李智佳 章海波 祝曙光 黄壮荣 马庆荣
广东药学院附属第一医院胸心外科，广东广州 510080
[摘要] 目的 探讨调查胸外科患者围手术院内易感染的因素，为今后提出和推行科学有效的临床干预措施提供有效依据。方法 选取该院自2010年2月1日—2013年2月1日收治的136例胸外科进行手术的患者的临床资料作为研究对象，记录胸外科患者围手术期临床表现开通过非条件LogixHC回顾分析其相关性。结果 医院内感染的发生与手术切口疼痛程度、患者年龄、患有基础性疾病显著相关。患者手术切口疼痛明显，感染率低；年龄越大，患者感染的发生率越高，尤其60岁及以上患者更易发生院内感染；有高血压患者的感染共18例（13.24%），死亡率为2例（1.74%）；有糖尿病患者的感染共25例（18.38%），死亡3例（2.21%）。结论 胸外科患者围手术期院内感染发生率较高，针对性的采取综合性预防措施，做好胸外科患者围手术期的处理，有效降低医院感染发生率是胸外科手术治疗成功的关键。
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关键词 ] 胸外科；围手术期；感染因素；临床分析
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０068-02
胸部外科领域中的疾病常常发生在与生命相关的脏器，如心脏、肺脏，其治疗过程亦常影响到这些脏器功能的稳定，从而对生命造成威胁。胸外科患者常伴随着一系列的基础性疾病，围手术期患者元气大伤，人体的基本免疫系统遭到破坏，因此胸外科患者围手术期容易出现医院感染，从而引发严重并发症[1]。因此，对引起院内感染的因素进行临床分析，更好地采取相应措施进行预防，进而降低医院感染率，提高胸外科患者手术治疗的良好效果。该研究通过对该院2010年2月1日—2013年2月1日收治的136例胸外科患者围手术期的临床资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的136例进行手术的胸外科患者的临床资料作为研究对象，排除入院进行手术时已发生感染的患者。其中男性88例，女性48例。年龄10~88岁，平均年龄（50.35±15.56）岁，年龄60岁以下的患者共计60例（占43.2％），年龄≥60岁的患者共计76例（占56.8%）。个别患者伴有高血压、冠心病、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等基础性疾病。
1.2研究方法
对所有纳入检查的患者的临床资料进行回顾分析，对患者手术治疗住院到出院时的所有资料记录进行对比分析，包括患者的基本资料、手术时间、感染部位、感染例数、感染原因等，总结患者围手术期院内受感染的情况，统计患者出现并发症几率。
1.3统计方法
将收集的所有资料采用SPSSl6．0数据统计软件进行处理。计数资料采用χ2检验进行组间比较，P＜0.05差异有统计学意义；应用非条件logistic逐步回归进行多因素的分析。
2结果
在136例胸外科患者中，共有48名患者发生院内感染。其中围手术期死亡5例，发生手术部位感染10例，发生泌尿系统感染12例，发生呼吸系统感染的患者21例。以患者有无出现医院感染为因变量，自变量为所有可能影响医院感染的因素，包括手术切口疼痛程度、年龄、性别、住院天数、住院季度、患有基础性疾病、大量吸烟史、失血量、术前的白细胞计数、输血情况。引入logistic回归模型进行分析，最终结果表明手术切口疼痛程度、患者年龄、患有基础性疾病为胸外科患者发生医院感染的独立影响因素，具体见表1。
2.1胸外科患者手术部位感染与刀口疼痛程度对比情况
在136例胸外科患者中，发生手术部位感染10例，感染率为7.35%。其中发生表浅切口感染的患者6例，占所有手术部位感染的60％，发生深部切口感染的患者4例，占40％，器官腔隙无感染。调查分析患者手术刀口的疼痛程度与手术部位感染情况，结果显示，术后切口的疼痛程度差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2不同年龄的患者院内感染发生率
根据世界卫生组织对年龄划分标准的规定，将研究对象划分为少年组（≤14岁）、青年组（15~44岁）、中年组（45~59岁）、老年组（≥60岁）[2]。对不同年龄段的患者围手术期院内感染发生率进行统计分析发现，年龄越大，患者感染的发生率越高，尤其是少年组和老年组对比，但是青年组与中年组的感染率相差不大。结果表明，不同年龄的患者院内感染发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.3患者有慢性基础性疾病的感染发生率
在136例胸外科患者中，除原发疾病外，个别患者伴随有高血压、糖尿病等慢性疾病。调查结果显示，患有高血压、糖尿病的患者院内感染率和死亡率都很高。有高血压患者的感染共18例（13.24%），死亡率为2例（1.74%）；有糖尿病患者的感染共25例（18.38%），死亡3例（2.21%）。（χ2=10.986，P=0.001），结果显示，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
胸外科患者进行围手术均需通过气管插管进行全身麻醉，气管插管不仅会刺激呼吸道产生分泌物有利于细菌生长繁殖，气管插管后呼吸道屏障功能也会有所减弱，对呼吸循环系统的生理干扰性比较大，而且胸外科手术大多涉及肺部、食管，手术属于Ⅱ类手术，手术后容易出现呼吸系统感染，感染部位以下呼吸道感染为主，其次为上呼吸道感染、表浅切口感染[3]。胸外科患者以肿瘤患者及老年患者居多，患者常伴随呼吸系统疾病，呼吸功能原本就有一定程度的损坏，容易出现排痰困难、咳嗽无力等，进而造成呼吸系统感染[4]。
该研究调查结果显示，胸外科患者围手术期院内感染发生率较高，医院内感染的发生对手术切口疼痛程度、患者年龄、患有基础性疾病有一定影响。该研究中发生手术部位感染10例，感染率为7.35%；且患者年龄越大，患者感染的发生率越高；同时患有高血压、糖尿病的患者院内感染率和死亡率都很高。据《下呼吸道医院感染的流行病学调查》文献报道在河南省某三级甲等医院7年的调查结果显示手术部位感染发生率最高为17．4％[5]，由于调查医院的不同会影响医院感染的发生部位，大型医院收治危重患者多、手术难度高、手术创伤大、手术时间长可能会使手术部位感染的发生率高于其他小型医院[6]。
糖尿病是老年人高发病，患者发生糖尿病时机体的免疫功能下降、糖代谢异常，极其容易发生医院感染。因此糖尿病患者围手术期要保持血糖稳定，密切注意血糖的变化情况，积极防治肾功能不全。医生应给予围手术期患者营养支持，例如清蛋白及脂肪乳等，给患者的营养供给提供保证，从而有效降低围手术期并发症的发生[7]。胸外科入住的患者年龄偏大，大部分是50岁以上的中老年人，该研究中，年龄最小的是10岁，年龄最大的是88岁，平均年龄（50.35±15.56）岁。研究结果显示，随着年龄的增长患者医院感染的发生率有显著地增高，其中青年组和中年组的发生密度相差不大，胸外科患者围手术期院内感染主要集中在大于或等于60岁的老年组。胸外科收治的老年肿瘤患者由于多种因素影响，在一定程度上增加了手术的难度，导致手术的风险加大，也加大了对患者的创伤，术后并发症发生率明显提高，专家应该高度重视[8]。手术创伤使原有的胸式呼吸改为腹式呼吸，导致通气功能障碍，低氧血症的发生，会妨碍伤口的正常愈合。若无特殊情况出现，切口疼痛会在手术后第5天开始得到明显缓解，但是如果手术部位发生感染，反而会增加疼痛感。
综上所述，胸外科患者围手术期院内感染发生率较高，医院内感染的发生与手术切口疼痛程度、患者年龄、患有基础性疾病显著相关。针对性地采取综合性预防措施，做好胸外科患者围手术期的处理，以降低并发症发生率，促进患者康复，有效地降低医院感染发生率是胸外科手术治疗成功的关键。
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（收稿日期：2014-09-16）