ期愈合，没有感染现象，没有不愈合病例出现。其中有2例骨折患者发生内固定脱落，2例患者存在感染，并发症的发生率为4.0%。通过采用 Johner-Wruhs功能评价标准对疗效进行评价，观察组优良率达到 95.0% ，对照组优良率为72.0%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05,χ2=6.528）。
3讨论
由于人们不断加快的生活节奏及不断发达的交通设备的应用，各种原因特别是交通事故和高空坠落导致的四肢骨折也形成了快速上升趋势。这些原因所造成的肢体骨折会严重破坏患者骨折端的骨质，而且同时损伤到骨折部位周边软组织的血运，很容易导致多种并发症的发生，常见的包括局部感染、皮肤坏死及关节活动受限等，甚至导致肢体的残疾[3]。因此原则一种适合的治疗方式对四肢骨折患者意义重大。现阶段最有效的方法就是利用加压钢板对骨折部位进行１２
锁定加压钢板治疗技术拥有以下优点：无需对接骨板进行预折弯；螺钉与接骨板具有成角的稳定性；符合微创原则；骨折愈合率高、固定位置牢固，锁定钢板不易松动，钢板和骨骼之间贴合度高且能够快速融合矫形端的断骨，可以有效的治疗长骨远端的骨折，角度设计也好，有着较强的抗扭转能力和稳定性，手术对患者骨外膜的创伤较小，属于微创手术范畴，手术后钢板断裂、弯折或者螺钉松动的发生率非常低，钢板不需要塑形，只在少数情况下进行塑形；并发症发生几率低以及术后肌体功能恢复快[4]。在临床应用中，不破坏患者的骨膜，且很少损伤周围的软组织，从而在最大程度上保护患者骨折部位的血供，非常利于患者术后的愈合。先前的切开复位后内固定的疗法在单纯使用外固定治疗方式的基础下很难达到解剖复位且固定的双重目的，很大程度上使四肢功能受到限制，且术中易对骨折处周围的软组织和（或）骨质造成严重破坏，影响术后恢复时间及功能恢复情况。普通的钢板和螺钉在骨质疏松患者的治疗中把持力方面不够，极易造成失败[5]。但锁定加压钢板的疗法具有独特的角度稳定性和整体固定等优势，对于短节段的关节周围骨折、粉碎性的关节内骨折及骨质疏松性的患者的具有理想的疗效[6]。
本研究中对所有患者均采取锁定加压钢板内固定的疗法，通过采用 Johner-W ruhs功能评价标准对疗效进行评价，观察组优良率达到 95.0% ，对照组优良率为72.0%，两组对比差异具有统计学意义。另再次的透视观察以确保钢板与螺钉之间的精准位置,术后患者均愈合良好，也充分证明了锁定加压钢板的微创手术治疗四肢骨折的显著疗效。与传统的保守疗法如牵引、石膏固定等对比效果更加明显，因此传统方法往往对机体产生很大的损害，不利于患肢功能的恢复及骨骼的再生[7]。而常规的解剖钢板疗法，需要对骨膜及其周围的软组织进行剥离，依靠钢板与骨面之间的摩擦而发挥作用，使患肢骨骼遭受更严重的损害，加重了软组织的坏死和缺血，严重影响患者预后创伤的恢复。此外相关研究报道[7]，采用锁定加压钢板内固定的疗法治疗四肢骨折的优良率达到90.0%，这与本次研究相近，这也充分证明了四肢骨折采用该种治疗方法的显著性，但两次研究四肢骨折功能评价的优良率存在差异，本文认为导致该种原因一方面与研究人数差异相关。因此建议，再此研究基础上继续加入病例，另一方面可能是随访时间导致，由于骨折复原需要加长的时间，因此需要加长随访时间，不但可以保证所获取数据的准确性，也可在术后并发症方面取得更多的参考资料。
近几年来，该技术还被应用到桡骨骨折、肱骨骨折及股骨骨折等多种骨折的治疗中去，取得显著临床疗效，但是部分研究者认为常规手术方法更加安全。但本文认为锁定加压钢板治疗仍不能解决临床骨折的所有问题, 因此在处理干骺端和骨干骨折时,每一步操作都需做到严谨仔细。而且该技术昂贵也限制了它的广泛运用，同时不利于它的进一步发展壮大。
综上所述，锁定加压固定钢板作为临床治疗四肢骨折的常用技术，在保证骨折端的生物学完整性的基础上，也为患者骨折的愈合提供了更为良好且安全的生物学环境，该项内固定技术更加符合当今生物学的接骨术理念[8]。在治疗四肢骨折当中，上述新型微创内固定锁定加压钢板的术法作为治疗四肢骨折的新手段，取得了显著的临床疗效。锁定加压钢板的疗法临床适应症非常广，具有骨折愈合率高、创伤小、固定可靠、适应范围广，不良反应低以及术后肢体功能恢复快等优点[9]。伴随社会医疗技术的迅猛发展， 此方法的临床应用前景更为广阔，有在临床上广泛推广的价值。
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（收稿日期：2014-09-16）