韩立燕
大庆市第二医院，黑龙江大庆 163461
[摘要] 目的 探讨血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析和临床护理。方法 随机选取2012年6月—2014年6月该院收治的80例血液透析患者作为研究对象，按照数字法分为对照组和观察组，每组40例，对照组患者给予常规护理。观察组依照调研得来的真实状态，选取带有针对特性的护理方式。比较两组患者动静脉内瘘使用中出现功能下降或丧失情况。结果 血液透析患者动静脉内瘘使用中出现功能下降或丧失是由多种原因引起的，其中，在低血压、过早使用动静脉瘘、穿刺不当、护理不当及自我保护意识差等原因中，对照组分别为9（22.5）、1（2.50）、8（20.0）、1（2.50）、3（7.50），观察组分别为3（7.50）、0（0.00）、2（5.0）、0（0.00）、0（0.00），观察组患者动静脉内瘘使用中出现丧失或下降的几率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在给患者进行血液透析的过程中，护理人员应尽量预设针对特性的护理途径，以便改善原初的治疗成效，保障患者安全，提升原有的生活质量。
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关键词 ] 动静脉内瘘；血液透析；临床护理；原因分析
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０173-03
[作者简介] 韩立燕（1977-），女，黑龙江大庆人，本科，中级，主管护师，研究方向：血液透析。
如今，慢性肾脏病已经成为威胁群众健康公共问题，据相关资料显示，终末期肾病的发病率呈现逐年上升趋势。血液透析是维持患者生命的替代疗法，而内瘘是血液透析患者最为重要的一条生命线，内瘘的好坏将会直接影响到患者的透析质量，并且会给患者带来生理、心理方面的影响，最终导致治疗效果不甚理想[1]。该研究随机选取2012年6月—2014年6月该院收治的80例血液透析患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
随机选出该院收治的80例血液透析患者作为研究对象，其中男患者45人，女患者35人，患者年龄45~75岁，平均年龄（61.5±2.6）岁；透析时间5个月~14年，平均透析时间（5.7±1.1）年。动静脉内瘘使用时间1个月~6年，平均使用时间（1.92±0.46）年；其中糖尿病肾病21例，高血压肾病26例，痛风性肾病4例，多囊肾5例，慢性肾小球肾炎24例；按照数字法分为对照组和观察组，每组40例，对比两组患者的一般临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者，予以常规护理，包括随时查验患者病情、各时段的生命体征；控制血液流速、穿刺护理。
观察组在这一基础之上，根据患者身体以内动静脉内瘘，出现功能丧失及下降的本源成因，摸索了带有针对特性的护理要点。护理要点包括：（1）在日常的生活中，指引患者去严格管控水分摄入、关联着的体重量，在透析过程中，体重量升高这一幅度，不应超过原初体重数值的5%；（2）患者接纳血液透析这一治疗以前，护理人员应审慎估测现有的干体重量，预设最佳数值的脱水量，防止患者在持续的透析中，出现规模偏大的超滤量，缩减低血压这一状态；（3）在透析治疗过程中，护理人员要密切关注患者血压变化，一旦发现患者出现冷汗、腹痛头晕、产生排便这样的意愿时，就应查验低血压这一先兆。在这时，即可停止特有的超滤治疗，把现有的血流量限缩至每分钟100 mL。与此同时，对静脉滴注某规格下的生理盐水。若如上的措施没能改善，则及时去回血；（4）采纳个体化特有的透析，依循患者表征的个体差异，选出适宜的透析速率。对服用着降压药这样的患者，应告知在预设的透析日，停止用药。透析终结以后，叮嘱患者卧床30 min，才可活动身躯。这样做，能为机体以内的毛细血管，供应足量的休息时段。防止持续的直立，造成直立性特性的低血压。若发觉了高热、腹泻、呕吐、脱水等不良反应，应及时给予补水并向医生汇报；（5）若患者年龄偏大，或自带糖尿病及高血压，则应规避偏早时段的血液透析。这样的态势下，可以预设临时特性的血管通路，以便限缩血管的伤害；（6）护理人员在预设的穿刺流程中，应富有职责认识，并耐心去对待。争取一次成功，缩减后续时段的患者疼痛。穿刺以前，应慎重查验内瘘成熟的现有状态，确认这一部位与预设的标准是否契合。明辨了内瘘的精准位置，以及精准的走向，才能去手术。不可在固有的吻合口附近予以穿刺。若内瘘会凸起或模糊，埋藏着的血管偏深，则应先去触碰这些血管，在表皮明晰这种标记。穿刺前应审慎消毒，依循无菌流程去穿刺；（7）患者结束透析治疗后，护理人员在拔针时力度要适中，按压穿刺点约10~20 min为宜；（8）对经由穿刺这样的部位，应保证它的干燥，回避这一区域干扰。若发觉表皮发痒的状态，则禁止搔抓，并积极去应对。观察指标：密切观察患者的生命体征变化、血容量及动静脉内瘘使用中出现功能下降或丧失情况。
1.3 统计方法
所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，其中，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
血液透析患者动静脉内瘘使用中出现功能下降或丧失是由多种原因引起的，观察组患者动静脉内瘘使用中出现丧失或下降的几率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
从现状看，血液透析被看成惯用的治疗方式，用于临床范畴内的终末期肾病。且治疗效果比较明显，患者易于接受。然而，真正去治疗时，应当预设深静脉特有的插管方式，很易带来惯常见到的并发症。通常情况下，临床主治医师会使用动静脉内瘘降低并发症发生情况[2-4]。
动静脉内瘘（AVF），主要指在微创状态之下，把机体以内的动静脉，妥善予以结合。这样一来，就形成很畅通的血流路径。患者机体固有的静脉，能获取特有的动脉化变更。患者接纳透析时，能获取补充进来的足够血流，保障了预设的透析成效[5]。
调研得来的报告表明：长时段的血液透析，会造成动静脉这一范畴的偏窄倾向，或造成固有的静脉闭塞，以及血栓。这就阻碍到了应有的透析效果。与此同时，还会威胁患者安全[6]。
归结得来的数值表明，血液透析状态之下，动静脉内瘘特有的功能限缩，或完全丧失这一功能的本源成因，可被归结为如下层级：（1）缺失自我保护这样的认知。很多的患者，都没能依循拟定的这一要求，及时解掉紧绷着的弹力带。除此以外，内瘘术范畴之中的肌体，若用力得太久，就会阻碍到顺畅的血液循环，以致形成血栓。平日熟睡时，患者若倾向于这一内瘘侧，也会压迫着这一方位的肌体。血液循环特有的阻挡及障碍，会造成这一患者很难接纳后续的再通机会；与此同时，他也错过最优的溶栓时机。这样的情形下，患者只好经由内瘘重建，继续维持血液透析治疗，这将会给患者身心带来一定程度的伤害[7]；（2）低血压。在进行血液透析过程中，血流量将不断减少，导致血压不断下降，患者在低血压的状态下，动脉硬化内的血液的流速将减慢。因此，对于进行血液透析的患者，对患者机体血流量的数值有一定的要求。在临床治疗的过程中，需要适当采取抽动措施，避免损伤机体血管壁。如果患者没有进行血液透析，很容易发生断流，也有出现血栓闭塞情况的可能，最终导致动静脉内瘘功能下降。研究表明，患者在进行血液透析治疗时间内若体重增加量过大，则会导致单位时间内超滤量过大，另外一种情况是在进行血液透析治疗前，患者的体重量没有得到充足评估因而设置过大，超滤量也是导致患者的接受血液透析过程中出现低血压的主要原因[8]；（3）穿刺不当。目前，临床常采用绳梯氏穿刺或区域穿刺法给需要血液透析治疗的患者动静脉内瘘行穿刺术。绳梯氏穿刺法也可称之为绳梯法，其对患者的血管要求比较高，若患者自身凸显出高血压肾病、其他范畴内的原发性疾病，那么肌体固有的血管状态，通常就会不佳，很容易发觉面积偏大的损伤。区域穿刺特有的方式，是在肌体以内的局部，反复予以穿刺。拟定的这种局部，通常带有偏弱的倾向。动脉原有的血压递增，形成这一方位的血管瘤。瘤体附近特有的组织，会在惯常的血流促动下，逐渐包裹着血管固有的内膜，让它渐渐变厚。管腔固有的偏窄区段，会加剧这一形成速率，最终形成血栓，阻塞住了动静脉内瘘，很难被治愈；④在偏早的时段中，运用这样的动静脉瘘，会造成机体固有的静脉，偏弱的位置损毁。在接纳后续的穿刺时，这一血管壁将会撕裂，进而导致局部血肿，严重影响内瘘的发育和成熟，内瘘功能会下降或丧失。初始时段的实施手术，直至内瘘成熟，约要耗费掉四周至八周。若运用没能成熟的这一内瘘，予以血液透析，就会撕裂体内血管壁；⑤护理不当。选取了血液透析，若没能妥善拔针，或者压迫针眼不当，以及选择的压迫位置不正确、压迫时间超长等都容易造成血管周围组织纤维化等比较严重的后果，内瘘则会出现狭窄或闭塞情况[9-10]。由以上结果可知，在低血压、过早使用动静脉瘘、穿刺不当、护理不当及自我保护意识差等原因中，对照组分别为9（22.5）、1（2.50）、8（20.0）、1（2.50）、3（7.50），观察组分别为3（7.50）、0（0.00）、2（5.0）、0（0.00）、0（0.00），观察组患者动静脉内瘘使用中出现丧失或下降的几率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且以上结果均与廖常志，王莉，何强等[9]在关于维持性血液透析患者内瘘使用寿命及失败原因分析中所研究的结果相一致，具有临床意义。综上，在给患者进行血液透析的过程中，护理人员应尽量采取针对性护理措施，改善治疗效果，保障患者生命安全及生活质量。
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参考文献]
[1] Wish JB． Vascular access for dialysis in the United States： progress，hurdles，controversies，and the future． Semin Dial，2010，23（6） ： 614 －618.
[2] 傅晴，徐利珍，吴素文，等.血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（33）：9-11.
[3] Pirozzi N，Apponi F，Napoletano AM，et al.Microsurgery and preventive haemostasis for autogenous radial－cephalic direct wristaccess in adult patients with radial artery internal diameter below.
[4] 王丽明，马玉英，熊文，等.单针穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘初期使用的效果观察[J].护理学报，2011，18（20）：37-39.
[5] 陈双如，吕华丽.血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理[J].医学信息，2014（9）：248-248.
[6] 唐丽花.集束化管理策略预防血液透析患者动静脉内瘘失功的效果[J].中华现代护理杂志，2014（15）：1763-1764.
[7] 米绪华，唐万欣，付平，等.自体动静脉内瘘早期失功及其影响因素的分析[J].中国血液净化，2009，8（7）：365-368.
[8] 冉峰，刘长建，黄佃，等.动静脉内瘘术用于血液透析的临床研究[J].中华显微外科杂志，2007，30（1）：67-68.
[9] 廖常志，王莉，何强，等.维持性血液透析患者内瘘使用寿命及失功原因分析[J].四川医学，2010，31（9）：1269-1270.
[10] Feng Y，Wu Z，Detels R，et al．HIV STD prevalence among men who have sex with men in chengdu，China and associated risk factors for HIV infection [J]J Acquir Immune Defic Syndr，2010，53（Suppl 1）：S74－S80.
（收稿日期：2014-10-28）