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神经内科老年患者临床特点及护理干预

  • 投稿老衲
  • 更新时间2015-09-15
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祝丽娟

河南省人民医院神经内科,河南郑州 450003

[摘要] 目的 探讨神经内科老年患者的临床特点及护理干预。 方法 选取2013年7月—2014年7月在该院神经内科接受治疗的老年患者200例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结合神经内科老年患者的生理、心理等临床特点,给予针对性治疗与护理,探讨其临床效果。 结果 采取针对性治疗及护理后,200例患者临床总有效率为99.5%。 结论 对于神经内科老年患者需结合其生理、心理以及病情特点,给予综合护理干预,不仅可提高患者护理满意度,还可优化医院形象,改善老年患者生活质量。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 神经内科;老年患者;临床特点;护理干预

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0155-02

当前我国社会老龄化现象日益加剧,临床对于老年患者的护理成为重点。在医院神经内科中患者多为老年人,特别是脑血管疾病患者,由于年龄较大,故而在护理中有较多隐患。再加上老年人身体机能在不断退化,合并症较多,生活难以自理,故而老年人临床特点相较于青壮年而言差异较大,因此需开展针对性护理[1]。该研究为探讨神经内科老年患者的临床特点及护理干预,现选取2013年7月—2014年7月在该院收治的患者200例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院神经内科接受治疗的老年患者200例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。200例患者中男137例,女63例;年龄为60~83岁,平均(69.4±3.5)岁。39例为60~65岁;71例为66~69岁;58例70~74岁,32例为75岁及其以上。疾病类型:21例为脑出血,15例为老年痴呆症,68例为后循环缺血,71例为脑梗死,8例为帕金森,3例为蛛网膜下腔出血,14例为其他疾病。合并症:56例合并高血压,53例合并糖尿病,61例合并高脂血,21例合并冠心病。住院时间为9~139 d,平均(67.4±12.6)d。

1.2 一般方法

采用常规治疗模式,期间观察患者临床特点并记录各项护理操作,根据患者病情实施适当护理干预。根据该次对神经内科老年患者的研究,发现其临床特点表现在多方面,护理操作上应根据特点展开针对性护理,减轻外界因素对疾病控制的影响,其临床特点分析如下。

1.2.1 临床特点

(1)心理方面。神经内科老年患者出现心理问题几率较高,主要在于自身疾病会造成家庭经济负担,以及对疾病的恐惧造成其出现情绪异常。部分患者需要长时间住院治疗,住院期间的孤独感以及发病时的痛苦可能导致患者出现自闭、自卑、多疑现象,心理上偏向消极状态。

神经内科患者可能伴有肢体功能障碍、偏瘫或大小便失禁情况,需要家属长期在旁照顾,易造成其心理压力,产生失望、悲观心理,将自身病情夸大,造成无谓的担心。异常心理问题初期会表现为不愿与人交流、长期独自一人发呆、喃喃自语等,后期可能出现不愿配合治疗、莫名烦躁、情绪波动较大等现象。中医中认为,心理问题久治不愈会造成郁结难舒,继而影响到身体其它脏器器官及功能,例如饮食、睡眠、消化等[2]。

(2)并发症较多。神经内科疾病病情复杂,常伴有其它疾病。通常而言,老年患者随着年龄的增加,自身饮食与运动量均会减少,身体器官开始处于衰退阶段,大部分系统或多或少存在问题。较常见包含心脏病、高血压、肾功能病变或其它脏器器官疾病等[3]。另外,神经内科患者自身存在诱发其它疾病的因素,且由于神经功能受损,相关脏器及肢体功能也逐渐衰竭,不同疾病之间的相互影响造成病情的复杂性,既不利于临床用药,也不便于在初期及早发现,正确诊断。

(3)临床表现较为特殊。若患者为脑出血,则对于疼痛敏感性较低,在发病期,头痛以及呕吐症状通常较轻,且很少出现相关症状。对于老年患者而言多伴有脑萎缩,然而程度不一,颅腔有很强的缓冲能力,故而即使存在颅内压增高现象也不会表现得十分明显[4]。同时老年患者多存在脑动脉硬化现象,脑部供血缺乏,一旦发生脑出血则具有较低的代偿能力,进而导致脑组织缺血或者水肿,形成脑障碍。临床多为轻度障碍,但也会出现昏迷现象。部分老年患者并发症较多,且临床症状不具有典型性,所以对于神经内科老年患者而言,其症状稳定性较差,行为、精神以及性格都会产生改变,神经系统也会有所改变,但通常不是特别明显。老年患者出现上述症状后,临床误诊率较高,例如认为是年迈体弱或者其他系统疾病。脑出血患者由于颅内压会上升,其心率、血压以及呼吸等都会随之改变,通常会被误诊为高血压或者心律失常,延误最佳治疗时机[5]。

(4)生理病理特点。人进入老年阶段后,身体机能会不断退步,思维能力、认识能力、辨别能力、记忆能力、观察能力等都会逐渐下降,进而表现为记忆减退、行动迟缓、反应迟钝、耳目失灵以及说话颠三倒四等。且由于长时间受到疾病的折磨,所以身体功能也会被限制。老年患者耳目失灵不仅受到生理变化的影响,还有病理上的因素,例如脑梗死,会导致患者无法与他人共享信息。而脑卒中患者则会存在书写、语言以及阅读障碍,对其面部表情、肢体等也会有所影响。再加上老年人视力不断减退,也会在一定程度上影响其沟通能力,尤其是无法感受到其他人的身体语言,患者的接收信息速度和能力下降。

(5)治疗特点。老年患者由于并发症较多,长时间接受治疗,所以服药时间长,对于部分药物已经产生了耐药性。与青壮年相比,老年患者有较长的药物吸收与代谢周期,肝肾功能也在不断衰弱,因此对于药物敏感性较差,药物排泄周期长,用药后会出现诸多不良反应。

(6)安全性特点 老年患者的生活自理能力通常较低,且认知与协调能力也在不断下降,所以存在较多安全隐患,例如易摔倒、压疮、坠床、尿路感染以及难以吞咽等。

1.2.2 护理措施

(1)心理护理。针对神经内科老年患者心理状况较差的特点,需开展心理护理。护理人员需耐心且细心,为老年患者排忧解难。一般而言,老年女性患者有较强的沟通交流欲望,可以在聊天中宣泄不良心理,此时护理人员应仔细倾听患者的烦忧,用亲切平和的语言与其交谈,并对患者予以引导,使其具备优良的心理基础。而老年男性患者其沟通交流欲望较低,多为沉默寡言,不会明显表现其心理所想,这就需要护理人员予以引导,了解患者心中所想,并作针对性疏导。对于每位患者都需安排一个责任护士,这样处在困难中的患者在寻求帮助时具有方向性,也可以让患者有家的感觉。此外,护理人员在与老年患者沟通时需注意以下两点。其一,语速不可过快。由于老年患者反应能力在不断下降,因此在与其沟通交流时需减慢语速,不要催促患者,使其感受到安全感与信任感,同时予以患者鼓励,使其多多表达心理感受。其二,话语需简短与重复。与老年患者沟通时避免说拗口话语,语言要简短,可重复几次,让老人充分理解并记忆。若有必要可给予书面提示。

(2)并发症护理。若患者合并有心肺肾系统疾病,需对其讲解健康知识。同时还需通知其他科室予以配合,合理用药以对患者并发症予以改善。如患者合并高血压,则需叮嘱患者戒烟戒酒,同时对其血压予以密切观测,并给予针对性药物治疗,由于该病为慢性疾病故而需坚持。若患者合并为心功能不全,则要提醒患者在饮食上多加注意,给予药物时需观察是否经过肾脏代谢,慎重使用。此外,若患者合并症时间较长,需保护性护理其消化、泌尿以及循环系统。

(3)病情监测。由于神经内科老年患者临床症状不具有典型性,一旦表现得很明显则代表病情已经出现恶化。所以患者在早期治疗中,需对其生命体征例如血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔、意识等予以密切观测。同时还需主动与患者家属沟通,使他们对患者日常行为及性格变化予以仔细观察,若发现异常则需警惕是否为神经内科症状出现恶化。

(4)饮食护理。老年患者由于味觉在逐渐下降且牙齿存在松动现象,故而食欲下降且饮食减退。此时护理人员需结合患者病情指导患者合理饮食和营养饮食。若患者合并有冠心病、动脉硬化、高血压等疾病,在饮食时需叮嘱患者食用维生素充足、营养丰富、蛋白高、糖分少、低盐以及低脂肪食物,同时选取易于消化的食物,多选择新鲜水果与蔬菜。可少食多餐,同时多饮水,若患者无法自主进食可结合其病情需要对体位予以调整,帮助喂饭。

(5)安全护理。对老年患者进行护理时需对病房安全性予以强化。地面可选用防滑材料,同时避免潮湿,防止患者摔伤。在厕所内应配备防滑垫,马桶旁可设置扶手。床边需安装护栏,防止患者坠床。若患者行动不便需给予防滑鞋,同时配备责任护士。若患者有假牙需对其意识予以密切观察,若出现障碍需将假牙取出。部分老年患者存在神志异常现象,且对于温度变化较为迟缓,故而需防止其出现开窗受凉或者热水烫伤事故。若患者存在精神异常则需带手腕标牌,避免走失。

(6)排便护理。老年患者疾病多为慢性,病程长,受到疾病、生活习惯以及心理紧张等因素的影响易出现便秘现象。护士应告知患者为何会出现便秘及应该如何预防,解除思想顾虑,并指导患者如何开展卧床排便,使其习惯床上排便,并养成定时排便习惯。同时还需对饮食予以调整,适当对腹部予以按摩,若患者便秘严重可给予缓泻药物。

1.3 统计方法

对上述资料进行汇总和分析处理,应用软件SPSS22.0对所有数据进行处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示。

2 结果

采取针对性治疗及护理后,200例患者均出现程度不一的痊愈与病情改善现象。200例患者中痊愈98例,显效56例,有效45例,无效1例,总有效率为99.5%。

3 讨论

在该研究中,通过研究分析后发现神经内科老年患者由于长期住院,具有担心医疗费用的心理问题。神经内科疾病病情复杂,常伴有其它疾病,故而并发症较多。临床表现也比较特殊,可能会误诊为高血压或者心律失常等疾病。患者会表现为记忆减退、行动迟缓、反应迟钝、耳目失灵以及说话颠三倒四等生理病理特点。长期接受药物治疗,不良反应较多,容易发生危险事件。针对上述特点,本文采取了心理护理、并发症护理、安全护理、病情监测、饮食护理、排便护理等护理措施,结果总有效率为99.5%,与多人研究结果相近[6-8]。

综上所述,对于神经内科老年患者需结合其生理、心理、病情特点,给予综合护理干预,不仅可提高患者护理满意度,还可优化医院形象,改善老年患者生活质量。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1] 孟隽,王丽华. 神经内科老年住院患者的护理安全隐患及防范对策[J]. 中国实用神经疾病杂志,2013, 16(11): 106-107.

[2] 欧阳乐. 神经内科老年患者护理的安全隐患及防范措施[J]. 中国中医药咨讯. 2011, 3(12): 187.

[3] 安红征,周建伟.神经内科老年患者跌倒的原因分析与护理对策[J]. 国医论坛,2013(5): 47.

[4] 陈见贵. 神经内科老年患者的临床特征分析及护理体会[J]. 中外医学研究,2013, 11(24): 85-86.

[5] 宋媛媛,卢建政. 护理干预神经内科老年睡眠障碍患者的效果[J]. 按摩与康复医学,2013, 4(9): 160-161.

[6] 李月琴. 影响神经外科老年患者安全用药的因素及护理[J]. 中国误诊学杂志,2011, 11(5): 1089-1090.

[7] 颜国慧,吴琰婷. 浅谈神经内科老年病人护理安全管理的要点[J]. 国际医药卫生导报,2009, 15(7): 109-111.

[8] 王芳,程洁. 护理干预对神经内科老年病人跌倒的效果分析[J]. 中国农村卫生,2013(3Z): 241-242.

(收稿日期:2014-09-20)