于天明
郸城县人民医院心内科，河南周口 477150
[摘要] 目的 探讨分析曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的临床效果。 方法 选取该院在2010年6月—2013年6月中收治的冠心病合并左心功能不全的患者200例作为研究对象，按照随机分配的原则将所有入选的患者分为试验组和对照组，每组患者为100例，对于对照组患者的治疗主要采用常规治疗的方法，而对于试验组患者的治疗在对照组的基础上联合使用曲美他嗪进行治疗，对两组患者连续治疗12个月，治疗结束后对比两组患者的左室射血分数、左室心肌质量指数、左心室舒张末期容积以及NYHA心功能分级的情况。结果 治疗结束后，试验组患者的左室射血分数、左心室舒张末期容积明显的高于对照组患者，且左室心肌质量指数明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的IV级的人数明显少于对照组患者，且I级的人数明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于冠心病合并左心功能不全患者采用曲美他嗪治疗临床效果显著，安全性高，能够有效改善患者的心功能，预后良好，提高患者的生活质量，可在临床上进行广泛推广应用。
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关键词 ] 冠心病合并左心功能不全；曲美他嗪；临床疗效
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０120-02
冠心病在临床上属于一种比较常见的心脏病类型，主要是由于患者的冠状动脉狭窄、供血不足导致机体的心肌机能障碍和器质性病变，在临床上常被称为缺血性心脏病[1]。中老年人中冠心病的发病率比较高，尤其随着人们生活水平以及饮食结构的不断变化和提高，导致中老年人中大部分存在血脂代谢异常、血液中脂质沉积等问题，严重的时候会导致患者出现冠状动脉粥样硬化，从而使患者出现心绞痛、心肌梗死以及心衰等严重疾病，严重威胁着患者的生命健康安全[2]。冠心病患者往往伴随有左心功能损伤症状，给治疗带来了更大的困难。该研究主要探讨分析曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的临床效果，对于2010年6月—2013年6月在该院进行治疗的冠心病合并左心功能不全的患者进行分组研究，获得了一定的研究成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究的对象主要为该院收治的冠心病合并左心功能不全的患者200例，将所有入选的患者按照随机分配的原则分为试验组和对照组，每组患者为100例。治疗组中，男56例，女44例；年龄54.5～78.4岁，平均年龄（65.6±2.8）岁；其中45例有高血压史，25例有高血脂史，30例有心肌梗死病史；心功能NYHA分级：25例为II级，56例为III，剩余19例为IV级。对照组中，男性为52例，女性为48例；年龄53.7～78.3岁，平均年龄（65.2±2.5）岁；其中43例有高血压史，26例有高血脂史，31例有心肌梗死病史；心功能NYHA分级：24例为II级，57例为III，剩余19例为IV级。由医生告知患者该次试验，所有患者全部愿意接受且配合试验，并签署知情同意书。
1.2 入选标准
入选标准为：（1）全部经过冠状动脉造影确诊；（2）左心室的射血的分数＜40%；（3）患者心功能NYHA分级在II～IV级；（4）出现稳定性心绞痛的症状的时间＞1个月；（5）患者冠状动脉病变狭窄＞75%，且支数＞1支，或者患者以往具有心肌梗死病史。
1.3 排除标准
主要的排除标准为：（1）患者在试验前3个月内进行介入治疗或者心脏手术治疗，或者在6个月内有此类手术计划；（2）合并有肝、肾等重要脏器严重疾病；（3）患有严重的瓣膜病变或者左心室室壁瘤；（4）患有贫血以及电解质紊乱的患者；（5）不愿意进行该次试验的患者。
1.4 方法
在患者入院治疗后，给予患者进行常规的对症治疗，主要的药物包括利尿剂、硝酸酯、受体阻滞剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等。对于试验组患者在常规治疗的基础上联合使用曲美他嗪（国药准字H20055465）口服治疗，3次/d，20 mg/次，而对照组患者只采用常规方法治疗，对所有患者连续治疗12个月后对比两组患者临床疗效。
1.5 观察指标
从患者的治疗开始后每个月进行1次随访，如果在1年中出现了死亡就终止随访，对于因为病情加重而再次入院的患者，经过治疗后出院接着进行随访。在随访期间检查记录患者的心电图、动态心电图以及超声心动图等，记录患者在治疗1年后的左室射血分数、左室心肌质量指数、左心室舒张末期容积以及NYHA心功能分级的情况。
1.6 统计方法
该次试验数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用n和百分率表示，组间对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者心功能改善情况对比
两组患者在进行治疗之前心功能的各项指标差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗后，都出现了显著改善，且试验组患者的左室射血分数、左心室舒张末期容积显著高于对照组患者，且左室心肌质量指数明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗后心功能分级情况对比
所有患者在治疗前心功能的NYHA分级差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗后，试验组患者的IV级的人数明显少于对照组患者，且I级的人数明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床上导致患者出现心功能不全的主要病症之一是冠心病。心功能不全在临床上主要症状为心脏舒缩功能异常，心脏泵血不能够供应机体正常需要的血量，从而导致患者出现呼吸困难以及咳痰咳血等症状，严重时会导致患者死亡[3]。左心功能不全患者在临床上主要出现心脏浊音扩大、心率加快、肺底能够听到湿罗音等症状，严重时会导致患者出现中枢性紫绀，还会出现继发性支气管痉挛，严重影响着患者的生活质量[4]。
冠心病合并左心功能不全的主要病理机制是，当患者的心肌负荷增高后，由于代偿机制的影响使心肌肥厚，导致物质能源供给作用的线粒体增多，心肌能源缺少，长此以往会逐渐导致患者的心肌细胞死亡，从而使患者的基因面貌改变以及发生心脏功能性障碍[5]。健康机体的心脏泵血能够提供足够的氧来实现脂肪酸的氧化，实现能量转换，但是冠心病的患者，心脏的供血量不能够满足能量转换对于氧的需求。心肌缺血缺氧有会导致交感神经过度兴奋，使血液中的脂肪酸的含量不断提升，从而脂肪酸又进一步的抑制葡萄糖的氧化，导致能源的需求来自脂肪酸的氧化比例不断上升，从而对于氧的需求量不断提升[6-7]。
曲美他嗪属于一种新型的抗心肌缺血类药物，能够有效改善患者的心功能，对心肌细胞起到保护作用，同时还可以改善左心功能不全导致的临床症状。曲美他嗪能够有效的抑制心肌内游离的脂肪酸的代谢作用，使代谢量降低，从而使葡萄糖代谢量增加，这样心肌所需的能量主要来源于葡萄糖代谢，降低了心肌耗氧量，有效阻止了心肌重构的发生[8]。氧在机体内的利用度逐渐上升，导致高能磷酸键的增多，进一步缓解了心肌缺血症状，有效保护了心肌细胞，很好的维持心脏功能。曲美他嗪能够使心肌细胞中的钠、钙等离子的含量降低，降低细胞酮体的生成，有效减低细胞酸中毒的概率。
该次试验结果显示，试验组患者的左室射血分数、左室心肌质量指数、左心室舒张末期容积指标分别为（55.6±3.2）、（102.78±4.3）、（57.7±6.4），对照组分别为（42.7±7.5）、（120.68±5.3）、（51.76±6.9），试验组相比于对照组改善显著（P<0.05），且治疗后，观察组IV级例数为0，人数显著少于对照组患者的15例，观察组I级的人数为28例，显著高于对照组患者的5例，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果同李培芝[9]研究成果相符，充分表明了曲美他嗪治疗冠心病的效果显著，尤其是对于比较严重的缺血性心肌病患者，在传统治疗基础上联合使用曲美他嗪可以显著降低心绞痛发作频率以及硝酸甘油的使用量，对于机体左心室的危害比较小，对左心室起到有效的保护作用。
综上所述，对于冠心病合并左心功能不全患者采用曲美他嗪治疗，临床效果显著，安全可靠，值得进行广泛推广应用。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-10-27）