金 哲1 左淑波2
1.辽宁电力中心医院 儿科，辽宁沈阳 110006；2.吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012
[摘要] 目的 探讨低分子肝素钙联合常规疗法治疗儿童紫癜性肾炎79例的临床疗效。方法 选择2012年11月—2014年6月该院收治的儿童紫癜性肾炎患者158例，随机分成治疗组和对照组，每组79例，治疗组采用低分子肝素钙联合常规治疗，对照组仅常规治疗，观察比较两组治疗效果。结果 治疗组显效45例（56.96%），总有效率91.14%，对照组显效30例（37.98%），总有效率73.42%。治疗组效果明显好于对照组，同时各项指标也显示治疗组对疾病的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用低分子肝素钙联合常规疗法治疗儿童紫癜性肾炎效果显著，能有效改善患者临床症状，方法安全有效，值得在临床应用推广。
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关键词 ] 儿童；紫癜性肾炎；临床疗效；观察
[中图分类号] R725.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０132-02
[作者简介] 金哲 （1972.4-），男，辽宁沈阳人，本科，副主任医师；研究方向：儿科基础与临床。
[通讯作者] 左淑波（1979.4-），女，吉林长春人，硕士，主治医生，研究方向是淋巴血液。
过敏性紫癜（Henoch-Sch nlein purpura，HSP）是一种以微血管出现变态反应为特征的出血性疾病，常由花粉过敏、药物过敏、感染、昆虫咬伤等原因导致[1]。据统计，大约有三分之一的HSP患者会出现肾损害，导致过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Sch nlein purpura nephritis，HSPN））的发生，并且以儿童居多[2]。HSPN是HSP最严重的并发症之一，如不采取积极有效的治疗措施，可威胁患儿的生命。临床上治疗HSPN主要包括使用免疫抑制剂、激素，血浆置换，光量子血疗等多种方法，但无统一规定。尽管治疗该病最有效的手段还未明确，但有学者发现HSPN的发病机制在一定程度上与肾血管凝血障碍有关，因此可采取抗凝剂治疗，用以缓解病症[3]。该研究通过对2012年11月—2014年6月该院收治的79例儿童紫癜性肾炎患者应用抗凝剂低分子肝素钙治疗，收到较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
把来该院就诊的紫癜性肾炎患者158例，随机分为两组，其中治疗组79例，男45例，女34例，年龄5～13岁，平均年龄9岁；对照组79例，男47例，女32例，年龄4～12岁，平均年龄8岁。以上患儿均符合中华医学会儿科分会肾脏病学组会关于紫癜性肾炎的诊断标准[4-7]。两组患者在性别、年龄及病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 病例选择标准 ①患儿临床均存在蛋白尿、血尿等症状；②白细胞正常或升高者；③尿相差显微镜检查后血尿类型为肾小球源性；④无低分子肝素发生血小板减少症病史；⑤监护人及家属同意此次观察治疗，签署知情同意书[8]。
1.2.2 低分子肝素钙联合常规治疗（治疗组） 入院后要禁止患儿接触易诱发过敏的过敏原，并保证充足的卧床休息时间。先给予其常规治疗紫癜性肾炎的治疗方法，包括使用氯苯那敏、氯雷他定等脱敏药、抗过敏药，维生素C等改变血管脆性的药物，对于存在胃肠道出血、关节症状者可适当使用肾上腺皮质激素治疗，同时还要注意抗感染药物的使用。在上述基础上，给予患儿抗凝剂广东天普生化医药股份有限公司产品；国药准字H19990078低分子肝素钙，用以改善肾血管凝血障碍，用法：皮下注射，用量：100 U/kg，1次/d，可酌情加减，治疗以7 d为一疗程，一疗程结束后休息7 d再继续治疗，共治疗3个月。在治疗过程中重要注意观察患儿出、凝血时间变化，尿红细胞、尿蛋白等数量及含量的变化。
1.2.3 仅常规治疗 （对照组） 仅给与患儿HSPN常规治疗，治疗方法同治疗组。同时，治疗疗程、观察项目等也参见治疗组。
1.3 疗效判定标准
将HSPN的疗效判定标准分为显效、有效和无效。显效率及有效率为总有效率[9-11]。
其中显效：患儿临床症状明显改善、体征基本完全消失，24 h尿蛋白定量小于1 g，高倍镜下尿红细胞数显著减少，肾功能良好；有效：患儿各种临床体征、症状得到一定缓解，24 h尿蛋白定量小于2 g，但不及显效，尿红细胞数减少，肾功能有所恢复；无效：患儿体征、临床症状未有改善，甚至加重，尿蛋白定量及红细胞数没有下降，肾功能不良或恶化。
1.4 统计方法
观察并比较两组数据，数据的统计学分析用软件SPSS 19.0 完成。计量资料用x±s表示，计数资料用n和百分率表示，计量数据应用t检验，计数数据采取χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判定结果
判定两组治疗效果后，发现治疗组的效果要明显优于对照组，卡方检验得卡方值χ2=10.018，P=0.007，有P＜0.05，说明两组数据比较差异有统计学意义，即治疗组对HSPN的临床治疗效果更好，见表1。
2.2 指标改善结果
经过测量治疗前后患儿24 h尿蛋白量、尿红细胞数并进行t检验后发现，治疗前治疗组和对照组本无差别的两项指标（P＞0.05）在治疗后出现显著差别，即治疗组改善效果更好，P＜0.05差异有统计学意义，见表2。
2.3 血凝学指标
治疗组患者血凝学指标76例（96.20%）恢复正常，对照组68例（86.08%），统计学处理后χ2=1.76，P=0.08，P＞0.05，两组间差异无统计学意义。但治疗组恢复正常比例高于对照组。
2.4 不良反应
治疗组有2例（2.53%）患者出现瘀斑，相关处理后好转，不影响后续治疗。无出、凝血时间明显延长现象，未见肝功能损害。
3 讨论
HSP的发病通常令患儿家属防不胜防，不仅因其多发于10岁以下的儿童，而且还因其发病前往往无任何征兆，若任由其病情持续发展，就会继发HSPN。一般情况下，紫癜会导致人体免疫功能失调，而且因儿童的免疫功能还不完备，免疫功能更为低下，使病毒、细菌等外界有害物质更易进入人体产生过敏反应，引起免疫复合物在肾小球沉积，导致肾脏损害、肾血管通透性增加，最终发展为紫癜性肾炎。HSPN属于自身免疫性疾病，临床症状不仅包括患儿皮肤会出现紫癜、红斑、水肿等，还包括各种关节症状、腹部疼痛症状以及血尿、蛋白尿等，据悉该病的HSP最严重的一种并发症，如若不采取合理有效的治疗措施，将严重威胁患儿生命[12]。临床上治疗HSPN的主要方法有休息、抗感染、抗过敏等的一般治疗，还有使用激素、雷公藤、环磷酰胺、血管紧张素转化酶抑制剂等的药物治疗以及血浆置换、扁桃体切除术等其他治疗方法。目前，治疗HSPN最有效方法还尚无定论，但有学者建议应用抗凝剂治疗，可显著改善肾脏凝血障碍，有效缓解病情。低分子肝素钙[1]是一种良好的抗凝剂，其能有效扭转患者体内的高凝状态，减轻血尿、蛋白尿症状。
临床上将低分子肝素钙联合常规治疗应用于HSPN的治疗中效果显著，李雅彬等[13]用此方法治疗得到86.11%的总有效率，高于61.12%的紫癜性肾炎常规治疗方法，因此低分子肝素钙联合常规治疗对该病的逆转或缓解意义重大。该组治疗组显效45例（56.96%），有效27例（34.18%），总有效率91.14%，尽管对照组也存在73.42%的总有效率，但与治疗组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，对治疗前后两组患儿的24 h尿蛋白量、尿红细胞数t检验结果显示，治疗前本无明显差异的两组数据在治疗后差异明显，治疗组改善效果明显优于对照组。在血凝学指标恢复方面，即使两组效果间差异无统计学意义，但治疗组恢复率也高于对照组，并且治疗组未见严重不良反应，可见，相比于常规治疗，联合低分子肝素钙的临床治疗方法对于改善患儿临床症状，帮助疾病恢复的意义更显著，是一种有效的治疗方法。
综上所述，利用抗凝剂低分子肝素钙联合常规疗法治疗儿童紫癜性肾炎可有效缓解患儿病情，改善其肾脏功能，减少尿中红细胞、蛋白质的量，同时并未见严重并发症，方法安全可靠，值得在临床推广。但对于HSPN来说，除了要采取合适的治疗方法，有效的预防措施及预后保养也尤为重要。因此，家长要在生活中对孩子多一份注意，不要过分溺爱孩子，使他们养成挑食的坏习惯，不要给其常吃海鲜等食物，并要叮嘱其多吃蔬菜、多运动，用以提高患儿抗病能力，减少不良习惯对肾脏功能造成的损害。
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（收稿日期：2014-09-20）